重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理論文

1、重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理論文    導讀：本論文是一篇關(guān)于重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于發(fā)生論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：entilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in 

2、;our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP and the related univar

3、iate analysis using logistic regress摘要 目的 探討重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理。 策略 選擇2011年1月2013年1月在我院重癥監(jiān)護病房行機械通氣的患者216例，其中發(fā)生VAP共50例，對VAP的發(fā)生進行相關(guān)單因素分析及采用Logistic回歸分析探討VAP發(fā)生的危險因素。 結(jié)果 年齡、意識狀態(tài)、機械通氣時間、實施氣管切開與否、抗生素的聯(lián)合應用種類及基礎(chǔ)疾病與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學作用（P < 0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡60歲、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開、機

4、械通氣時間3 d及意識障礙、抗生素聯(lián)合應用2種為重癥監(jiān)護病房行機械通氣患者發(fā)生VAP的危險因素。 結(jié)論 重癥監(jiān)護病房進行機械通氣的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素較多，采取有效的護理干預措施是預防VAP發(fā)生的重要途徑，可有效降低VAP的發(fā)生率。關(guān)鍵詞 呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；重癥監(jiān)護病房；護理 B 文章編號 1673-9701（2013）25-0087-03ICU ventilator-associated pneumonia risk factors and nursingZHAN Meihong XU LingfenHuzhou City Central Hospital，Huzho

5、u 313000， ChinaAbstract Objective To investigate the ICU ventilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP

6、and the related univariate analysis using logistic regression analysis of VAP risk factors. Results The age，state of consciousne重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理由專注畢業(yè)論文性肺炎發(fā)生的相關(guān)單因素分析單因素分析顯示，年齡、意識狀態(tài)、機械通氣時間、實施氣管切開與否、抗生素的聯(lián)合應用種類及基礎(chǔ)疾病與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學作用（P < 0.05）。見表1。表1 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)單因素分析注：66例VAP患者均使用過2種抗菌

7、藥物治療，其中使用2種52例，3種抗菌藥物者9例，使用4種抗菌藥物者7例，使用5種抗菌藥物者4例2.2 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡60歲、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開、機械通氣時間3 d及意識障礙、抗生素聯(lián)合應用2種為重癥監(jiān)護病房行機械通氣患者發(fā)生VAP的危險因素。見表2。3護理3.1 病房環(huán)境的管理加強病房中空氣和環(huán)境的消毒，保持溫、濕度適宜。堅持每日開窗通風46次，每次30 min，每日紫外線照射，每兩周進行空氣培養(yǎng)1次。對于年齡60歲、慢性消耗性疾病、機體免疫力低下的危重患者進行保護性隔離，如有條件應設單間，限制人員

8、流動，凡進入人員必須穿戴隔離衣、帽和換鞋；專人負責，每日用動態(tài)消毒機對空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手進行消毒。3.2 人工氣道的管理加強人工氣道的濕化，達到最佳濕化（37、100%濕化）。保持呼吸道通暢，掌握吸痰時機，并進行密閉式吸痰，操作應輕柔。對行試脫呼吸機的患者可用微量泵將濕化液持續(xù)泵入氣道，每天濕化總量據(jù)病情及痰液黏稠度調(diào)整。還應保持適當?shù)臍饽覊毫υ?530 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）4。若有條件，應對人工氣道的患者實施聲門下吸引。3.3 吸痰的護理患者條件許可時吸痰前先行翻身叩背排痰，然后氣道內(nèi)滴注生理鹽水25 mL使黏稠的痰液稀釋。 注意適時吸痰，根據(jù)氣道阻力、

9、SpO2、肺重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理論文資料由論文網(wǎng)能低下，全身各臟器有不同程度的退行性轉(zhuǎn)變，易導致VAP的發(fā)生。重癥監(jiān)護病房的危重患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病，且多長期臥床或部分意識不清，由于疾病遷延反復，患者免疫功能低下，耐藥菌譜增加，成為VAP發(fā)病的重要因素6。因此，對145例有基礎(chǔ)疾病的患者在加強基礎(chǔ)病治療的同時及時鼻飼，胃腸內(nèi)營養(yǎng)，尤其是年齡較大的患者更要注意靜脈高營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)，提高自身免疫力，并且加強基礎(chǔ)護理，勤翻身、拍背，推動痰液排除，準確記錄出入量，及時觀察生命體征的變化，給疾病的治療提供及時準確的依據(jù)，推動患者的康復7-9。機

10、械通氣可增加肺毛細血管的通透性，加重炎癥的擴散和肺組織的損傷，長時間的機械通氣可損傷患者的氣道黏膜，削弱患者排痰功能和咳嗽反射，VAP的發(fā)生與機械通氣時長呈正相關(guān)，隨著機械通氣時間的延長，VAP發(fā)生率相應的增加。同時發(fā)生VAP后患者的病情兇險、預后差10-12。本研究表1、2結(jié)果顯示， 機械通氣3 d與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)（P < 0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示機械通氣3 d是VAP發(fā)生的獨立危險因素（OR=6.218），說明合理使用機械通氣，盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間，盡早拔管或早期氣管切開，應用有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫過渡，使用呼吸過濾囊等均是預防VAP措施之

11、一13-15。醫(yī)護人員應嚴格掌握撤機指征，符合撤機條件時應盡快撤機，以免因機械通氣時間的延長增加下呼吸道感染的風險。機械通氣患者病情危重，感染難以制約，長期多種抗菌藥物的大量應用雖使敏感菌被殺滅，但亦導致耐藥菌株增加，機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，轉(zhuǎn)變了機體的生態(tài)環(huán)境，增加了再次用藥的難度，是VAP發(fā)生及患者死亡的重要理由。表1、2顯示，機械通氣聯(lián)合應用抗生素2種以上是VAP發(fā)生的獨立危險因素。聯(lián)合應用抗生素導致菌群失調(diào)、耐藥菌產(chǎn)生，對多種抗生素均耐藥，治療困難，增加了病死率，本研究結(jié)果與馬杏林16報道的基本一致。綜上，重癥監(jiān)護病房進行機械通氣的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素較多，采取有效的護重癥監(jiān)

12、護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理理干預措施是預防VAP發(fā)生的重要途徑，可有效降低VAP的發(fā)生率。參考文獻1 張海濤. 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與措施J.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（15）：38-39.2 朱華，方秀敏，曹瑩瑩. 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護理策略J. 當代護士， 2011， 6：118-120.3 孟憲香. 呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制及預防J. 河北醫(yī)藥，2009，31（3）：338-339.4 郭學珍，方敏，楊寶義，等. 呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及預防護理進展J. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：103-104.5 李蓮，吳軍勇，喬

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