5月份傷寒護理查房

1、2016年5月份護理業(yè)務查房 傷寒病人的護理 時間：2016年5月23日下午16:00分 地點：感染科護士站 主持人：聶琴琴（護士長） 記錄人：韋麗紅（護士） 參加人員： 聶琴琴（護士長）：傷寒(Typhoid) 是由傷寒桿菌所引起的急性腸道傳染病，臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。WHO把傷寒作為一個全球性衛(wèi)生問題。世界上總的發(fā)病趨勢是下降的，發(fā)達國家如美國、西歐、日本等的發(fā)病率已降到0.43.7/10萬，重點在輸入病例的控制。WHO估計，發(fā)展中國家發(fā)病率可高達540/10萬。 病原學： 傷寒桿菌為沙門氏菌屬，革蘭氏陰性桿菌，長約13mm，寬約0.4

2、0.9mm，無芽孢，無莢膜，有周身鞭毛能運動。需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上即能生長，最適溫度為37，pH為6.87.8。生存能力：傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。傷寒的病理變化：其病理組織改變主要是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯。典型傷寒病例的臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。流行病學：1、傳染源：病人及帶菌者為主要的傳染

3、源。病人從潛伏期即可從糞便排菌，一般從病程第一周末開始經(jīng)尿排菌，故整個病程中均有傳染性，尤其以病程的第24周內(nèi)傳染性最大。少數(shù)病人可成為長期或終生帶菌者。2、傳播途徑（1）直接傳播：病原體隨病人或帶菌者的糞便排出后，通過污染的水或食物可造成直接傳播。（2） 間接傳播：經(jīng)過手和蒼蠅、蟑螂等間接污染水源和食物等可造成間接傳播。 其中水源污染是本病傳播的重要途徑，也是暴發(fā)流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴發(fā)和流行，而散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為主。易感人群： 普遍易感，病后可獲得持久免疫力，再次發(fā)病者極少。流行特征：1.地區(qū)分布：遍布于全世界各地，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見。飲食飲水條件差的地

4、區(qū)可引起流行。我國以散發(fā)為主，但有的地區(qū)時有暴發(fā)流行，其中以水型暴發(fā)為主，食物型暴發(fā)約1015% 2、時間分布： 季節(jié)：終年可見，以夏秋季居多。3、人群分布： 男女發(fā)病率無差別；兒童及青壯年居多，暴發(fā)疫情中也以青壯年居多。臨床表現(xiàn)：初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達到39-40度。極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1. 持續(xù)高熱；2. 相對緩脈；3. 表情淡漠、反應遲鈍4. 玫瑰疹 5. 肝脾腫大 緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時容易發(fā)生各種并發(fā)癥?；謴推冢?、5病周，細菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復。1個

5、月左右完全恢復。并發(fā)癥：1. 腸出血 ；最常見2. 腸穿孔 ；最嚴重，突發(fā)右下腹劇痛，伴腹膜炎、休克體征3. 中毒性心肌炎等實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞減少，少于5000/dl，嗜酸細胞減少或消失。細菌培養(yǎng)：血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。傷寒血清凝集試驗（肥達反應）1）：肥達反應陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。3）：單份血清抗體效價抗O1：80，抗H：160，有診斷價值。一般治療及護理：臥床休息，注意衛(wèi)生，保持大便通暢，胃腸道隔離。注意要點：高熱者不宜藥物降溫，便秘者禁用瀉藥，腹瀉者忌用鴉片制劑，腹脹者忌用新思的明?？咕委煟?. 氟喹諾酮類藥物，2. 首選， 氯霉素l 3.磺胺

6、類 復方新諾明（SMZ-TMP）l 4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素l 5.頭孢菌素 。預防：（一） 控制傳染源（二） 1、隔離治療病人 所有傷寒病人或疑似病人都要及時隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢2次陰性（2次糞檢之間隔2-3天），方可解除隔離。在傷寒暴發(fā)或流行期間，具以上綜合性醫(yī)院要設立傳染病區(qū)，流行地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應設立隔離病房，在暴發(fā)村應設立臨時隔離病房。2、疑似病人 對疫區(qū)內(nèi)“持續(xù)發(fā)熱”的疑似病人，也應進行治療或隔離治療，并且應盡快明確診斷。 3、密切接觸者的處理 對與傷寒病人有過密切接觸以及在水型、食物型暴發(fā)中有可能受感染的人，如病家

7、的成員、病人陪伴者、聚餐的參加者等要進行醫(yī)學觀察。觀察期限以最后接觸之日起計算，傷寒23天，副傷寒15天。醫(yī)學觀察的主要內(nèi)容包括早期癥狀及體溫測量等。對已有癥狀的人要作血、糞培養(yǎng)，以便早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。（三） 切斷傳播途徑： 是預防控制本病的關鍵性措施。采取以三管一滅（管水、糞、飲食和滅蠅）為重點內(nèi)容以及衛(wèi)生宣教的綜合性防制措施。 1、全面開展飲用水消毒與管理，對疫區(qū)內(nèi)被污染的和懷疑可能被污染的飲用水源要消毒處理后才能飲用，教育群眾不飲用生水。 2、禁售禁食被污染的食物。 做好飲食行業(yè)、食品攤點的衛(wèi)生管理，加強食品衛(wèi)生法執(zhí)法檢查，取締無證攤販，對不符合衛(wèi)生要求的食品，特別是生冷食品，小水海產(chǎn)品，要加強管理。疫區(qū)內(nèi)要勸阻群眾聚餐。3、病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、餐具、衣物、用品等進行隨時消毒，病人的糞、尿、排泄物要嚴格消毒處理。 4、大力開展衛(wèi)生健康教育與愛國衛(wèi)生運動，使群眾了解傷寒的發(fā)病原因及防治方法，做好預防。提高群眾對傷寒預防的衛(wèi)生保護意識、養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣和飲食衛(wèi)生習慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。同時，搞好環(huán)境衛(wèi)生，管好水源，消除垃圾，消滅蒼蠅及孳生地。（三）保護易感人群： 提高人群免疫力 ： 對疫情暴發(fā)地區(qū)的易感