省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)（省市,科研基金-軟課題）

1、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目申 請(qǐng) 書(shū) (合 同 書(shū))計(jì)劃類別：省市共建 科研基金 軟課題 青年人才課題名稱：申 請(qǐng) 者：申請(qǐng)單位：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期：浙江省衛(wèi)生廳二OO九年制一、簡(jiǎn)表研究項(xiàng)目名稱（限25字） 類別A、基礎(chǔ)研究 B、應(yīng)用研究 C、開(kāi)發(fā)研究 D、軟科學(xué)研究類別領(lǐng)域A、 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) B、臨床醫(yī)學(xué) C、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué) D、藥學(xué) E、中西醫(yī)結(jié)合 F、其他領(lǐng)域申報(bào)學(xué)科名稱是否償還代碼償還期限申請(qǐng)金額萬(wàn)元起止年月20 年 月至20 年 月申請(qǐng)者姓名性別出生年月年 月民族年參加研究月數(shù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)歷A、博士 B、碩士 C、大學(xué)D、大專 E、其他留學(xué)國(guó)別留學(xué)時(shí)間月身份證號(hào)留學(xué)學(xué)位所在單位名稱性

2、質(zhì)A、高等院校 D、衛(wèi)生防疫站B、科研單位 E、其他C、醫(yī)院郵政編碼聯(lián)系電話地址項(xiàng)目組總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)輔助人員博士后博士生碩士生參加單位數(shù)主要成員不含申請(qǐng)者姓名性別年齡專業(yè)技術(shù)職 務(wù)工作單位（可規(guī)范簡(jiǎn)寫(xiě)）項(xiàng)目中的分工實(shí)驗(yàn)動(dòng)物證書(shū)號(hào)（使用動(dòng)物）研究?jī)?nèi)容和預(yù)期成果摘要主題詞1、主題詞限填二個(gè)；2、主題詞之間空一格；3、按醫(yī)學(xué)主題詞表MESH填寫(xiě)二、立題依據(jù)（包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、當(dāng)前需要解決的主要問(wèn)題等）三、研究?jī)?nèi)容（研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的問(wèn)題）四、研究方法和技術(shù)路線（采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析）五、預(yù)期結(jié)果（科學(xué)價(jià)值、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益分析）六、基礎(chǔ)條件1、 已做的工作基礎(chǔ)2

3、、前三年主要研究業(yè)績(jī)1）正在進(jìn)行的各類科研項(xiàng)目項(xiàng) 目 名 稱起止年月課題來(lái)源排名2）近三年來(lái)獲得科技獎(jiǎng)勵(lì)情況項(xiàng) 目 名 稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱/級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)排名3）近三年已發(fā)表的主要論文、著作目錄論文、著作名稱類別出版年月出版社或期刊名稱及卷期排名4）近三年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)本人論文、著作引用情況及學(xué)術(shù)方面的評(píng)價(jià)意見(jiàn)3主要的設(shè)備、試劑、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（注明獲得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)合格證情況）以及自籌經(jīng)費(fèi)情況4信息檢索情況（按省衛(wèi)生廳認(rèn)可的檢索機(jī)構(gòu)出具的檢索報(bào)告結(jié)論填寫(xiě)）七、考核指標(biāo)（年度計(jì)劃進(jìn)度及具體考核指標(biāo)）八、經(jīng)費(fèi)概算支 出 科 目金 額（萬(wàn)元）計(jì)算根據(jù)及理由合計(jì)九、申請(qǐng)者承諾： 我保證上述填報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲

4、得資助，我與本項(xiàng)目組成員將嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)保證研究工作時(shí)間，認(rèn)真開(kāi)展工作，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。申請(qǐng)人（簽名）：年月日十、所在單位審核意見(jiàn)與承諾：申請(qǐng)者所在單位審核意見(jiàn)（包括：對(duì)課題的意義、特色和創(chuàng)新之處、申請(qǐng)者的素質(zhì)與水平及科研條件等簽署具體意見(jiàn)）：并承諾：已對(duì)申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容進(jìn)行審核，申請(qǐng)課題如獲資助，保證對(duì)研究計(jì)劃實(shí)施所需的人力、物力和工作時(shí)間等條件給予保障，嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金管理的有關(guān)規(guī)定，督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目成員以及本單位項(xiàng)目管理部門(mén)按規(guī)定及時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。單位負(fù)責(zé)人（簽章） 單位公章 年 月 日十一、合作單位承諾：同意參加合作研究，并保證對(duì)合作研究所需的人力、物力和工作時(shí)間等條件給予保障，督促參加合作研究人員按計(jì)劃完成所承擔(dān)的任務(wù)并提交科學(xué)可靠的研究資料。 合作單位1（公章）合作單位2（公章）合作單位3（公章）年月日年月日年月日十二、上級(jí)主管單位意見(jiàn)單位負(fù)責(zé)人（簽章） 單位公章 年 月 日十三、省衛(wèi)生廳審批意見(jiàn) 單位公章 年 月 日十四、任務(wù)簽訂各方意見(jiàn)課題承擔(dān)單位（乙方）課題負(fù)責(zé)人（簽字） （公 章）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（蓋章） 年 月 日帳 戶 名： 帳