調(diào)理脾胃在老年病臨床上的意義

1、調(diào)理脾胃在老年病臨床上的意義    摘 要：調(diào)理脾胃法，是中醫(yī)治療老年病的重要思路。調(diào)理脾胃之“脾胃”應(yīng)包括現(xiàn)代人體學(xué)的消化系統(tǒng)。人體進(jìn)入老年以后，消化系統(tǒng)功能衰退，對營養(yǎng)吸收差，排泄“濁物”差，就會影響疾病的治療和預(yù)后。調(diào)理脾胃對老年病的調(diào)治具有非常重要的意義。 關(guān)鍵詞：脾胃；中醫(yī)治療；老年病    調(diào)理脾胃法，在中醫(yī)臨床各科的使用頗為廣泛，老年病亦不例外。茲就有關(guān)老年病的病理特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐談?wù)勀w淺的體會。1 “脾胃虛弱”是產(chǎn)生老年病常見的病理原因 脾主運(yùn)化，胃主受納，主司消化吸收，稱為“后天之本”，這是脾胃

2、的生理功能。在老年時(shí)期由于整個消化系統(tǒng)功能逐漸衰退，脾胃運(yùn)化功能減退，化源不足，漸致臟腑功能衰退，易感外邪，易生瘀滯，易傷七情，另外，肝、腎、心、肺皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝，最容易影響脾胃，故臨床上經(jīng)?？梢砸姷礁纹⒉缓?、肝胃不和、木郁乘土等證候1，可見老年引起脾胃發(fā)生疾病的機(jī)會較多，無論外感、內(nèi)傷，皆能損傷脾胃之氣，從而產(chǎn)生消化系統(tǒng)紊亂的各種證候和疾病，這是老年人脾胃病因病機(jī)中的一大特點(diǎn)。 脾胃運(yùn)化失常、功能低下的病理變化，最突出的表現(xiàn)為“痰濁”。陶漢華等曾對痰飲的形成進(jìn)行了具體的分析2，其中包括外感六淫，津聚生痰；內(nèi)傷七情，影響氣機(jī)，影響五臟，造成臟腑功能紊亂，導(dǎo)致津液失于輸化，

3、停飲生痰；飲食生活因素，如飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，胃失受納腐熟，則人體水液代謝失常，亦是痰飲形成原因之一；還有臟腑功能損傷、陰陽失調(diào)和瘀阻生痰等共六個方面的病因。這六個方面的原因雖然統(tǒng)屬痰飲病因的范疇，但脾胃損傷是痰濁產(chǎn)生原因的主要方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃是人體氣機(jī)升降出入的樞紐，是氣血生化之源，主運(yùn)化水谷津液，是人體新陳代謝的重要所在?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”（素問，經(jīng)脈別論），脾胃功能失常則水谷津液聚而生痰成飲，或流溢于血脈，或走注于經(jīng)隧，或充塞于清竅，或泛溢于肌膚，可阻郁于臟腑肢節(jié)而生百病。脾胃僅為整體的一部分，它與全身

4、臟腑功能和器官都有互相聯(lián)系和影響，所謂“脾胃一病五亂并作?！币虼?，在脾胃長期失調(diào)的情況下，可引起其他臟器的病變和一系列的代謝變化，而出現(xiàn)嘔、咳、滿、痞、喘、眩、暈等多種老年病證。如清代沈金鰲說：“人自初生以至臨死皆有痰，皆生于脾、聚于胃而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有火動則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端。”又說：“脾胃健運(yùn)自無痰，故曰治痰先理脾胃?！?脾胃運(yùn)化功能失常，其特點(diǎn)是病久且虛，癥見脘腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，空腹尤甚，喜溫喜按，得食腹脹，噯氣不揚(yáng)，食欲不振，腹瀉、便秘，倦怠乏力，肥胖不實(shí)或瘦弱體薄，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，或有齒印，或喜甜

5、食，或便溏稀，脈細(xì)弱等一派脾胃氣虛運(yùn)化無力之象。這些癥狀除見于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎及早期肝硬化等消化系統(tǒng)疾病，還可見于老年人群中常見的高脂血癥、動脈硬化、腦血管病、心血管病、癡呆、糖尿病、前列腺增生、呼吸系統(tǒng)病、腫瘤化療后等，因?yàn)檫@些疾病的形成過程均與脾胃運(yùn)化失常產(chǎn)生的病理因素痰濁有著直接而密切的關(guān)系。大量當(dāng)代的臨床資料和有關(guān)研究工作已證明，脾胃運(yùn)化功能失常是老年發(fā)病過程中不可忽視的病理變化。由此，“調(diào)理脾胃”一法，在老年病臨床中確占重要地位。 2 “調(diào)理脾胃”必須把“病”和“證”結(jié)合起來 脾胃病可包括整個消化系的疾病和癥狀，也可表現(xiàn)為其他系統(tǒng)和臟器所引起的脾

6、胃癥狀。因此，“調(diào)理脾胃”在辨證的同時(shí)必須結(jié)合辨病，即把中西的診斷有機(jī)的結(jié)合起來。 腹脹氣，特別是突然出現(xiàn)腹脹氣，是老年患脾胃病中的常見癥狀，其中有功能性和器質(zhì)性兩類。 臨床所見的功能性腹脹氣的老年病人，其病變部位多在胃脘以下的大腹部，反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹，常伴有失眠、精神渙散、頭痛等癥狀，物理診斷常為陰性。多見于結(jié)腸過敏性消化不良、腸道功能紊亂、菌群失調(diào)、攝入過多的產(chǎn)氣或含氣食物以及一些受寒涼和原因不明的腹脹。在治療方法上按中醫(yī)辨證“寒者熱之”，“熱者寒之”，“實(shí)者瀉之”，“虛則補(bǔ)之”均能收到很好的效果。但如果重“證”不重“病”，忽視了必要的物理檢查和實(shí)驗(yàn)檢查，必然會對某些器質(zhì)

7、性疾病發(fā)生漏診和誤診，從而增加了患者痛苦，甚至造成不良的后果，這方面我們過去是有深刻教訓(xùn)的。因此，腹脹氣的鑒別診斷，也就是說辨病的診斷更有其重要意義。 “腹?jié)M”，系指腹中有脹滿之感而外無脹急之象而言，傷寒論將腹?jié)M程度輕者稱為“腹微滿”，腹?jié)M而兼脹者稱為“腹脹滿”，兼痛者稱為“腹?jié)M痛”或“腹?jié)M時(shí)痛”，兼腹部板硬者稱為“腹硬滿”3。這些情況在老年病中并不少見，但它不能反映腹脹的疾病性質(zhì)。因此，在老年人發(fā)生腹脹氣的時(shí)候要慎重判斷。一般來說，不同組織器官的疾病會有不同的伴隨癥狀。如慢性胃炎、胃潰瘍或胃部疾病會出現(xiàn)腹脹伴返酸噯氣、燒心；腸結(jié)核、痢疾在腹脹的同時(shí)會有腹痛腹瀉發(fā)熱的癥狀；若為腸梗阻、習(xí)慣性便

8、秘可有腹脹腹痛，排便困難或不排便；如伴有黃疸、厭食油膩、惡心則可能是肝炎、膽石癥、膽囊炎等肝膽系統(tǒng)疾??；心絞痛、心律失常也可反射性引起腹脹。這些都是老年腹脹氣病中比較多見的疾病，所以“辨病”是很重要的。 腹脹、腹瀉、嘔吐同時(shí)并存的脾胃病，原因也是很多的，曾有一例腹脹、腹瀉伴有嘔吐、惡寒發(fā)熱的老年患者，大便如水樣，不甚穢臭，腹脹腸鳴，舌苔白膩，脈濡緩。辨證為“寒濕腹瀉”，用解表散寒、芳香化濕、調(diào)理脾胃法，可以說在辨證施治上基本是正確的。但在病人治療的第二天，病情非但不見好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、尿量減少（0ml/h），神志遲鈍，病情危急，經(jīng)

9、會診后，明確診斷為心肌梗死。過經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救后逐漸轉(zhuǎn)危為安。 3 對“調(diào)理脾胃”的幾點(diǎn)體會 健脾不忘補(bǔ)氣、理氣、滲濕：脾主要功能是主運(yùn)化，升清、統(tǒng)攝血液。人體進(jìn)入老年期，各方面的功能都有不同程度的衰退，脾胃功能減退尤為嚴(yán)重，特別是久病的老年患者，脾胃功能更趨低下，脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身以及對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，脾氣虛則各臟功能亦虛，除可出現(xiàn)食少、倦怠乏力、少氣懶言等癥狀外，尚可見形體消瘦、體胖不實(shí)、四肢無力，并且還因運(yùn)化水液功能減退，導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，還因津液停聚而致氣機(jī)不利。我們在調(diào)理脾胃時(shí)不要忘記中醫(yī)常說的“脾虛生濕

10、”，“脾惡濕”，“濕困脾胃”，“濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣”等觀點(diǎn)。因此，健脾方劑組成中常用補(bǔ)氣藥與理氣藥或滲濕藥配伍，常用方劑如四君子湯、五味異功散、香砂六君子湯等。四君子湯用茯苓，甘淡滲濕健脾；五味異功散用陳皮，香砂六君子湯用木香、砂仁，其用意均在理氣，達(dá)到健脾而不滯，理氣而不傷正的治療目的。 養(yǎng)胃陰須知礙脾陽：“脾喜燥惡濕”，“胃喜潤惡燥”。脾胃生理特點(diǎn)有別，用藥各異。正如葉天士說：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明陽土，得陰始安，以脾喜剛燥，胃喜潤也。仲景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽氣，其治在脾?！痹谂R床上，有很多老年慢性病，因疾病反復(fù)發(fā)作以及西藥的副作用造成脾胃陰虛。癥見低熱、口燥咽干