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1、    老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育        中分類號(hào):R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1002-0780(2000)02-0014-02老年冠心病患者接受介入性檢查和治療,往往由于不了解其意義和有關(guān)內(nèi)容,在心理上存在擔(dān)心、緊張的情緒,可造成不同程度的焦慮;而較嚴(yán)重的緊張、焦慮的心理狀態(tài),會(huì)對(duì)冠心病產(chǎn)生不良結(jié)果,并影響患者配合手術(shù)的順利進(jìn)行。因此,護(hù)士必須根據(jù)老年人的生理、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前教育,才能使老年患者減輕焦慮,最大限度地

2、配合醫(yī)護(hù)人員,保證介入術(shù)的順利和成功。為此,我們對(duì)102例老年冠心病患者在準(zhǔn)備接受介入術(shù)前的情況進(jìn)行了調(diào)查,并針對(duì)調(diào)查結(jié)果,實(shí)施術(shù)前教育,收到了良好效果。1資料我院心內(nèi)科病房于1996年3月開展冠狀動(dòng)脈造影(以下簡(jiǎn)稱冠造),1996年11月開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和支架置入術(shù),至1998年7月共做252例。其中年齡60歲者(按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,以60歲及以上為老年)共計(jì)102例,占總例數(shù)的40.5%,其中男性60例,女性42例,一女性患者由于病情較重,在冠造即將開始前因突發(fā)急性心功能不全而終止手術(shù)。患者平均年齡65.4歲,年齡最大者75歲。2方法采用自制調(diào)查表,對(duì)老年患者接受教

3、育前的情況,進(jìn)行填表或問卷式調(diào)查。主要內(nèi)容包括:患者的心理緊張、焦慮狀況,焦慮的原因,以及想要了解哪些信息等。針對(duì)調(diào)查結(jié)果,制定相應(yīng)教育內(nèi)容,并結(jié)合老年患者的身心特點(diǎn),實(shí)施術(shù)前教育。教育后再對(duì)患者反饋調(diào)查。2.1術(shù)前教育內(nèi)容2.1.1心臟的解剖、生理功能,冠心病的發(fā)病機(jī)理及有關(guān)知識(shí)。2.1.2冠造、PTCA及支架置入術(shù)的目的、意義。2.1.3有關(guān)手術(shù)內(nèi)容:(1)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及其原因、必要性:包括青霉素皮試、碘過敏實(shí)驗(yàn)、各種化驗(yàn)準(zhǔn)備、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備、練習(xí)床上平臥排尿、手術(shù)當(dāng)日禁食等。(2)手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境。(3)手術(shù)過程:包括手術(shù)大概所需時(shí)間、靜脈通路的放置、術(shù)中及術(shù)后可能經(jīng)歷的感覺等,例

4、如:術(shù)中除穿刺前注射局麻藥有些疼痛外,不可能有導(dǎo)管在血管中走行的疼痛感。(4)術(shù)后要求及其重要性:多飲水以利造影劑的排除、平臥所需時(shí)間、砂袋壓迫時(shí)間、加壓繃帶拆除時(shí)間、若有咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)等。講明只要術(shù)后堅(jiān)持服藥,避免各種影響冠心病的危險(xiǎn)因素,如吸煙、高膽固醇飲食等,對(duì)保證PTCA及支架置入術(shù)的效果是非常有益的。2.1.4較嚴(yán)重的緊張、焦慮對(duì)冠心病的不利影響,指導(dǎo)患者合理使用放松術(shù),例如:緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。2.2教育方法2.2.1由于老年人的記憶力、理解力減退,思維緩慢,所以,我們將冠造、PTCA術(shù)的全過程拍成幻燈片。宣傳教育時(shí),采用放幻燈、展示心臟解剖譜和手術(shù)

5、方案示意等方法,以加深患者的感官認(rèn)識(shí),易于理解,并用老年人能夠接受的語言、語速交流,耐心、細(xì)致地講解,鼓勵(lì)患者說出所有想法,有針對(duì)性的指導(dǎo)。2.2.2組織準(zhǔn)備接受介入術(shù)的患者與已做完的患者進(jìn)行交流,通過實(shí)例了解手術(shù)過程中的感受及術(shù)后效果的體會(huì),使患者增強(qiáng)信心,減少恐懼。2.2.3以集體教育和個(gè)別教育相結(jié)合,并邀請(qǐng)家屬參與,以使交流氣氛融洽,并可使某些不善于表達(dá)的老年患者充分了解到自己沒有想到的內(nèi)容。2.2.4因人而異地對(duì)患者的心理問題、焦慮狀況,進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,確定護(hù)理問題。通過宣教再反復(fù)評(píng)估,根據(jù)老年患者的理解程度,重復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容,直到理解為止,使每位患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)1。2.2.5

6、對(duì)家屬講明介入術(shù)的必要性、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥。家屬要鼓勵(lì)患者勇于接受手術(shù),這也是手術(shù)能順利進(jìn)行的重要條件之一2。2.2.6對(duì)于患者擔(dān)心的經(jīng)濟(jì)問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從提高老年患者今后的生活質(zhì)量、減少反復(fù)住院的次數(shù)和費(fèi)用等方面,與家屬共同做好老人的思想工作,解除患者的思想顧慮。3結(jié)果3.1教育前老年患者焦慮狀況及原因3.1.1依據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)及中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版、由鄒恂主編的現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)中,對(duì)焦慮程度進(jìn)行分類,結(jié)果為:無焦慮7例(6.9%)、輕度焦慮13例(12.7%)、中度焦慮73例(71.6%)、重度焦慮8例(7.8%)、極重度焦慮1例(約1%)。3.1.2焦慮的原因:(1)

7、對(duì)該項(xiàng)操作不了解者占96%:患者認(rèn)為將導(dǎo)管沿血管插入心臟是件非常可怕的事情,甚至懷疑導(dǎo)管會(huì)將血管、心臟刺破,另外不了解介入術(shù)的意義、手術(shù)過程及如何配合等;(2)害怕疼痛者占54%;(3)擔(dān)心術(shù)后效果者占32%;(4)擔(dān)心費(fèi)用者占23%。3.2教育后結(jié)果:無焦慮12例(11.8%)、輕度焦慮81例(79.4%)、中度焦慮8例(7.8%)、重度焦慮1例(約1%)。3.3教育前后比較(見表1)表1教育前、后老年患者焦慮狀況結(jié)果比較無焦慮例數(shù)(%)輕度焦慮例數(shù)(%)中度焦慮例數(shù)(%)重度焦慮例數(shù)(%)極重度焦慮例數(shù)(%)教育前7(6.9)13(12.7)73(71.6)8(7.8)1(約1)教育后12

8、(11.8)81(79.4)8(7.8)1(約1)0教育前中度以上焦慮率為80.4%,教育后為8.8%,2組相差有高度顯著性(2=105.72,P<0.01)。 4討論老年患者接受冠造、PTCA術(shù)等有創(chuàng)性的檢查和治療,由于上述4種原因,對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生威脅,有93.1%的患者出現(xiàn)了焦慮。焦慮是患者心理問題的表現(xiàn)形式,在對(duì)待疾病和治療方面輕度焦慮是一種正性防御反應(yīng),可使患者能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)有效地理解、應(yīng)對(duì)和解決各種情況及問題3,努力做好與醫(yī)護(hù)人員的配合。而中度以上的焦慮,會(huì)對(duì)冠心病產(chǎn)生不利影響。它往往引起交感神經(jīng)興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升,冠脈血流動(dòng)力學(xué)改變,血壓升高,心

9、率加快,心肌耗氧量增加,易誘發(fā)心絞痛,加重病情。本組有1例患者,因心絞痛反復(fù)發(fā)作,各種藥物治療無效,病情極需實(shí)施冠造檢查,但患者由于懼怕介入術(shù)會(huì)加重病情和不明確檢查目的,出現(xiàn)極度焦慮而不予接受。在醫(yī)護(hù)人員耐心勸導(dǎo)、教育下,該患者雖同意手術(shù)但內(nèi)心仍存在重度焦慮,予以安定治療后生命體征穩(wěn)定。但在手術(shù)即將開始前,因患者突發(fā)急性心功能不全,不能平臥而終止檢查。由此可見,患者呈中度以上焦慮時(shí),臨床醫(yī)護(hù)人員必須予以充分重視。我們通過對(duì)引起焦慮的原因進(jìn)行分析,做有針對(duì)性的疏導(dǎo),改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,及時(shí)消除不良心理狀態(tài)。實(shí)踐證明,能夠有效降低絕大部分患者的焦慮程度。但是仍有8.8

10、%的患者存在中度以上的焦慮,為了保證患者充分休息和睡眠,保證手術(shù)順利實(shí)施,必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)這部分患者給予鎮(zhèn)靜劑輔助治療。在教育過程中,有些老年患者往往出于自尊等原因,不愿對(duì)年輕護(hù)士講述自己所擔(dān)心的問題,因此護(hù)士應(yīng)首先關(guān)心和尊重他們,注意禮貌,態(tài)度誠(chéng)懇,表示出對(duì)患者的理解和同情,鼓勵(lì)其表達(dá)出自己的感受。還應(yīng)認(rèn)真傾聽,說話速度要慢,語調(diào)要平靜,以適合不同層次老年患者能夠接受、理解的語言耐心講解,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí),科學(xué)地解答患者提出的問題。(本文承蒙李淑迦院長(zhǎng)指導(dǎo),特此致謝。) 作者簡(jiǎn)介:花蕾(1964),女,江蘇省人,主管護(hù)師,大專。1990年畢業(yè)北京職工醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,現(xiàn)任宣武醫(yī)院護(hù)理部副主任?;ɡ?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科,北京100053)牟江玉(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科,北京100053)徐艷(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科,北京100053)參考文獻(xiàn):1王曉黎,陳躍文

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