腺癌患者化療中的護理

1、腺癌患者化療中的護理    【摘要】 目的探討PICC (Pe邱herally Inserted Central Catheters)與VPA (Venos Port Access)在乳腺癌患者化療中的應用及護理要點。方法回顧性分析我院近年來應用PICC與VPA直接將化療藥物送至中心靜脈，可減少反復穿刺淺表靜脈給患者帶來的痛苦.同時也可以避免留置針滑脫、出血帶來的化療藥物滲漏造成的損傷，總結PICC和VPA手術配合的護理要點。結果中心靜脈置管已經(jīng)逐漸替代留置針在化療中的應用，大幅度地減少患者因化療藥物滲漏造成的損傷并達到最佳的治療效果。本文通過對兩種中心

2、靜脈置管的比較。PICC組操作簡單成功率較高，但VPA組的留置時間明顯長于PICC組，并發(fā)癥的發(fā)生率低，安全性能較高。結論vPA是乳腺癌患者靜脈輸液及化療理想的通路?！娟P鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC);植入式靜脈輸液港(VPA);乳腺癌;置管的比較;護理化療對于乳腺癌患者是重要的治療手段之一，選擇合適的化療方式對于減少化療藥物滲漏帶來的生理、心理的影響有重要的作用。中心靜脈置管已經(jīng)逐漸替代留置針在化療中的應用.大幅度地減少患者因化療藥物滲漏造成的損傷并達到最佳的治療效果。自2008年3月至2010年5月，我院普外科共有80例腫瘤患者接受中心靜脈植管。本文通過對兩種中心靜脈植管的

3、手術配合比較，為臨床工作提供借鑒。1. 臨床資料本組PICC植入者50例，VPA 30例。其中50例PICC患者成功穿刺為45例，另外5例患者通過開放手術于肘正中或貴要靜脈進行置管，手術順利置管成功。3O例VPA患者中有27例為頸內(nèi)靜脈置管成功.3例頸內(nèi)靜脈穿刺失敗后，改行鎖骨下靜脈穿刺，置管成功。PICC均選用美國BARD公司生產(chǎn)的三向瓣膜式。輸液港選用美國Bard公司生產(chǎn)的三向瓣膜式側邊開口導管。所有患者均需在C臂x機輔助下確認植人管道的位置。2. 方法2.1 PICC組選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC，導管型號為4F。穿刺部位選擇肘部靜脈(乳腺癌患者選擇非手術側)病人取仰臥位，上

4、肢外展90。，測量穿刺點至第三肋間的距離，為擬置管長度。2.2 VPA組選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式VPA，由外科醫(yī)生在手術室進行2. 2.2 護理要點2. 2 .1 心理護理患者及家屬溝通，對VPA的認識，避免人手術室后產(chǎn)生緊張、焦慮或排斥等心理問題。向病人解釋操作過程.提醒病人穿刺時會有痛感。3. 結果vPA組30例患者中，2例患者在術后x線檢查發(fā)現(xiàn)，導管植入位置較深。進入右心房，再次調(diào)整導管位置至上腔靜脈。仃一例患者發(fā)生皮下隧道處疼痛，維持3天，經(jīng)抗炎治療后疼痛消失。2例患者術后發(fā)現(xiàn)輸液速度對比于其他患者明顯減慢，考慮為術中頸內(nèi)靜脈穿刺點向下轉彎處導管曲度過小所致，經(jīng)過再次調(diào)整后，輸

5、液狀況有所改善。未見有導管栓塞或者導管夾閉綜合癥現(xiàn)。3例患者皮袋處發(fā)生血腫，經(jīng)過加壓處理后血腫未繼續(xù)增加。4例患者頸部穿刺時誤中動脈，造成頸部血腫。而再次穿刺帶來困難。4. 討論PICC與VPA是兩種新的中心靜脈置管技術.兩種導管材質(zhì)均是采用醫(yī)用高級硅膠材料，表面光滑，高生物相容性.尢刺激，不會損傷血管內(nèi)膜，降低靜脈炎和血栓形成的可能性， 但兩種方法各有利弊，可根據(jù)情況進行選擇。PICC置管與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺相比較，操作簡單、安全、方便，穿刺者經(jīng)培訓即可完成 而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下穿刺相對難度系數(shù)較大，損傷頸部動脈，造成血腫或者m胸，氣胸的機會較大，需要醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓。PICC置管成

6、功后，有一段導管裸露在體外，直接與外 卡通，且穿刺針與導管對皮膚針眼的刺激須嚴格無菌護理.以免引起感染。在停止補液過程中，須每周通管一次，以免引起導管栓塞?；颊咧霉艿膫缺鄄荒茏鰟×一顒踊蛱崛≈匚镆悦庖鸹顒舆^度而造成導管移位和脫出。有些患者攜管回家.如果通管護理不及時，可能會造成管內(nèi)血栓形成;也可能因為管外露段破損，通管不完全，造成栓塞。對于PICC并發(fā)癥的預防需要患者有嫻熟的穿刺技術以及精細的植入術后的護理VPA的置管部位可以選在鎖骨下或者鎖骨下。不同的醫(yī)生選擇部位不同。手術醫(yī)生首選頸內(nèi)靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生氣胸、血胸的機會相對于鎖骨下靜脈穿刺的幾率低 發(fā)生尖閉綜合癥或者斷管事件的幾率小。導管夾閉綜合征 (“Pinchof”現(xiàn)象)，后果嚴重，是指導管經(jīng)第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時.受第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)牛狹窄或夾閉影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)為，患者胸肩部內(nèi)收時輸液不暢，而外展胸肩部時輸液通暢。本組患者中未曾有此種情況出現(xiàn)，中山腫瘤醫(yī)院曾有1例鎖骨下置管患者發(fā)生導管折斷，后經(jīng)介入將導管取出。但是VPA操作相對于PICC復雜.操作要求高。VPA組置管成功后，所有的部件均埋于皮膚之下，沒有裸露在外面，每月只需通管一次，大大減少了院外感染的可能。VPA導管相塒PICC導管粗，堵管的幾率相對較小，且患者13常生活小受限制。而且VPA是