高血壓病的分級(jí)與治療

1、高血壓病的分級(jí)與治療正常血壓 收縮壓<120mmHg 和 舒張壓<80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg 和 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級(jí)高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級(jí)高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓<90mmHg高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危

2、3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險(xiǎn)因素吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲。靶器官損害左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl；血管疾病(主

3、動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾??；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫。歐洲2007標(biāo)準(zhǔn)（ESC/ESH 2007）高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)理想血壓  收縮壓<120mmHg 和 舒張壓<80mmHg正常血壓  收縮壓<130mmHg 和 舒張壓<85mmHg正常高值  收縮壓130139mmHg 和 舒張壓8589mmHg1級(jí)高血壓  收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級(jí)高血壓 

4、0;收縮壓160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級(jí)高血壓  收縮壓180mmHg 或 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓<90mmHg高血壓藥物治療全方案高血壓是中老年人常見高發(fā)病，治療周期比較長(zhǎng)，大多數(shù)病人的需要終身服藥。高血壓藥物治療比較復(fù)雜，種類也比較多，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；可采用多種、小劑量的高血壓治療藥物聯(lián)合及交替使用，以防止或延緩產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于治療高血壓的藥物與方法，還應(yīng)注意以下幾方面的用藥知識(shí)：1、高血壓藥物治療要因人而異：即藥物的

5、選擇、用量、給藥方法等都要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定，不能盲目一概而論。2、在使用高血壓治療藥物期間，忌突然撤掉某一種藥物或突然驟停藥物。3、必須逐漸降壓：除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已適應(yīng)于高血壓目前的水平，突然降低反而不好。4、從單藥開始、階梯加藥：開始選單味藥從小劑量開始，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸增加劑量，足量后不能有效地控制血壓，則加藥以兩種或三種藥物聯(lián)合治療，聯(lián)合用藥可以提高療效，減少藥量和副作用。5、高血壓藥物治療是長(zhǎng)期使用，血壓控制理想、穩(wěn)定后，藥量可以減到最低維持量。6、常用高血壓治療藥物的分類、名稱、劑量

6、及用法如下：1、利尿藥氫氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯2040毫克每日12次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴鉀利尿劑）阿米洛利510毫克每日1次（潴鉀利尿劑）吲達(dá)帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）呋塞米2040毫克每日12次（袢利尿劑）特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，作用持久，服藥23后作用達(dá)高峰；適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果；能增強(qiáng)其他降壓藥的療效；不良反應(yīng)有乏力、痛風(fēng)者禁用；保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用，袢利尿劑用

7、于腎功能不全。2、鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平510毫克每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片3060毫克每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑510毫克每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平510毫克每日1次（二氫吡啶類）拉西地平46毫克每日1次（二氫吡啶類）樂卡地平1020毫克每日1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90180毫克每日1次（非二氫吡啶類）3、受體阻滯劑普萘洛爾1020毫克每日23次（阻滯劑）美托洛爾2550毫克每日2次（阻滯劑）阿替洛爾50100毫克每日1

8、次（阻滯劑）倍他洛爾1020毫克每日1次（阻滯劑）比索洛爾510毫克每日1次（阻滯劑）卡維洛爾12.525毫克每日12次（,阻滯劑）拉貝洛爾100毫克每日23次（,阻滯劑）特點(diǎn)：起效較迅速,強(qiáng)力,各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對(duì)急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用。4、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次纈沙坦80160毫克每日1次伊貝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次坎地沙坦816毫克每日1次

9、5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次貝那普利1020毫克每日1次賴諾普利1020毫克每日1次雷米普利2.510毫克每日1次福辛普利1020毫克每日1次西拉普利2.55毫克每日1次培哚普利48毫克每日1次當(dāng)然，在使用治療高血壓的藥物同時(shí)，也不能放棄食療、茶療、保健的方法，因?yàn)樗鼈兌嗌俣寄芷鸬阶饔?，那就減少了藥物的毒副作用。因此，早一天使用食療、茶療、保健，就會(huì)早一天減少副作用，多一點(diǎn)用食療、茶療、保健，就會(huì)少一點(diǎn)副作用。高血壓的原因:原發(fā)性高血壓的病因不明確，某些危險(xiǎn)因素，如運(yùn)動(dòng)減少、飲食不合理、肥胖、高齡、遺傳，精神過度緊張因素可

10、能引起高血壓。繼發(fā)性高血壓是可以明確病因的，多由一些原發(fā)性疾病引起，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等一、緩進(jìn)型高血壓。(一早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。(二腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動(dòng)，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語(yǔ)等(三心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。(四腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小

11、動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。(五動(dòng)脈改變。(六眼底改變。二、急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。高血壓預(yù)防的主要內(nèi)容是1992年國(guó)際心臟會(huì)議提出的“

12、健康四大基石”，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式，可使高血壓的發(fā)病率下降55% (1、合理膳食。建議每日食譜中包括：一袋（半斤）牛奶，半斤左右主食，適量高蛋白食品（如瘦肉三兩，或雞蛋3枚，或豆腐6兩，或魚蝦6兩），8兩疏菜，2兩以上水果。要粗細(xì)搭配，不甜不咸（食鹽以每日6克為宜），七八成飽，無(wú)論如何早飯不可不吃。推薦飲用紅葡萄酒（50100mml）和綠茶，食用黃色食品（如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等）黑木耳和燕麥片。 (2、適量運(yùn)動(dòng)。最好的運(yùn)動(dòng)是步行，掌握“三五七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的?！叭敝该刻觳叫?公里，時(shí)間30分鐘以上；“五”指每周運(yùn)動(dòng)五次以上；“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約170。這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等強(qiáng)度。此外，還可以根據(jù)個(gè)人的情況慢跑、打太極拳、騎車、游泳等。有報(bào)道說，在運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于步行或慢跑3公里者中，幾乎全部粥樣硬化斑塊消退。 （3）、戒煙限酒。吸煙的危害不容置疑，應(yīng)下決心戒掉。如