醫(yī)院評審的特點及理解

1、醫(yī)院評審的特點及理解醫(yī)院評審的特點及理解 LogoContents醫(yī)院評審制度建設1醫(yī)院評審標準及其實施細則23醫(yī)院評審方法學體系 L Logo醫(yī)院評審的作用醫(yī)院評審的作用v構建布局合理的立體化醫(yī)療服務體系 醫(yī)院評審工作緊緊圍繞醫(yī)改中心任務，立足于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃，以規(guī)劃確定的當?shù)馗骷壐黝愥t(yī)院的功能、任務、級別定位為基礎，遵照醫(yī)療工作的科學精神與特點，對醫(yī)院實行科學化、標準化、精細化的分級管理。 Logo醫(yī)院評審的作用醫(yī)院評審的作用v治理機制 政府制定的醫(yī)院綜合評價體現(xiàn)了政府管理醫(yī)院的方針和戰(zhàn)略。在公立醫(yī)院，體現(xiàn)了政府與醫(yī)院責權利的關系，做到權力歸位，責權對等。 Logo醫(yī)院評審

2、的作用醫(yī)院評審的作用v醫(yī)院內(nèi)部管理 評審標準提供了一套完整的、詳實的技術和管理標準，為醫(yī)院運行提供了可供參照和遵循的原則和規(guī)范。 1989年第一輪的醫(yī)院評審評價工作，初步構架起我國三級醫(yī)療服務體系 部分地區(qū)和醫(yī)院對于政策未能貫徹始終、落實到位，重硬件輕內(nèi)涵，質(zhì)量與安全出現(xiàn)嚴重滑坡，長效監(jiān)管機制尚未確立暫停醫(yī)院評審工作醫(yī)院評審工作 Logo醫(yī)院評審工作醫(yī)院評審工作v 1998年-2008年間 百佳醫(yī)院、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)療安全百日專項檢查、北京地區(qū)十八家醫(yī)院例行檢查等檢查活動v 2007年8月，衛(wèi)生部對各地開展醫(yī)院評審工作情況進行調(diào)查的通知。通知中要求恢復了醫(yī)院評審工作的地區(qū)將醫(yī)院評

3、審工作的總體安排、具體措施、進展情況、面臨問題、解決方法和建議形成報告；尚未開展醫(yī)院評審工作地區(qū)也要提出相關建議。另外，要以省級衛(wèi)生行政部門的名義來確定醫(yī)院等級。 國務院印發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）明確要求:“探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度”。 Logo醫(yī)院評審定義醫(yī)院評審定義 指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價, 持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。 新醫(yī)院評審更強調(diào)醫(yī)院自身的持續(xù)改進，強調(diào)通過調(diào)動醫(yī)院積極性，提

4、高內(nèi)涵建設能力和水平，而不是被動接受外界評價 Logo醫(yī)院等級確定與設置規(guī)劃、醫(yī)院評審的關系v 行政部門在規(guī)劃和審批設置醫(yī)院時，應明確其建設目標，即醫(yī)院類別、級別。 行政部門通過評審，考核醫(yī)院建設目標的達成情況，即確認醫(yī)院等級。 醫(yī)院應按照其規(guī)劃和審批設置的級別、類別對照相應標準接受評審。 新建醫(yī)院在取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。 醫(yī)院設置級別發(fā)生變更的，應當在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。 Logo醫(yī)院評審工作醫(yī)院評審工作v 2009年1月衛(wèi)生部醫(yī)管司委托中國醫(yī)院協(xié)會正式啟動評審標準起草工作v 2009年11月9日衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了【關于征求綜合醫(yī)院

5、評價標準（修訂稿）和綜合醫(yī)院評價標準實施細則（征求意見稿）意見的函 】v 2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關于印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）】v 2011年12月衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關于印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則 L Logo編寫原則Marketing Diagram 評審標準設計的思路 多維度評審考察日常不考察應激、應檢能力 以持續(xù)質(zhì)量改進和PDCA為指導思想 體現(xiàn)“以病人為中心” 的整體理念 Logo多維度醫(yī)院社會評價自我評價專家評價統(tǒng)計評價 Logo編寫原則編寫原則v 以患者為中心和持續(xù)改進PDCA計劃計劃執(zhí)

6、行執(zhí)行修正修正檢查檢查 Logo編寫原則編寫原則v 增強了對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的評價，力求在評價結果中體現(xiàn)社會公眾的意志，利用多種評價方法公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全保證，為人民群眾提供就醫(yī)參考 Logo編寫原則編寫原則v 實施細則條款體現(xiàn)不同層次的管理目標起點 Logo主要特點v 堅持公益性 強調(diào)醫(yī)院的功能定位符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 要求醫(yī)院適度發(fā)展規(guī)模，注重內(nèi)涵建設 有參加突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援、對口支援等任務要求 Logo主要特點v以需求為導向 優(yōu)化門急診流程、開展預約診療 改善轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，加強隨訪，提高醫(yī)療服務連續(xù)性 完善醫(yī)保管理 加強知情同意管理和

7、投訴管理 護床比VS護患比 圍繞患者需求開展科研工作，不把過多精力放在只有少數(shù)疑難患者受益的領域 Logo主要特點v患者安全 患者權益 法律責任、自主能力 受委托人作用患者信任的人、法定代理人 藥品及耗材管理環(huán)節(jié)間有效銜接和管理 并發(fā)癥防范藥、械、操作等因素風險管理 回歸社會生活質(zhì)量、健康教育 醫(yī)護人員安全執(zhí)業(yè)、授權執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè) Logo主要特點v 強調(diào)基礎質(zhì)量管理 實行醫(yī)療技術分類管理 新技術的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等的追蹤管理和評價 對實施手術、介入、麻醉等高風險操作的人員授權制 技術能力與質(zhì)量績效評估 Logo主要特點v 新增了社會評價 定期收集院內(nèi)外的意見和建議 關注患者就醫(yī)體驗v

8、從管理實踐逐漸證實，最成功的組織往往依賴“軟”數(shù)據(jù)診斷?！败洝敝笜酥饕兄覍嵍?、信譽度、患者的滿意度和員工的滿意度等。 Logo醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進v 考核重點 質(zhì)量管理體系是否健全質(zhì)量、藥事、院感等 是否有管理診療技術、各類人員、服務環(huán)境 管理方式是否科學信息收集、分析方法（使用工具）、結果應用、管理效果及可持續(xù)性 管理是否有效果局部、整體 考核方法 標準之間有重復，多個角度印證 從科室或病人切入，通過設計的流程即檢查醫(yī)院縱向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級、科室間橫向協(xié)調(diào)性 部門和科室內(nèi)部具體措施的科學性、有效性及可持續(xù)性 Logo監(jiān)測指標v 隨著醫(yī)院信息化建設和發(fā)展，數(shù)據(jù)采集能力不斷提高，監(jiān)測指

9、標設計進行了三大轉(zhuǎn)變：v 從原有傳統(tǒng)間接質(zhì)量指標，逐步向臨床直接獲取質(zhì)量安全指標、特定（單）病種過程質(zhì)量轉(zhuǎn)變；v 從原抽調(diào)少數(shù)病歷的方式，逐步向調(diào)取全年全部住院病歷首頁信息與特定病種質(zhì)量指標網(wǎng)上直報轉(zhuǎn)變；v 從醫(yī)院自報的方式，逐步向?qū)嵤┏掷m(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測和第三方分析提交轉(zhuǎn)變 L Logo現(xiàn)場評價現(xiàn)場評價v 追蹤方法學是2004年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）全新設計的現(xiàn)場調(diào)查方法之一，2006年開始應用于JCI評價。 個案追蹤（又稱病人追蹤、居民追蹤、客戶追蹤）將調(diào)查在被評審機構中接受過治療、護理或服務的患者的實際就醫(yī)經(jīng)歷。 引入系統(tǒng)追蹤方法來評估醫(yī)院的整體系統(tǒng)。在2011年生

10、效的JCI醫(yī)院評審新標準（第4版）中，系統(tǒng)追蹤被重新分為以下四類：藥物管理、感染控制、改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設施管理和安全系統(tǒng)。 新的評審方法五種基本手段/方式：文檔查閱、調(diào)查訪談、實地訪視、抽查考核、案例追蹤 Logo醫(yī)療信息統(tǒng)計評價之疾病診斷相關分組（DRGs）v 收集記錄診療過程、反映診療結果等情況的數(shù)據(jù)信息，利用統(tǒng)計學方法開展全樣本質(zhì)量評價。v 利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院服務績效。 Logo醫(yī)療信息統(tǒng)計評價之醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)v 建立醫(yī)院質(zhì)量記錄（排名）、?？瀑|(zhì)量記錄（排名）、醫(yī)師個人質(zhì)量記錄（排名）。v 建立全國醫(yī)院評審評價與質(zhì)量監(jiān)管平臺7 March 2022醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)數(shù)據(jù)上報情況匯總數(shù)據(jù)上報情況匯總衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所