胃腸道檢查方法正常與食管疾病

1、胃腸道檢查方法正常與食管疾病消化道檢查方法 透視 站立位（觀察膈下游離氣體及液氣平面）。 側(cè)位水平投照。 臥位。 倒立位片（用于嬰兒先天直腸肛管閉鎖）鋇劑造影：混懸液 鋇餐 鋇棉 鋇餐禁忌癥：胃腸道穿孔，腸梗阻 雙重造影，低張雙重造影 鋇劑灌腸鋇餐鋇餐(barium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時抽空胃液檢查步驟檢查步驟先透視先透視少量服鋇少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查多次復(fù)查 升結(jié)腸

2、消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變鋇灌腸(barium enema)k 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張k 小腸雙重造影 氣鋇法 CT MRI間質(zhì)瘤書第127頁食管食管(esophagus)m分段 頸 胸 腹m四個個生理狹窄 入口，主動脈弓， 左主支氣管 ，膈食管裂孔處m三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房m 輪廓光滑 管壁柔

3、軟 粘膜皺襞光整，縱向平行m 蠕動 原發(fā)性蠕動，繼發(fā)性蠕動，第三期收縮波胃胃(stomach)m分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門m形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型m 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)m 輪廓、柔軟度及移動度m蠕動與動力 蠕動波（1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留）胃部CT，胃壁厚5mm，胃壁分三層，內(nèi)層（粘膜層）呈高密度，中層（粘膜下層）呈低密度，外層（肌層及漿膜層）呈高密度 胃部MRI，與腹壁肌肉信號相似，T1呈等信號，T

4、2呈略低信號十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動F位置改變：先天變異，病變推移，牽拉書第135頁 大小改變：管腔狹窄：先天性，腫瘤，炎癥管腔擴(kuò)張：先天性，梗阻食管癌，管腔狹窄胃癌，胃竇部狹窄，胃體部擴(kuò)張輪廓的改變 龕影憩室 充盈缺損龕影龕 影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影龕影憩室憩室食道上段憩食道上段憩室（咽食管室（咽食管憩室）憩室）憩室憩室 食道多發(fā)憩室充

5、盈缺損充盈缺損充盈缺損充盈缺損 充盈缺損:淋淋巴巴瘤瘤 粘膜皺襞改變 粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞增寬和迂曲炎性浸潤，多見于慢性胃炎炎性浸潤，多見于慢性胃炎 粘膜皺襞平坦粘膜皺襞平坦粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜及粘膜下層水腫 粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變膜中斷，常見于惡性病變 粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡

6、性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣）襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣） 胃微皺襞改變胃微皺襞改變胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失小區(qū)、小溝模糊或消失 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞集中 管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短，略可變功能改變 張力改變： 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動改變 ： 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動力改變 ： 排空速度 炎癥早期加快，梗阻后減慢分泌增加 ： 空腹液增多，雪花狀鋇劑食管病變及賁門疾病書第139頁食管異物 X線陽性異物 X線陰性異物：造影 魚刺：鋇棉鉤掛現(xiàn)象 賁門痙攣(cardiospasm)l又叫賁門失弛緩癥

7、l下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能l臨床：吞咽困難，嘔吐l X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張l 臨床：嘔血l X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管裂孔疝 定義：腹腔內(nèi)臟器通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔 影像表現(xiàn)：膈上疝囊，可見疝囊內(nèi)粘膜皺襞與膈下胃粘膜皺襞相連A環(huán)B環(huán)C環(huán)食管癌l常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難l早期病理：平坦、輕微凹陷、輕

8、微隆起， 雙重造影X線表現(xiàn)l 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差l 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 充盈缺損，管壁僵硬 ，蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊X線表現(xiàn)l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤型-環(huán)形狹窄l 潰瘍型-不規(guī)則龕影l(fā) 混合型-具以上兩種特征X線表現(xiàn)l 病變近端擴(kuò)張l 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫l 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎進(jìn)展期食道癌（腫塊型） 進(jìn)展期食道癌（硬化型） 食管癌CT表現(xiàn)：管壁增厚，腫塊 食管癌MRI表現(xiàn)：T1中等信號，T2呈不均勻高信號，管壁增厚，腫塊小潰瘍型食道癌造影及CT 食管良性腫瘤 較少見，70%為

9、食管平滑肌瘤 病理 :良性腫塊 臨床返流性食管炎 病因病理 反流性食管炎是指食管下端括約肌功能反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。入食管，引起食管粘膜炎癥。 病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。發(fā)生纖維增生。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受阻。阻。 粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。室。 管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。食管狹窄。 進(jìn)而導(dǎo)致：進(jìn)而導(dǎo)致： 食管壁擴(kuò)張受限，蠕動減弱。食管壁擴(kuò)張受限，蠕動減弱。 食管縮短，合并裂孔疝。食管縮