重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理論文

1、重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于發(fā)生論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：entilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in 

2、;our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP and the related univar

3、iate analysis using logistic regress摘要 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理。 策略 選擇2011年1月2013年1月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的患者216例，其中發(fā)生VAP共50例，對(duì)VAP的發(fā)生進(jìn)行相關(guān)單因素分析及采用Logistic回歸分析探討VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 年齡、意識(shí)狀態(tài)、機(jī)械通氣時(shí)間、實(shí)施氣管切開(kāi)與否、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用種類及基礎(chǔ)疾病與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P < 0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡60歲、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、機(jī)

4、械通氣時(shí)間3 d及意識(shí)障礙、抗生素聯(lián)合應(yīng)用2種為重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行機(jī)械通氣的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素較多，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防VAP發(fā)生的重要途徑，可有效降低VAP的發(fā)生率。關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理 B 文章編號(hào) 1673-9701（2013）25-0087-03ICU ventilator-associated pneumonia risk factors and nursingZHAN Meihong XU LingfenHuzhou City Central Hospital，Huzho

5、u 313000， ChinaAbstract Objective To investigate the ICU ventilator associated pneumonia risk factors and treatments. Methods from January 2011 to January 2013 in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 216 cases， of which a total of 50 cases of VAP occurred on the incidence of VAP

6、and the related univariate analysis using logistic regression analysis of VAP risk factors. Results The age，state of consciousne重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理由專注畢業(yè)論文性肺炎發(fā)生的相關(guān)單因素分析單因素分析顯示，年齡、意識(shí)狀態(tài)、機(jī)械通氣時(shí)間、實(shí)施氣管切開(kāi)與否、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用種類及基礎(chǔ)疾病與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P < 0.05）。見(jiàn)表1。表1 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)單因素分析注：66例VAP患者均使用過(guò)2種抗菌

7、藥物治療，其中使用2種52例，3種抗菌藥物者9例，使用4種抗菌藥物者7例，使用5種抗菌藥物者4例2.2 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡60歲、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間3 d及意識(shí)障礙、抗生素聯(lián)合應(yīng)用2種為重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。3護(hù)理3.1 病房環(huán)境的管理加強(qiáng)病房中空氣和環(huán)境的消毒，保持溫、濕度適宜。堅(jiān)持每日開(kāi)窗通風(fēng)46次，每次30 min，每日紫外線照射，每?jī)芍苓M(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。對(duì)于年齡60歲、慢性消耗性疾病、機(jī)體免疫力低下的危重患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，如有條件應(yīng)設(shè)單間，限制人員

8、流動(dòng)，凡進(jìn)入人員必須穿戴隔離衣、帽和換鞋；專人負(fù)責(zé)，每日用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒。3.2 人工氣道的管理加強(qiáng)人工氣道的濕化，達(dá)到最佳濕化（37、100%濕化）。保持呼吸道通暢，掌握吸痰時(shí)機(jī)，并進(jìn)行密閉式吸痰，操作應(yīng)輕柔。對(duì)行試脫呼吸機(jī)的患者可用微量泵將濕化液持續(xù)泵入氣道，每天濕化總量據(jù)病情及痰液黏稠度調(diào)整。還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫υ?530 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）4。若有條件，應(yīng)對(duì)人工氣道的患者實(shí)施聲門下吸引。3.3 吸痰的護(hù)理患者條件許可時(shí)吸痰前先行翻身叩背排痰，然后氣道內(nèi)滴注生理鹽水25 mL使黏稠的痰液稀釋。 注意適時(shí)吸痰，根據(jù)氣道阻力、

9、SpO2、肺重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理論文資料由論文網(wǎng)能低下，全身各臟器有不同程度的退行性轉(zhuǎn)變，易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病，且多長(zhǎng)期臥床或部分意識(shí)不清，由于疾病遷延反復(fù)，患者免疫功能低下，耐藥菌譜增加，成為VAP發(fā)病的重要因素6。因此，對(duì)145例有基礎(chǔ)疾病的患者在加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療的同時(shí)及時(shí)鼻飼，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，尤其是年齡較大的患者更要注意靜脈高營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、拍背，推動(dòng)痰液排除，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)觀察生命體征的變化，給疾病的治療提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)，推動(dòng)患者的康復(fù)7-9。機(jī)

10、械通氣可增加肺毛細(xì)血管的通透性，加重炎癥的擴(kuò)散和肺組織的損傷，長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣可損傷患者的氣道黏膜，削弱患者排痰功能和咳嗽反射，VAP的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，VAP發(fā)生率相應(yīng)的增加。同時(shí)發(fā)生VAP后患者的病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差10-12。本研究表1、2結(jié)果顯示， 機(jī)械通氣3 d與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)（P < 0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示機(jī)械通氣3 d是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=6.218），說(shuō)明合理使用機(jī)械通氣，盡可能縮短人工氣道留置和機(jī)械通氣時(shí)間，盡早拔管或早期氣管切開(kāi)，應(yīng)用有創(chuàng)一無(wú)創(chuàng)序貫過(guò)渡，使用呼吸過(guò)濾囊等均是預(yù)防VAP措施之

11、一13-15。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征，符合撤機(jī)條件時(shí)應(yīng)盡快撤機(jī)，以免因機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)增加下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣患者病情危重，感染難以制約，長(zhǎng)期多種抗菌藥物的大量應(yīng)用雖使敏感菌被殺滅，但亦導(dǎo)致耐藥菌株增加，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，轉(zhuǎn)變了機(jī)體的生態(tài)環(huán)境，增加了再次用藥的難度，是VAP發(fā)生及患者死亡的重要理由。表1、2顯示，機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用抗生素2種以上是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。聯(lián)合應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)多種抗生素均耐藥，治療困難，增加了病死率，本研究結(jié)果與馬杏林16報(bào)道的基本一致。綜上，重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行機(jī)械通氣的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素較多，采取有效的護(hù)重癥監(jiān)

12、護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理理干預(yù)措施是預(yù)防VAP發(fā)生的重要途徑，可有效降低VAP的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 張海濤. 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與措施J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：38-39.2 朱華，方秀敏，曹瑩瑩. 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理策略J. 當(dāng)代護(hù)士， 2011， 6：118-120.3 孟憲香. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防J. 河北醫(yī)藥，2009，31（3）：338-339.4 郭學(xué)珍，方敏，楊寶義，等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：103-104.5 李蓮，吳軍勇，喬

13、有萍. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理J. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：21-22.6 周昊. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析J. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1500-1501.7 毛曉清，唐春蓮，楊超群. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的前瞻性研究J. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2567-2568.8 余紅，楊惠英，劉銀梅. 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的前瞻性研究J. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1121-1122.9 李淑燕. 重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理策略J. 當(dāng)代護(hù)士， 2011，9：108-109.10 陳剛，陳基民，鄭菁. 護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)價(jià)J. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：40-41.11 孫美娟，高霞，陳詠菊. 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的理由分析及護(hù)理策略J. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，35（11）：871-873.12 李麗珍，張新日，邢景才，等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J. 臨床內(nèi)科雜志，2010，27（2）：129-130.13 胡靜，王璨麗，羅懿. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與防治策略