高血壓綜合防治效果評價數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法

1、高血壓綜合防治效果評價數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法    【關(guān)鍵詞】  社區(qū)；高血壓；綜合評價；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析摘要： 目的   以社區(qū)健康服務(wù)中心為基本研究單元，應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)開展社區(qū)高血壓綜合防治效果評價。方法   采取單純隨機(jī)抽樣方法，抽取39個社區(qū)健康服務(wù)中心，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)法評價社區(qū)健康服務(wù)中心綜合防治效果。結(jié)果   社區(qū)健康服務(wù)中心社區(qū)高血壓綜合防治DEA有效率667%，DEA無效社區(qū)健康服務(wù)中心的問題主要為患者服藥依從性和生命質(zhì)量得分較低，其不足率分別為2268%和821%。知

2、曉率較高，不足率為071%，接近理想產(chǎn)出。結(jié)論   DEA對高血壓綜合防治進(jìn)行效果評價，其結(jié)果可靠、科學(xué)。關(guān)鍵詞： 社區(qū)；高血壓；綜合評價；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析Data envelopment analysis for evaluation on effect of comprehensive prevention and control on hypertension   Abstract： Objective   Based the community health service,using data envelopment analy

3、sis(DEA) to evaluate the effect of current model of comprehensive prevention and control communitybased for hypertension in Shenzhen city.Methods   Thirty nine community health service centers of 6 districts in Shenzhen city were sampled using random cluster sampling,and the effect of prev

4、ention were evaluate by DEA.Results   The result of DEA showed that there were 26 centers (667%) reached the best InputOutput ratio within those;and the main problems of 13 inefficiency centers were lower level of compliance rate,control rate of bloodpressure,satisfactory extent and scores

5、 of life quality.The insufficient rate were 2268% and 821%,respectively.Whereas the aware rate of hypertension was close to ideal output,the insufficient rate was 071%.Conclusion   The result from using DEA to evaluate the effect of comprehensive prevention and control communitybased for h

6、ypertension is reliable and scientific.Key words： community;hypertension;comprehensive evaluation;data envelopment analysis (DEA)      項目評價為項目管理中的重要環(huán)節(jié)，目前的多指標(biāo)綜合評價方法對同一類型項目的橫向比較，由于不能很好解決指標(biāo)權(quán)重賦值和共線性問題，使得評價結(jié)果不盡人意。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)是近年來所發(fā)展的一種新的項目績效評價方法，由于它在處理多輸入

7、、多輸出問題上的絕對優(yōu)勢，目前已成為評價具有相同類型投入和產(chǎn)出的若干部門(決策單元)相對效率的多指標(biāo)綜合評價方法1。本研究將DEA用于公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以深圳社區(qū)健康服務(wù)中心為基本評價單元，對深圳市高血壓社區(qū)綜合防治的投入產(chǎn)出效率進(jìn)行客觀評價，找出低效率社區(qū)健康服務(wù)中心的原因所在，為深圳市慢病社區(qū)綜合防治的量化管理提供科學(xué)依據(jù)。1   資料與方法11   資料   來源于深圳市科技計劃項目社區(qū)慢病綜合防治模式及評估指標(biāo)體系研究專項調(diào)查。課題組對深圳市222個社區(qū)健康服務(wù)中心采取單純隨機(jī)方法，抽取了39個社區(qū)健康服務(wù)中心。采用自編調(diào)查問

8、卷，在調(diào)查前向被調(diào)查者說明知情同意內(nèi)容，如本人同意后調(diào)查。本調(diào)查詢問并收集了社區(qū)健康服務(wù)中心運(yùn)行情況及其管理的1907名社區(qū)高血壓患者的知識，態(tài)度，行為(KAP)得分、滿意度、依從性及生命質(zhì)量等；在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)計學(xué)篩選，確定了防治效果評價指標(biāo)體系2-4，包括投入和產(chǎn)出2大類共計6項，具體為：(1)資源投入指標(biāo)：千人醫(yī)生數(shù)和業(yè)務(wù)收入；(2)效果產(chǎn)出指標(biāo)：滿意率、知曉率、服藥依從性和生命質(zhì)量得分。12   相關(guān)指標(biāo)定義   參閱文獻(xiàn)2-5。其中患者服藥依從性，采用服藥依從性量表(MORISKY)推薦的高血壓病人服藥依從性測量問卷進(jìn)行測量6。深圳社

9、區(qū)高血壓患者藥物治療在全國高血壓防治基層實用規(guī)范指導(dǎo)下，采用個體化治療原則。13   統(tǒng)計分析   以SAS軟件提供的運(yùn)籌決策支持工具包SAS/OR為基礎(chǔ)，采用自編SAS程序7，進(jìn)行DEA線性規(guī)劃求解。百事通 2   結(jié)果21   社區(qū)高血壓綜合防治效果評價指標(biāo)體系情況   見表1。表1   深圳市高血壓防治投入、過程和產(chǎn)出指標(biāo)一般情況（略）22   DEA評價結(jié)果   在隨機(jī)抽取的39個社區(qū)健康服務(wù)中心中，達(dá)到DEA有效的有26個(效

10、率指數(shù)=1)，占總數(shù)的667%。對13個社區(qū)健康服務(wù)中心的DEA無效(0<<1)進(jìn)一步分析，計算出在目前的投入條件下，其實際產(chǎn)出和理想產(chǎn)出的產(chǎn)出虧量(s)，見表2。表2   13個DEA無效社區(qū)健康服務(wù)中心產(chǎn)出虧量情況（略）將13個DEA無效社區(qū)健康服務(wù)中心平均產(chǎn)出虧量與其在4項產(chǎn)出指標(biāo)的平均得分相比，即可得到無效社區(qū)健康服務(wù)中心各項產(chǎn)出指標(biāo)的不足率。由此可以分析其投入產(chǎn)出無效的癥結(jié)所在。可以看出，無效社區(qū)健康服務(wù)中心主要問題是服藥依從性和生命質(zhì)量得分不足，其不足率分別為2268%和821%，而知曉率(071%)和滿意率(327%)與實際得分相差不大，表現(xiàn)尚可。

11、3   討論本研究結(jié)果表明，39個社區(qū)健康服務(wù)中心，達(dá)到DEA有效的有26個，占總數(shù)的667%。6個行政區(qū)DEA有效順位為：南山區(qū)(3/3)、福田區(qū)(5/6)、龍崗區(qū)(3/4)、羅湖區(qū)(6/10)、寶安區(qū)(9/15)和鹽田區(qū)(0/1)。表明深圳市各社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行高血壓綜合防治，半數(shù)以上達(dá)到了較優(yōu)的投入產(chǎn)出比，目前采用的以社區(qū)為依托、以健康促進(jìn)為策略的高血壓綜合防治模式運(yùn)作良好，有效的達(dá)到了高血壓綜合防治的目的。進(jìn)一步分析表明，13個DEA無效社區(qū)健康服務(wù)中心的原因各不相同，主要問題為服藥依從性、生命質(zhì)量低，而知曉率和滿意率表現(xiàn)尚佳，即存在健康教育理論所謂的知信行脫節(jié)現(xiàn)

12、象，特別在特區(qū)外(寶安、龍崗)社區(qū)健康服務(wù)中心表現(xiàn)明顯。隨著降壓藥的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平7，但高血壓人群中血壓正常率并不高，美國19881991年的調(diào)查為27%，英國最近的調(diào)查為6%，原因是多方面的，其中最主要的因素是服藥依從性差。較低的總體健康和生命力維度得分也表明，高血壓患者總的健康狀況較差，提示高血壓患者的生存質(zhì)量應(yīng)該引起關(guān)注。因此，針對DEA無效的社區(qū)健康服務(wù)中心的不足之處，提高其人員配置水平，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)健康教育力度，增強(qiáng)患者服藥依從性，更好地控制血壓，以達(dá)到最終提高高血壓患者生命質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)1  

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