災難醫(yī)學救援與院前急救介紹課件

1、災難醫(yī)學救援與院前急救介紹災難醫(yī)學救援與災難醫(yī)學救援與院前急救介紹院前急救介紹主講人：主講人：災難醫(yī)學救援與院前急救介紹一、災難醫(yī)學救援現狀：一、災難醫(yī)學救援現狀：v 人類進入現代信息化、工業(yè)化時代，隨著人類進入現代信息化、工業(yè)化時代，隨著科學技術的高速發(fā)展，以經濟建設為中心的科學技術的高速發(fā)展，以經濟建設為中心的步伐不斷加快，各種災害事故不斷發(fā)生，人步伐不斷加快，各種災害事故不斷發(fā)生，人們比任何時候更容易受到災難的傷害。如戰(zhàn)們比任何時候更容易受到災難的傷害。如戰(zhàn)爭、地震、海嘯、核泄漏、生產過程中的意爭、地震、海嘯、核泄漏、生產過程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行外傷害、交通事故傷

2、害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災水災等等都造成了大量的的傷害、各種火災水災等等都造成了大量的人員傷亡和嚴重的經濟損失。面對挑戰(zhàn)，現人員傷亡和嚴重的經濟損失。面對挑戰(zhàn)，現在各國比任何時候都更加重視突發(fā)事件的應在各國比任何時候都更加重視突發(fā)事件的應急建設和處理。急建設和處理。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹 災害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，災害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現是突然危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現是突然的，要求必須做到的，要求必須做到“快速反應、及時準確、快速反應、及時準確、高效高效”地進行處理?，F代災難醫(yī)學救援要做地進行處理。現代災難醫(yī)學救援

3、要做到到“急救社會化、結構網絡化、搶救現場化、急救社會化、結構網絡化、搶救現場化、知識普及化知識普及化”。其中急救社會化就是要做到。其中急救社會化就是要做到全社會都要動員和參與，知識普及化就是要全社會都要動員和參與，知識普及化就是要突出對醫(yī)護人員的強化訓練外，也要把簡單突出對醫(yī)護人員的強化訓練外，也要把簡單的急救知識（自救與互救）向公民進行普及，的急救知識（自救與互救）向公民進行普及，其目的是為爭取醫(yī)護人員到達現場贏得時間。其目的是為爭取醫(yī)護人員到達現場贏得時間。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹二、院前急救二、院前急救 院前急救是災難性醫(yī)學救援的具體體現。院院前急救是災難性醫(yī)學救援的具體體現。院前急

4、救更具社會性、廣泛性、風險性。要求醫(yī)前急救更具社會性、廣泛性、風險性。要求醫(yī)護人員在工作中需要更多的是心肺復蘇、氣管護人員在工作中需要更多的是心肺復蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術。插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術。 院前急救非標準化的后果就是醫(yī)療糾紛的增院前急救非標準化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長，這點與醫(yī)院內處理病人不同，要求急診醫(yī)長，這點與醫(yī)院內處理病人不同，要求急診醫(yī)生必須在第一時間判斷病情，并在第一時間作生必須在第一時間判斷病情，并在第一時間作出反應，給予適當的治療。如果在幾分鐘內沒出反應，給予適當的治療。如果在幾分鐘內沒有作出正確的判斷和處置，就可能帶來不可逆有作出正確的判斷和處置

5、，就可能帶來不可逆的損害。的損害。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹1、院前急救特點：時限性強、環(huán)境復雜、病、院前急救特點：時限性強、環(huán)境復雜、病情變化快、死亡率高。情變化快、死亡率高。由于急診病人時限性強，要求在詢問病史、由于急診病人時限性強，要求在詢問病史、體檢時要有的放矢，目的性要明確，對患者體檢時要有的放矢，目的性要明確，對患者的生命體征要進行重點監(jiān)測及早期預警評分。的生命體征要進行重點監(jiān)測及早期預警評分。環(huán)境復雜多變：如發(fā)生在工廠、學校、街道、環(huán)境復雜多變：如發(fā)生在工廠、學校、街道、山區(qū)、農村、城市、單位、學校、河流等。山區(qū)、農村、城市、單位、學校、河流等。病情變化快，病種廣泛而復雜：如心、

6、腦、病情變化快，病種廣泛而復雜：如心、腦、腎、四肢等復合傷，各種呼吸道、消化道、腎、四肢等復合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時存心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時存在等；在等；災難醫(yī)學救援與院前急救介紹死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭和大的自然災害時往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛和大的自然災害時往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務人多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務人員來不及趕赴現場或限于條件、設備、技術員來不及趕赴現場或限于條件、設備、技術等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產生等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家

7、屬不滿，產生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛。2、院前急救方法：、院前急救方法：醫(yī)護人員首先要快速到達現場進行施救；醫(yī)護人員首先要快速到達現場進行施救；遇到大的自然災害而致群傷時，首先要進行遇到大的自然災害而致群傷時，首先要進行檢傷分類，本著檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后先救命、后治病、先重后輕、先急后緩輕、先急后緩”的原則，檢傷分類如下：的原則，檢傷分類如下：災難醫(yī)學救援與院前急救介紹類：用紅色標志帶表示。屬于急危重傷，必類：用紅色標志帶表示。屬于急危重傷，必須立即搶救，如休克、大出血等；須立即搶救，如休克、大出血等；類：用黃色標志帶表示。屬于中、重度傷，類：用黃色標志帶表示。屬于中、重度傷，要優(yōu)

8、先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒傷等；傷等；類：用綠色標志帶表示。屬于輕傷類：用綠色標志帶表示。屬于輕傷,要進行相要進行相對治療處理的病人對治療處理的病人,現場可暫緩急救的病人?，F場可暫緩急救的病人。類：用黑色標志帶表示。屬于致命傷（死亡）類：用黑色標志帶表示。屬于致命傷（死亡）病人，按規(guī)定程序對死者進行處理。病人，按規(guī)定程序對死者進行處理。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹 醫(yī)療救護人員要分為五組：醫(yī)療救護人員要分為五組： 一是檢傷分類組：專門負責傷員的檢傷分類；一是檢傷分類組：專門負責傷員的檢傷分類； 二是危重傷員救治組：負責二是危重傷員救治組：負責類傷員的

9、救護；類傷員的救護； 三是傷員后送組；負責三是傷員后送組；負責類傷員的后送工作；類傷員的后送工作； 四是診治組：負責四是診治組：負責類傷員的救護與治療；類傷員的救護與治療； 五是善后組：負責五是善后組：負責類傷員的善后工作和后類傷員的善后工作和后勤勤 保障聯絡等工作。保障聯絡等工作。3、院前急救的原則：、院前急救的原則： 先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹4、院前急救的核心技術：、院前急救的核心技術：現場急救技術：現場急救是院前急救的首要現場急救技術：現場急救是院前急救的首要環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)療體系的第一關，其質環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)

10、療體系的第一關，其質量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點環(huán)節(jié)進行處理。必須牢牢抓住重點環(huán)節(jié)進行處理。 快速判斷病情（診斷）；快速判斷病情（診斷）； 維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸氣，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸等；吸氣，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸等； 維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其中心臟呼吸驟停要迅

11、速有效地進行胸外心臟中心臟呼吸驟停要迅速有效地進行胸外心臟按壓。按壓。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹三、三、2010年心肺復蘇指南幾個主要變年心肺復蘇指南幾個主要變化介紹：化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： 早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系統(tǒng)并早期到達；統(tǒng)并早期到達； 早期早期CPR：強調盡早實施胸外心臟按壓，對：強調盡早實施胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，僅做胸外按壓。未經培訓的普通目擊者，僅做胸外按壓。 早期除顫：如有指征應快速除顫，尤其是目早期除顫：如有指征應快速除顫，尤其是目擊心臟

12、呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成功率高。功率高。 有效的高級生命支持有效的高級生命支持(ALS)：如氣管插管等；：如氣管插管等； 完整的心臟驟停后處理（復蘇后處理）。完整的心臟驟停后處理（復蘇后處理）。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹2、幾個數字的變化：、幾個數字的變化： 胸外按壓頻率由原來胸外按壓頻率由原來60次次/分改為分改為“至少至少100次次/分分”； 按壓深度由按壓深度由4-5cm改為改為“至少至少5cm”； 按壓間斷時間不超過按壓間斷時間不超過5秒；秒； 維持血氧飽和度在維持血氧飽和度在94-98%； 控制血糖不超過控制血糖不超過10mmol/L

13、，但應避免低血糖，但應避免低血糖發(fā)生；發(fā)生； 普通施救者僅做胸外按壓，普通施救者僅做胸外按壓，CPR流程由流程由ABC改為改為CAB； 災難醫(yī)學救援與院前急救介紹 按壓與呼吸比不變（按壓與呼吸比不變（30：2） 除顫能量不變；除顫能量不變； 腎上腺素用量不變；腎上腺素用量不變；四、四、2010年心肺復蘇指南新認識年心肺復蘇指南新認識 高質量心肺復蘇有高質量心肺復蘇有5個要素：重視早期除顫；個要素：重視早期除顫；強調團隊形式實施心肺復蘇，重視復蘇后綜強調團隊形式實施心肺復蘇，重視復蘇后綜合癥的處理。合癥的處理。 1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳驟

14、停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入心跳驟停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時間。間。災難醫(yī)學救援與院前急救介紹2、心肺復蘇流程由、心肺復蘇流程由ABCD改為改為CABD或或DCAB，在人工呼吸之前開始胸外按壓（在人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是而不是A-B-C），胸外按壓），胸外按壓30次后，再開放氣道，人次后，再開放氣道，人工呼吸工呼吸2次。新指南已從流程中除去次。新指南已從流程中除去“看、聽看、聽和感覺呼吸和感覺呼吸”，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。3、保持正確的胸外按壓姿勢，按壓頻率、保持正確的胸

15、外按壓姿勢，按壓頻率100次次/分；按壓幅度分；按壓幅度5cm；間斷按壓時間；間斷按壓時間5秒。秒。4、按壓部位：胸骨下半部。、按壓部位：胸骨下半部。5、除顫能量：雙向波為、除顫能量：雙向波為200J，單向波，單向波360J 電除顫有效是在除顫后電除顫有效是在除顫后10秒內，心電波由室顫秒內，心電波由室顫波變?yōu)橐粭l直線；要在出現室顫時才能除顫，波變?yōu)橐粭l直線；要在出現室顫時才能除顫，災難醫(yī)學救援與院前急救介紹 而出現室顫波是粗顫時，除顫才會有效。若而出現室顫波是粗顫時，除顫才會有效。若心電波一直是一條直線或細顫時，應反復靜心電波一直是一條直線或細顫時，應反復靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫

16、后再注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。除顫或變成竇性心律。6、強調團隊形式實施心肺復蘇：即一人啟動、強調團隊形式實施心肺復蘇：即一人啟動急救系統(tǒng)；第二人開始胸外按壓；第三人則急救系統(tǒng)；第二人開始胸外按壓；第三人則開放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并開放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準備。盡快做好除顫準備。7、重視復蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重視復蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護，減少神經系統(tǒng)損傷等。重要臟器的保護，減少神經系統(tǒng)損傷等。8、延遲氣管插管：在心肺復蘇過程中不主張、延遲氣管插管：在心肺復蘇過程中不主張在在災難醫(yī)學救援與院前急救介紹 電活動期及循環(huán)期（心臟停跳電活動期及循環(huán)期（心臟停跳15分鐘內）進分鐘內）進行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時間中斷。