阿立哌唑與奧氮平治療老年期癡呆精神行為癥狀的效果觀察

1、阿立哌唑與奧氮平治療老年期癡呆精神行為癥狀的效果觀察    摘要 目的 探討阿立哌唑與奧氮平治療老年期癡呆的精神行為癥狀的臨床療效。 方法 選取我院2009年3月2011年12月收治的老年期癡呆伴精神行為癥狀患者84例，隨機分為兩組，采用奧氮平治療患者42例為對照組，采用阿立哌唑治療患者42例為觀察組，療程均為8周，于治療后1、2、4、8周分別對患者進行阿爾茨海默病行為病理量表（BEHAVE-AD）、不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）測定，于治療前和治療8周后對患者進行簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）測定。 結(jié)果 治療后，對照組與觀察組AD行為病理量表總評分和各

2、因子均明顯下降，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%）明顯低于對照組（45.2%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組與觀察組簡明精神狀態(tài)檢查表評分均略有升高，觀察組AD行為病理量表評分和簡明精神狀態(tài)檢查表評分總有效率均略高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 阿立哌唑和奧氮平用于治療老年期癡呆伴精神行為癥狀的臨床療效相當(dāng)，但阿立哌唑的安全性較好，更適合于臨床使用。關(guān)鍵詞 老年期癡呆；精神行為癥狀；阿立哌唑；奧氮平目前認(rèn)為，癡呆是一種由腦器質(zhì)性病變而引發(fā)的機體智能減退疾病，常有認(rèn)知功能缺損癥狀、非認(rèn)知性神經(jīng)精神行為癥狀及體征和社會功能減退三方面表現(xiàn)，常伴

3、有多種認(rèn)知功能缺損癥狀，其中尤其是精神行為癥狀較為嚴(yán)重1-4。老年期癡呆伴精神行為癥狀大幅降低了患者的生存質(zhì)量，給治療及護理也帶來了諸多困難5-6。為了探討阿立哌唑與奧氮平治療老年期癡呆的精神行為癥狀的臨床療效，本次選取84例老年期癡呆伴精神行為癥狀患者采用不同的藥物治療，比較其臨床療效，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料我院2009年3月2011年12月收治的老年期癡呆伴精神行為癥狀患者84例，年齡5978歲，平均（67.4±9.3）歲，其中男49例，女35例?；颊呔现袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中老年期癡呆阿爾茨海默病和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)7，阿爾茨

4、海默病行為病理量表（BEHAVE-AD）評分8分。阿爾茨海默病患者56例，血管性癡呆患者28例。排除患有其他精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者或家屬已知情同意。將患者隨機分為兩組，采用奧氮平治療患者42例為對照組，采用阿立哌唑治療患者42例為觀察組。兩組患者一般資料（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。1.2 方法對照組采用奧氮平（江蘇豪森制藥有限公司生產(chǎn)）治療，起始劑量為2.5 mg/d，口服，于2周內(nèi)根據(jù)用藥療效和不良反應(yīng)情況逐漸增加藥量至2.510 mg/d，平均劑量為（4.1±2.1）mg/d。觀察

5、組采用阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)）治療，起始劑量為2.5 mg/d，口服，于2周內(nèi)根據(jù)用藥療效和不良反應(yīng)情況逐漸增加藥量至1015 mg/d，平均劑量為（8.7±2.4）mg/d。有錐體外系不良反應(yīng)時給予安坦（苯海索），失眠時短期給予安眠藥（阿普唑侖），不合并其他精神藥物。所有患者于治療前均做血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腦電圖檢查，并于治療后第4周和第8周各復(fù)查1次。兩組患者療程均為8周，于治療后1、2、4、8周分別對患者進行AD行為病理量表、不良反應(yīng)癥狀量表測定，于治療前和治療8周后對患者進行簡明精神狀態(tài)檢查表測定。評分方法同伍毅等5研究。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)A

6、D行為病理量表和簡明精神狀態(tài)檢查表的減分率進行判定8。顯效：患者評分量表的減分率>60%。有效：患者評分量表的減分率為30%60%。無效：患者評分量表的減分率<30%。AD行為病理量表評分越低，癡呆患者的精神行為癥狀改善越明顯。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療過程中AD行為病理量表評分比較兩組患者治療過程中AD行為病理量

7、表評分比較結(jié)果顯示，治療后對照組與觀察組AD行為病理量表評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在治療1、2、4、8周對照組與觀察組AD行為病理量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，對照組與觀察組AD行為病理量表各因子評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2。        2.2 兩組治療前后簡明精神狀態(tài)檢查表評分比較治療8周后對照組與觀察組簡明精神狀態(tài)檢查表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。2.3 兩組治療后

8、不良反應(yīng)癥狀量表比較兩組患者治療后不良反應(yīng)癥狀量表比較結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%）明顯低于對照組（45.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。2.4 兩組治療后臨床療效比較兩組患者治療后臨床療效比較結(jié)果顯示，觀察組AD行為病理量表評分和簡明精神狀態(tài)檢查表評分總有效率均略高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。見表5。2.5 其他治療前后觀察組及對照組的簡明精神狀態(tài)檢查表評分總略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），所有的患者于治療前后均作血、肝、腎功能，心電圖及腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。3 討論國外有文獻報道9，多達6

9、0%70%的癡呆患者在病程的某個階段會出現(xiàn)精神行為方面的異常，給家庭和社會帶來不容忽視的影響，極有治療的必要性。奧氮平和阿立派唑均是新型非典型抗精神病藥，目前都已廣泛應(yīng)用于臨床治療，奧氮平為5羥色胺及多巴胺受體拮抗劑，能夠明顯改善患者的精神分裂癥，包括陰性癥狀、陽性癥狀、認(rèn)知障礙、情感障礙等，而阿立派唑是對精神障礙治療的藥理作用機制具有革新性的新一代藥，又稱第三代抗精神病藥10。它是喹啉類衍生物的一種，是D2和5-HT1A受體激動劑，同時對5-HT2A的完全拮抗10，在治療精神分裂癥時可以下調(diào)患者的DA活性，有效改善機體的陽性癥狀，還能上調(diào)處于低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，有效改善機體的陰性癥狀及認(rèn)

10、知功能。兩種藥物均能有效改善癡呆患者精神病理的各個方面，臨床上除用于治療精神分裂癥外，也用于治療其他精神障礙11，且副作用較少。本次研究顯示，奧氮平與阿立派唑治療癡呆患者的精神行為癥狀確實有效。對照組與觀察組AD行為病理量表評分及其因子分明顯下降，患者的臨床癥狀得到了大幅緩解，阿立哌唑和奧氮平具有良好的臨床療效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明老年癡呆患者對于阿立哌唑的耐受性和依從性要好于奧氮平，尤其是錐體外反應(yīng)、嗜睡、口干等癥狀更為明顯。觀察組AD行為病理量表評分總有效率均略高于對照組，但差異不顯著，表明阿立哌唑和奧氮平用于治療老年期癡呆伴精神行為癥狀的臨床療效相當(dāng)，均可用于臨床。治

11、療后，對照組與觀察組簡明精神狀態(tài)檢查表評分也均略有升高，且對照組與觀察組簡明精神狀態(tài)檢查表評分差異不顯著，可能與患者合作較好、不良反應(yīng)少及說明精神病藥物阿立哌唑和奧氮平對患者認(rèn)知功能影響不明顯有關(guān)。本結(jié)果顯示，阿立哌唑和奧氮平用于治療老年期癡呆伴精神行為癥狀的臨床療效相當(dāng)，且對患者認(rèn)知功能影響不明顯。奧氮平開始作用于人體后起效較快，患者的AD行為病理量表評分及其因子分下降幅度略大于阿立哌唑，但安全性不及阿立哌唑，容易引起較多的不良反應(yīng)。對于較為肥胖，同時患有其他并發(fā)癥的患者應(yīng)給予阿立哌唑，短期研究合并資料顯示，阿立哌唑只有輕微體重增加10，對機體造成的影視較小，可以減少機體發(fā)生代謝綜合征的幾率

12、，而本次研究亦未發(fā)現(xiàn)有體重增加者。對于存在飲食不好、營養(yǎng)狀況不良、失眠、消瘦的患者可以考慮使用奧氮平，進而可以增加患者體重并改善睡眠，達到促進機體恢復(fù)的目的。用藥過程中一定要定時監(jiān)測其他血糖和血脂指標(biāo)，并根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整藥物用量。綜上所述，阿立哌唑和奧氮平用于治療老年期癡呆伴精神行為癥狀的臨床療效相當(dāng)，但阿立哌唑的安全性較好，更適合于臨床使用。當(dāng)然由于本次研究樣本量少，時間偏短，如果延長觀察時間，加大樣本量是否阿立派唑的安全性依然優(yōu)于奧氮平，尚待進一步研究。參考文獻1 Yuetao Song，Jintang Wang. Overview of Chinese research on sen

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