眼眶肌錐內(nèi)常見腫塊CT、MR診斷

1、. 2018眼眶肌錐內(nèi)常見腫塊眼眶肌錐內(nèi)常見腫塊CT/MRCT/MR診斷診斷 .眼眶解剖分區(qū)眼眶解剖分區(qū)眼球區(qū)視神經(jīng)鞘區(qū)肌錐內(nèi)區(qū)肌錐外區(qū)骨膜外區(qū)眼球及內(nèi)容物稱為眼球區(qū)視神經(jīng)及其鞘膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜)等結(jié)構(gòu)組成視神經(jīng)鞘區(qū)4塊眼直肌及其筋膜所圍成的錐形區(qū)域稱為肌錐內(nèi)區(qū)眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域稱為肌錐外區(qū)眶骨膜及其以外結(jié)構(gòu)稱為骨膜外區(qū).肌錐內(nèi)間隙腫塊性病變肌錐內(nèi)間隙腫塊性病變視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤炎性假瘤神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤淋巴管瘤轉(zhuǎn)移瘤.視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)絕的一種中胚葉性腫瘤好發(fā)于中年女性,多數(shù)為良性腫瘤,但少數(shù)可惡變,年齡越

2、小,其惡性程度 越高視力障礙岀現(xiàn)較晚 較輕組織學(xué)分型與顱內(nèi)腦膜瘤相同.視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤CT表現(xiàn)MR表現(xiàn).病理結(jié)果：左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤左側(cè)視神經(jīng)彌漫增粗，呈均勻?qū)嵭悦芏?，沿視神?jīng)見軌道征.病理結(jié)果：右側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤.引用福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳潭輝課件左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤，可見軌道征.左側(cè)視神經(jīng)鞘 腦膜瘤，可見條片狀鈣化，呈軌道征，增粗視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延.病例引用自南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病理結(jié)果視神經(jīng)鞘腦膜瘤CT顯示右側(cè)視神經(jīng)彌漫性不均勻增相,可見“軌道征”,增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化,視神經(jīng)偏心,未見明顯強(qiáng)化,冠狀位左側(cè)視神經(jīng)分葉狀腫塊。.視神經(jīng)雙軌征為視神經(jīng)鞘腦膜瘤的較特異性征象。起

3、自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤沿視神經(jīng)蔓延，并可跨過視神經(jīng)孔向顱內(nèi)生長。.視神經(jīng)雙軌征中軌道樣強(qiáng)化即代表了沿視神經(jīng)蔓延的腦膜瘤組織，中央無強(qiáng)化區(qū)為正常視神經(jīng)。視神經(jīng)雙軌征亦可見于視神經(jīng)炎等其他疾病中.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,好發(fā)于10歲以下兒童起自視神經(jīng)孔附近,然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展,單側(cè)發(fā)病多見,部分患 者合并神經(jīng)纖維瘤病.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)視神經(jīng)梭形增粗、迂曲,顱內(nèi)外視神經(jīng)同時(shí)有病變呈“啞鈴狀”改變,密度與腦白質(zhì)密度相等,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，少部分病變不強(qiáng)化視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增

4、粗和視神經(jīng)管擴(kuò)大,視神經(jīng)管可輕微擴(kuò)大也可明顯擴(kuò)大MRI:梭行腫塊,呈長T1長T2信號,可見包膜征,腫瘤見輕中度強(qiáng)化,病變周圍見條狀液性信號(蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液).病理結(jié)果：右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤.男8歲 右眼視物不清,石眼眶球后可見梭形腫玦,邁界湑晰,與視神經(jīng)分界不清，T1WI呈中信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，右眼球未見受侵。.海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤成年人原發(fā)眼眶內(nèi)最常見的良性腫瘤是種血管畸形中特殊的血管源性錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部由充滿血液的竇狀間隙所構(gòu)成,具有完整包膜,常形成局限性腫塊, 腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等,缺少肌層與纖維充滿血液的竇狀間隙所構(gòu)成, 具有完整包膜,常形成局限性腫塊,腫瘤內(nèi)纖維

5、間質(zhì)多少不等,缺少肌層 與纖維.海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤CT:病變呈圓形或橢圓形,與肌肉相比呈等密度,密度均勻,邊界清晰,腫塊內(nèi)可見小點(diǎn)狀鈣化灶,靜脈石形成,病變與視神經(jīng)分界清晰,視神經(jīng)及眼肌受壓,視神經(jīng)管無明顯擴(kuò)大增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性、填充式明顯強(qiáng)化MR:眼眶肌錐內(nèi)見結(jié)節(jié)狀腫塊,呈長T1長T2信號,邊界清晰,周圍組織壓,脂肪間隙清晰.左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)結(jié)節(jié)狀占位性病變,呈稍長T1長T2信號,邊界清晰,眼肌受壓,增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性填充式明顯強(qiáng)化病例來源：磁共振成像2011年第2卷第2期.病例來源：磁共振成像-2011年第2卷第2期病理結(jié)果：左眼眶海綿狀血管瘤左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)腫塊，邊界清晰，呈稍長T

6、1長T2信號，增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性填充式明顯強(qiáng)化.病理結(jié)果：右側(cè)眼眶海綿狀血管右眶球后、肌錐內(nèi)結(jié)節(jié),呈等T1長T2信號,信號均勻,邊界清晰,視神經(jīng)受壓移位,增強(qiáng)掃描中度不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大。.引用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病例右眶球后、肌錐肉團(tuán)塊，呈等T1長T2信號,邊界清晰,前緣可見弧形短T2信號影,增強(qiáng)掃描中度不均勻強(qiáng)化,呈間接性填充式強(qiáng)化。.炎性假瘤炎性假瘤眼眶炎性假瘤為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性炎癥所形成的肉芽腫 病變,臨床癥狀取決于炎癥發(fā)應(yīng)程度、發(fā)病符期(急性、亞急性或慢性)及 眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況眼眶炎性假瘤分型: (1) 淚腺炎型 (2) 肌炎型 (3) 鞏膜周圍炎和視神經(jīng)

7、 炎型 (4) 彌漫性眼眶炎癥型 (5) 炎性腫塊型炎性假瘤大多學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病,激素治療有效.炎性假瘤炎性假瘤根據(jù)類型不同影像表現(xiàn)不一,本次主要敘述腫塊型炎性假瘤影像表現(xiàn)CT：表現(xiàn)為眶內(nèi)形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則的軟組織腫塊，邊緣模糊或清晰。腫塊位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點(diǎn)，件眼環(huán)增厚；位于眶尖部者,眶尖正常脂肪消失，侵及視神經(jīng)及鄰近眼肌，致分界不清，常伴有視神經(jīng)及眼肌受壓移位MR：形態(tài)及邊界表現(xiàn)與CT相同,T1WI上信號較低,T2WI上信號較高或較低,病灶信號與病變纖維化程度有關(guān),急性病例由于富含炎性細(xì)胞多表現(xiàn)為T1WI信號較低,T2WI信號較高;而亞急性、慢性病例由于纖維化較多,

8、一般多表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈等信號,有的慢性病例甚至為T1WI及T2WI均呈低信號.病理結(jié)果：右側(cè)眼眶炎性假瘤右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)可見占位性病變,病變邊界欠清楚,形態(tài)尚規(guī)則,累及視神經(jīng)并有視神經(jīng)增粗,與右側(cè)內(nèi)直肌分界不清,平掃呈等密度,增強(qiáng)病變呈中度強(qiáng)化。骨窗示病變周圍未見骨質(zhì)破壞,激素治療后病變縮小病例來源DXY影像論壇.病理結(jié)果：右側(cè)眼眶炎性假瘤（彌漫性）右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)、外間隙彌漫性密度增高，包繞眼球，呈“鑄型”改變。.眼眶神經(jīng)鞘瘤眼眶神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又名施萬細(xì)胞瘤，眼眶神經(jīng)鞘瘤起源于第、V、 對腦神經(jīng)及交感、副交感神經(jīng),三叉神經(jīng)的眼支最常見因視神經(jīng)無施萬細(xì)胞,固視神經(jīng)不會發(fā)生神經(jīng)鞘瘤;主

9、要發(fā)生在球后肌錐內(nèi),將近半數(shù)的腫瘤發(fā)生在眶上部或內(nèi)上方.眼眶神經(jīng)鞘瘤眼眶神經(jīng)鞘瘤腫瘤多呈橢圓形，分葉狀或啞鈴狀，長軸與視神經(jīng)走形一致,邊界清楚,部分可與眼肌粘連分界不清.女，女，6969歲。發(fā)現(xiàn)右眼突出歲。發(fā)現(xiàn)右眼突出1 1年偶伴右眼痛半年余年偶伴右眼痛半年余右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影,密度不均勻,邊界清晰，右側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大,增強(qiáng)掃描病變呈不均勻較明顯強(qiáng)化.MR示右眼肌錐內(nèi)形態(tài)不規(guī)則長T1混雜T2信號填充,眼肌受壓,向后累計(jì)顱內(nèi),右側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大,周圍組織未見侵犯.增強(qiáng)掃描右側(cè)眼眶內(nèi)病變呈不均勻明顯強(qiáng)化；病理結(jié)果:右眼眶腫物;周圍神經(jīng)來源腫瘤,考慮神經(jīng)鞘瘤,伴囊性變。腫瘤侵犯包膜,部分

10、區(qū)域腫瘤細(xì)胞豐富,生長活躍。病例來源:中國頭頸部影像論壇.右側(cè)眼眶視神經(jīng)鞘瘤，TlWI呈稍低信號,T2WI呈混雜信號，視神經(jīng)受壓,增強(qiáng)掃描T2WI稍低信號的區(qū)域明顯強(qiáng)化.病例引用自南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，呈條狀T1WI稍低信號、T2WI高低混雜信號,增強(qiáng)掃描T2WI稍低信號的區(qū)域明顯強(qiáng)化，視神經(jīng)受壓，視神經(jīng)孔擴(kuò)張。.眼眶淋巴管畸形眼眶淋巴管畸形淋巴管畸形又稱淋巴管瘤,襯以單層內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)于兒童和青少年，隨著年齡增長逐漸增大單發(fā)或多發(fā),以皮膚、頸部、縱隔、腹膜后軟組織內(nèi)多見,發(fā)生在眼眶 內(nèi)相對少見.病例來源：磁共振成像2011年第2卷第2期.C

11、T平掃:眼眶內(nèi)分葉狀、多房狀等密度或低密度腫塊,瘤內(nèi)出血呈高密度外直肌受壓,增強(qiáng)掃描:腫塊邊緣明顯強(qiáng)化,中間強(qiáng)化不明顯,呈單個(gè)或多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化病例來源:CT診斷與臨床(第二版).眼眶淋巴瘤眼眶淋巴瘤多發(fā)生于中老年,50-60歲,男性多見臨床表現(xiàn)為上瞼腫脹、眼球突出并向下移位、球結(jié)膜水腫、眼球 運(yùn)動障礙及視力下降。.眼眶淋巴瘤眼眶淋巴瘤腫瘤形態(tài)不規(guī)則,分葉狀改變,包繞眼球視神經(jīng)生長,形成肌錐內(nèi)“錐形”改變CT表現(xiàn)為形狀不規(guī)則,邊界清楚而不光滑,密度較均勻,無明顯壞死、囊變MR表現(xiàn)T1WI等信號,T2WI信號高于肌肉，病變信號均勻,DWI呈高信號CT+MR增強(qiáng)后呈較明顯均勻增強(qiáng).右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)、外間隙軟組織腫塊,呈“鑄型”生長,密度均勻,無明顯壞死,MR顯示病變范圍及形態(tài)與CT相仿,T1WI呈等信號,T2WI呈稍高信號,信 號均勻病理結(jié)果：淋巴瘤.右側(cè)眼眶“鑄型”軟組織腫塊,形態(tài)不規(guī)則,CT平掃密度呈稍高密度,包繞視神經(jīng)及眼球,MR示T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,包繞視神經(jīng),增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化.轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤球外的好發(fā)部位是肌錐外，眼眶轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶,最多見是 肺癌和乳腺,2760%的眼眶轉(zhuǎn)移可發(fā)生在原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)之前眼眶轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤基本相同,如原發(fā)病灶已明確,