閉式負(fù)壓引流治療老年患者重度褥瘡的臨床護(hù)理

1、閉式負(fù)壓引流治療老年患者重度褥瘡的臨床護(hù)理         10-10-21 14:17:00     編輯：studa20               作者：何東紅，顧敬鴻，趙曉茹，周麗華，廖武萍，譚文惠【摘要】  目的 對(duì)于機(jī)體各項(xiàng)功能下降，修復(fù)功能差的老年重度褥瘡患者采用封閉式負(fù)壓引流治療護(hù)理。方法 對(duì)30例老年

2、嚴(yán)重褥瘡的臨床護(hù)理，采用治療封閉式負(fù)壓引流法，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，無須手術(shù)治療的臨床護(hù)理。結(jié)果 采用封閉式負(fù)壓引流法治療后，傷口得到了快速的愈合，減少老年人的痛苦，降低費(fèi)用并康復(fù)出院。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)+心理支持+VAC治療相結(jié)合早期介入有利于患者的早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  老年人;重度褥瘡;封閉式負(fù)壓引流;康復(fù)老年患者由于機(jī)體器官功能減退、多種疾病并存、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，機(jī)體修復(fù)功能差。往往基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，而且大多數(shù)為高齡化，患褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)大為增加且發(fā)展迅速。一旦發(fā)生褥瘡如不及時(shí)、有效的治療，不是來源于基礎(chǔ)疾病的重度褥瘡的死亡率達(dá)到90%。我們近年來采用改良的封閉式負(fù)壓引流法

3、對(duì)30例老年患者患重度褥瘡的臨床護(hù)理，效果明顯，愈合性高，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我科2007年7月至2009年6月收治度褥瘡患者共30例，年齡5889歲，其中高位截癱1例，偏癱患者5例，老年癡呆患者1例，卒中后遺癥伴肢體攣縮3例。經(jīng)過我科室治療后痊愈15例，好轉(zhuǎn)10例，有效4例，無效1例。1.2 治療方法 采用了封閉式負(fù)壓引流法，需要四種材料。引流管、手術(shù)黏貼膜、醫(yī)用海綿、負(fù)壓源。將引流管根據(jù)傷口大小需要剪成長(zhǎng)度適宜帶側(cè)孔的引流管;將海綿纏繞在側(cè)孔處;將傷口外周用碘伏消毒，傷口內(nèi)用生理鹽水清洗，把纏繞好的引流管盤放入傷口內(nèi)，用手術(shù)黏貼膜封閉，再將引流管另一端與負(fù)壓源駁接，

4、開啟負(fù)壓抽吸，此時(shí)，傷口內(nèi)的海綿從膨脹狀成凹陷狀，即顯示有負(fù)壓。用此方法治療有兩大特點(diǎn)：一是不能再讓此創(chuàng)面受壓，把有創(chuàng)面的部位“騰”出來。二是此被封閉引流的傷口不能漏氣。2 臨床護(hù)理2.1 引流管護(hù)理 重度褥瘡的老年患者，一般是生活不能自理，臥床易將傷口受壓，改變臥位時(shí)會(huì)扯到引流管，造成傷口漏氣。保證傷口不能再受壓，不能出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象的同時(shí)防管道打折、受壓，保持管道通暢。換藥時(shí)注意在出傷口的引流管與傷口邊緣墊海綿，把引流管固定在患者身軀較軟的地方或腰際，防止再受壓，造成二次創(chuàng)傷;將封閉好的傷口四周圍再加固膠布，防傷口漏氣。2.2 負(fù)壓護(hù)理 每天定期巡視，檢查傷口是否有負(fù)壓，此引流法要持續(xù)性的負(fù)壓

5、，否則，傷口內(nèi)的液體不但沒有被引流出來，而且嚴(yán)實(shí)的密閉使傷口內(nèi)產(chǎn)生肉芽組織與壞死組織以及膿性分泌物浸泡，導(dǎo)致傷口發(fā)炎，患者發(fā)熱不退。所以觀察此負(fù)壓尤為重要。每天需要定期檢查，尤其是翻身后，容易造成漏氣;或者有時(shí)負(fù)壓源有客觀因素造成無負(fù)壓，檢查如出現(xiàn)漏氣，及時(shí)補(bǔ)貼傷口漏氣處，檢查負(fù)壓源，讓傷口恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)。保持有效的負(fù)壓：壓力小起不到引流的作用，壓力過大可引起疼痛和出血或?qū)е乱鞴芩?，影響引流效果，所以?yīng)將壓力控制在一個(gè)合適的范圍，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道13，在125 mm Hg負(fù)壓下肉芽組織生長(zhǎng)最快，由于壁式負(fù)壓吸引很不穩(wěn)定，比較難控制，我們?cè)谝鞴芘c壁式中心負(fù)壓吸引之間加裝一個(gè)VAC專用引流瓶，當(dāng)

6、負(fù)壓大于125 mm Hg 時(shí)VAC瓶會(huì)出現(xiàn)塌陷，所以將壓力控制為使傷口的透明敷料及海綿已塌陷，但VAC瓶又不塌陷，此時(shí)的負(fù)壓最利于傷口肉芽生長(zhǎng)。條件許可，使用專用負(fù)壓機(jī)。2.3 換藥護(hù)理 換藥前備齊物品的同時(shí)準(zhǔn)備好引流管，盡量減少傷口暴露時(shí)間及無負(fù)壓狀態(tài)時(shí)間。在清洗傷口前，使用松節(jié)油去除傷口周圍皮膚上的膠布印和油脂，利于透明敷料與皮膚緊密的黏合;有竇道、感染嚴(yán)重、分泌物多的傷口，用盤蛇法且引流管要充分填塞，并適當(dāng)加大負(fù)壓，保證充分引流。引流管可根據(jù)傷口愈合情況選擇不同型號(hào)的胃管、吸痰管、頭皮針等。在使用負(fù)壓引流出現(xiàn)新鮮肉芽組織時(shí)，為避免肉芽組織與泡沫黏連而損傷上皮組織，在創(chuàng)面上覆蓋“優(yōu)拓”油

7、紗，它能夠起到保護(hù)肉芽組織的作用;在換藥去除紗布時(shí)不損傷新生的上皮組織。后期肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，在沖洗傷口后，局部使用“表皮生長(zhǎng)因子”噴霧劑促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，效果明顯。根據(jù)傷口生長(zhǎng)情況每12天換藥一次，同時(shí)更換VAC引流瓶和引流管。2.4 康復(fù)護(hù)理 適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者而言不僅有助于提高肌體的柔韌度防止關(guān)節(jié)及肌肉的廢用性萎縮，而且有助于提高患者的睡眠質(zhì)量及進(jìn)食量。我們?cè)诜e極治療褥瘡的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)前移鍛煉，即針對(duì)不同的患者有的放矢地協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員做簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或與康復(fù)理療科合作進(jìn)行肢體按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等項(xiàng)目。對(duì)于完全無法配合的褥瘡患者，在給予理療的基礎(chǔ)上結(jié)合防褥瘡波浪床的使用，

8、可調(diào)試多功能波浪治療床可使人體產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體進(jìn)行持續(xù)按摩，防止某些部位持續(xù)受壓，而避免惡性循環(huán)4。通過床面上10多條條板有規(guī)律地上下起伏，產(chǎn)生自床尾向床頭運(yùn)動(dòng)的多組“波浪”，每分鐘起伏12次，使人體與床面接觸部位不斷更換，將受壓的任一特定部位所受的持續(xù)壓力變成間歇性壓力?；颊咄ㄟ^持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，效果極為明顯，使用波浪床前后，患者的進(jìn)食量，及褥瘡的生長(zhǎng)速度均有所提高。2.5 心理護(hù)理 收治的這些患者，大部分難以配合治療，尤其是其中的老年患者，因?yàn)榧膊〖澳挲g原因，智能都有所下降，為了爭(zhēng)取患者的配合，經(jīng)常要像對(duì)待孩子一樣耐心，我們護(hù)士口袋里經(jīng)常都裝有一些小東西，每次的康復(fù)鍛煉有進(jìn)步都獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小小的禮物。要給老人溫暖的心，不能因?yàn)榛颊叩臒o力自我照護(hù)，而對(duì)其有厭煩情緒。經(jīng)常陪老人聊天，老年人總是能記得以前開心或光榮的事，通過聊天喚起她對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的希望，接受現(xiàn)在的生活，積極的接受治療。每次換完藥要停留幾分鐘，給老人按摩，并將老人休息時(shí)的體位安排好。囑咐夜間值班護(hù)士要勤去觀察。2.6 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是肉芽組織生長(zhǎng)必不可少的因素。在飲食方面要做好認(rèn)真仔細(xì)的安排，良好的營(yíng)養(yǎng)供給能加速創(chuàng)口愈合的速度。尤其是使用負(fù)壓引流的患者，更需注意營(yíng)養(yǎng)的供給，因?yàn)槭褂秘?fù)壓對(duì)于組織滲出液是完全引流的，容易造成組織營(yíng)養(yǎng)的流失。病情允許下