高血壓的管理策略及措施

1、高血壓的管理策略及措施         10-07-19 11:40:00     作者：劉鳳海    編輯：studa090420【關(guān)鍵詞】  高血壓   管理   治療         高血壓(hypertension)既是一種最常見(jiàn)的心血管疾病，又是心血管疾病的獨(dú)立的、持續(xù)

2、的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)有高血壓病病人1.1億，平均每3個(gè)家庭有一名病人。隨著我國(guó)人口的老齡化，人群中許多與心腦血管疾病有關(guān)的行為危險(xiǎn)因素的不斷增加，高血壓病的發(fā)病人數(shù)仍呈不斷上升的趨勢(shì)。血壓升高在冠心病和腦卒中發(fā)病機(jī)制中占有重要作用。血壓越高，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病的危險(xiǎn)性越高。雖然大量研究證實(shí)，降低血壓能有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，但我國(guó)高血壓病人的知曉率、治療率及控制率均很低。我國(guó)城市高血壓病人的知曉率為56.3。治療率為26.8%，控制率為4.4；農(nóng)村依次為40.3、17.5和2.6。因此高血壓的管理是預(yù)防和控制我國(guó)心腦血管疾病的關(guān)鍵。    

3、     一  高血壓的危害         對(duì)于4070歲的成年人來(lái)說(shuō).從115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)開(kāi)始到185/115mmHg范圍內(nèi)，收縮壓(SBP)每增加20mmHg?；蚴鎻垑?DBP)每增加10mmHg，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就增加一倍。絕大部分心腦血管疾病是發(fā)生在血壓水平位于中等偏高者，而不是重度高血壓患者中。         二&

4、#160; 高血壓的定義         我們所說(shuō)的高血壓或血壓的升高只是一個(gè)人為的確定值。這一數(shù)值近年來(lái)隨著對(duì)血壓升高與心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，不斷在變化。1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)給出了高血壓的界定標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓分為四類、三級(jí)。但不同機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓的分類略有不同。美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)(JNC)在其第七次報(bào)告中將高血壓進(jìn)行了重新分類。這種分類中對(duì)正常血壓水平要求更高，高血壓前期范圍擴(kuò)大，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)這部分人進(jìn)行健康生活方式的干預(yù)。    &

5、#160;    三  高血壓管理的策略及措施         高血壓的危險(xiǎn)因素及其與心腦血管疾病的關(guān)系有明確表示。因此高血壓管理的根本目的是要減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。對(duì)于已患高血壓者而言.目標(biāo)血壓應(yīng)低于140/90mmHg，糖尿病和腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對(duì)于全人群而言，絕大部分心腦血管疾病是發(fā)生在血壓水平位于中等偏高者，而不是重度高血壓患者中，因?yàn)檠獕褐械绕哒哒既巳旱慕^大多數(shù)。由此說(shuō)明高血壓的防治與管理應(yīng)該采取全人群

6、策略及高危人群策略并重，以降低全人群血壓平均水平，使全人群血壓分布圖左移為主要目標(biāo)。假如我國(guó)全人群舒張壓平均下降2，將使我國(guó)2020年因缺血性心臟病及腦卒中死亡人數(shù)減少45萬(wàn)(下降12)。         (一)總體策略         由于高血壓病人發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)度，還與是否存在其他危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素水平有關(guān)，因此，根據(jù)高血壓管理的根本目的，其總體管理策略是：按高血壓病人心腦血管疾病的危險(xiǎn)度分層進(jìn)行管理，即先評(píng)估高血壓病人總體

7、的危險(xiǎn)度，判斷病人處于“低度危險(xiǎn)”、“中度危險(xiǎn)”、“高度危險(xiǎn)”還是“極度危險(xiǎn)”，然后根據(jù)規(guī)定的管理流程，在開(kāi)始行為生活方式調(diào)整的前提下，與病人共同協(xié)商決定是否：         1.對(duì)有高血壓以及有其他危險(xiǎn)因素或存在疾病的病人(高危和極度危險(xiǎn)人群)立即進(jìn)行藥物治療。         2.對(duì)中度危險(xiǎn)人群，用幾個(gè)月時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素以獲得更多的信息，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。     

8、0;   3.對(duì)低危人群，用相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間觀察病人，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。         具體策略包括：調(diào)整生活方式、藥物治療、加強(qiáng)病人對(duì)血壓的自我管理、提高病人的堅(jiān)持治療率。         (二)調(diào)整生活方式         健康的生活方式對(duì)于高血壓的預(yù)防和管理同等重要，是藥物所不能替代的，可以降壓、增加藥物的療效、

9、減少用藥量及減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)該對(duì)包括那些需要藥物治療的患者在內(nèi)的全部患者實(shí)施生活方式調(diào)整。這些調(diào)整主要包括：降低體重、戒煙限酒、平衡膳食(富含鉀、鈣，限制鈉鹽)、增加體力活動(dòng)。         (三)藥物治療         無(wú)論選擇何種特定藥物，對(duì)使用抗高血壓藥物來(lái)降低血壓有共同的管理原則。         1.最初治療時(shí)藥物劑量要小 

10、; 從最低的有效劑量開(kāi)始，以降低不良反應(yīng)：如果對(duì)單個(gè)藥物低劑量反應(yīng)良好，但血壓仍未能有效控制.只要病人能耐受，可增加相同藥物的劑量。      10-07-19 11:40:00     作者：劉鳳海    編輯：studa090420       2.恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可使降壓達(dá)到最大的效果而不良反應(yīng)最小通常是小劑量地增加第二種藥物，而不是增加原先藥物的劑量。允許第一和第二種藥物都在小劑量范圍使用，

11、這樣更能避免不良反應(yīng)。在這種情況下，可以從固定的小劑量聯(lián)合藥物應(yīng)用中獲益。有效治療高血壓的藥物組合有：利尿藥和一阻滯劑；利尿藥和ACE拮抗劑(或血管緊張素拮抗劑)；鈣拮抗劑(dihydropyridine)和一阻滯劑；鈣拮抗劑和ACE抑制劑以及一阻滯劑和一阻滯劑。         3.如果對(duì)第一種類型藥物效果不好或耐受性差，則應(yīng)選擇改用不同種類的藥物，而不是選擇增加原藥物的劑量或添加同一種類的笫二種藥物。         4.用藥效持續(xù)

12、  24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物每天一次，這種藥物的好處在于有助于堅(jiān)持用藥和減少血壓的波動(dòng)，從而平緩地控制血壓.最大限度地減少心血管病的發(fā)生和靶器官損害。         (四)高血壓自我管理         掌握了高血壓自我管理的基本知識(shí)、技能及自信心提高后。病人能很好地承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性任務(wù)。高血壓自我管理的具體任務(wù)包括：定期測(cè)量血壓、戒煙、減肥、規(guī)律的體育鍛煉、合理膳食、緊張的調(diào)節(jié)以及按醫(yī)囑服藥等。  &

13、#160;      高血壓在早期很少有自覺(jué)癥狀。因此，了解血壓是否已得到控制的最佳途徑是定期測(cè)量血壓。除了到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)開(kāi)設(shè)的免費(fèi)血壓測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行血壓測(cè)量外，最好教給病人在家中進(jìn)行血壓測(cè)量。事實(shí)上，定期的血壓自我監(jiān)測(cè)也可判斷所服降壓藥是否有效、所進(jìn)行的非藥物干預(yù)是否適合。自我監(jiān)測(cè)血壓要記錄所測(cè)血壓值，繪制血壓變化圖，以便幫助了解自己血壓值的變化，尋找變動(dòng)異常的原因和采取相應(yīng)的血壓控制措施。         (五)提高堅(jiān)持治療率(adhe

14、rence to treatment)         對(duì)慢性病治療方案的不依從。是全球慢性病預(yù)防與控制效果不佳的一個(gè)主要問(wèn)題。如我國(guó)只有43的高血壓病人能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。促進(jìn)病人堅(jiān)持治療的主要措施是：         1.醫(yī)生為患者選擇最有效的降壓藥物，不斷鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥。并堅(jiān)持健康的生活方式。         2.醫(yī)患溝通良好、配合默契、患者信任醫(yī)生.才能大大提高治療的依從性。         3.對(duì)病人富有同情心。         4.臨床醫(yī)生應(yīng)克服自