高血壓的管理策略及措施

1、高血壓的管理策略及措施         10-07-19 11:40:00     作者：劉鳳海    編輯：studa090420【關鍵詞】  高血壓   管理   治療         高血壓(hypertension)既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨立的、持續(xù)

2、的危險因素。目前我國有高血壓病病人1.1億，平均每3個家庭有一名病人。隨著我國人口的老齡化，人群中許多與心腦血管疾病有關的行為危險因素的不斷增加，高血壓病的發(fā)病人數(shù)仍呈不斷上升的趨勢。血壓升高在冠心病和腦卒中發(fā)病機制中占有重要作用。血壓越高，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病的危險性越高。雖然大量研究證實，降低血壓能有效地預防心腦血管疾病的發(fā)生，但我國高血壓病人的知曉率、治療率及控制率均很低。我國城市高血壓病人的知曉率為56.3。治療率為26.8%，控制率為4.4；農村依次為40.3、17.5和2.6。因此高血壓的管理是預防和控制我國心腦血管疾病的關鍵。    

3、     一  高血壓的危害         對于4070歲的成年人來說.從115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)開始到185/115mmHg范圍內，收縮壓(SBP)每增加20mmHg?；蚴鎻垑?DBP)每增加10mmHg，發(fā)生心腦血管疾病的風險就增加一倍。絕大部分心腦血管疾病是發(fā)生在血壓水平位于中等偏高者，而不是重度高血壓患者中。         二&

4、#160; 高血壓的定義         我們所說的高血壓或血壓的升高只是一個人為的確定值。這一數(shù)值近年來隨著對血壓升高與心腦血管疾病發(fā)生的危險性的認識，不斷在變化。1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)給出了高血壓的界定標準，將高血壓分為四類、三級。但不同機構對高血壓的分類略有不同。美國高血壓聯(lián)合委員會(JNC)在其第七次報告中將高血壓進行了重新分類。這種分類中對正常血壓水平要求更高，高血壓前期范圍擴大，特別強調對這部分人進行健康生活方式的干預。    &

5、#160;    三  高血壓管理的策略及措施         高血壓的危險因素及其與心腦血管疾病的關系有明確表示。因此高血壓管理的根本目的是要減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。對于已患高血壓者而言.目標血壓應低于140/90mmHg，糖尿病和腎病患者的血壓應控制在130/80mmHg以下。對于全人群而言，絕大部分心腦血管疾病是發(fā)生在血壓水平位于中等偏高者，而不是重度高血壓患者中，因為血壓中等偏高者占人群的絕大多數(shù)。由此說明高血壓的防治與管理應該采取全人群

6、策略及高危人群策略并重，以降低全人群血壓平均水平，使全人群血壓分布圖左移為主要目標。假如我國全人群舒張壓平均下降2，將使我國2020年因缺血性心臟病及腦卒中死亡人數(shù)減少45萬(下降12)。         (一)總體策略         由于高血壓病人發(fā)生心腦血管疾病的危險度，還與是否存在其他危險因素及危險因素水平有關，因此，根據(jù)高血壓管理的根本目的，其總體管理策略是：按高血壓病人心腦血管疾病的危險度分層進行管理，即先評估高血壓病人總體

7、的危險度，判斷病人處于“低度危險”、“中度危險”、“高度危險”還是“極度危險”，然后根據(jù)規(guī)定的管理流程，在開始行為生活方式調整的前提下，與病人共同協(xié)商決定是否：         1.對有高血壓以及有其他危險因素或存在疾病的病人(高危和極度危險人群)立即進行藥物治療。         2.對中度危險人群，用幾個月時間監(jiān)測血壓和其他危險因素以獲得更多的信息，然后決定是否開始藥物治療。     

8、0;   3.對低危人群，用相當長的一段時間觀察病人，然后決定是否開始藥物治療。         具體策略包括：調整生活方式、藥物治療、加強病人對血壓的自我管理、提高病人的堅持治療率。         (二)調整生活方式         健康的生活方式對于高血壓的預防和管理同等重要，是藥物所不能替代的，可以降壓、增加藥物的療效、

9、減少用藥量及減少心腦血管疾病風險。所以應該對包括那些需要藥物治療的患者在內的全部患者實施生活方式調整。這些調整主要包括：降低體重、戒煙限酒、平衡膳食(富含鉀、鈣，限制鈉鹽)、增加體力活動。         (三)藥物治療         無論選擇何種特定藥物，對使用抗高血壓藥物來降低血壓有共同的管理原則。         1.最初治療時藥物劑量要小 

10、; 從最低的有效劑量開始，以降低不良反應：如果對單個藥物低劑量反應良好，但血壓仍未能有效控制.只要病人能耐受，可增加相同藥物的劑量。      10-07-19 11:40:00     作者：劉鳳海    編輯：studa090420       2.恰當?shù)穆?lián)合用藥可使降壓達到最大的效果而不良反應最小通常是小劑量地增加第二種藥物，而不是增加原先藥物的劑量。允許第一和第二種藥物都在小劑量范圍使用，

11、這樣更能避免不良反應。在這種情況下，可以從固定的小劑量聯(lián)合藥物應用中獲益。有效治療高血壓的藥物組合有：利尿藥和一阻滯劑；利尿藥和ACE拮抗劑(或血管緊張素拮抗劑)；鈣拮抗劑(dihydropyridine)和一阻滯劑；鈣拮抗劑和ACE抑制劑以及一阻滯劑和一阻滯劑。         3.如果對第一種類型藥物效果不好或耐受性差，則應選擇改用不同種類的藥物，而不是選擇增加原藥物的劑量或添加同一種類的笫二種藥物。         4.用藥效持續(xù)

12、  24小時的長效藥物每天一次，這種藥物的好處在于有助于堅持用藥和減少血壓的波動，從而平緩地控制血壓.最大限度地減少心血管病的發(fā)生和靶器官損害。         (四)高血壓自我管理         掌握了高血壓自我管理的基本知識、技能及自信心提高后。病人能很好地承擔一定的預防性和治療性任務。高血壓自我管理的具體任務包括：定期測量血壓、戒煙、減肥、規(guī)律的體育鍛煉、合理膳食、緊張的調節(jié)以及按醫(yī)囑服藥等。  &

13、#160;      高血壓在早期很少有自覺癥狀。因此，了解血壓是否已得到控制的最佳途徑是定期測量血壓。除了到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務點開設的免費血壓測量點進行血壓測量外，最好教給病人在家中進行血壓測量。事實上，定期的血壓自我監(jiān)測也可判斷所服降壓藥是否有效、所進行的非藥物干預是否適合。自我監(jiān)測血壓要記錄所測血壓值，繪制血壓變化圖，以便幫助了解自己血壓值的變化，尋找變動異常的原因和采取相應的血壓控制措施。         (五)提高堅持治療率(adhe

14、rence to treatment)         對慢性病治療方案的不依從。是全球慢性病預防與控制效果不佳的一個主要問題。如我國只有43的高血壓病人能堅持按醫(yī)囑服藥。促進病人堅持治療的主要措施是：         1.醫(yī)生為患者選擇最有效的降壓藥物，不斷鼓勵患者按時服藥。并堅持健康的生活方式。         2.醫(yī)患溝通良好、配合默契、患者信任醫(yī)生.才能大大提高治療的依從性。         3.對病人富有同情心。         4.臨床醫(yī)生應克服自