肢體創(chuàng)傷性軟組織缺失修復(fù)方式選擇

1、肢體創(chuàng)傷性軟組織缺失修復(fù)方式選擇 軟組織損傷，是高能量損傷中最重要的部分，而軟組織缺失肯定是肢體損傷的嚴(yán)重后果之一，常常對傷肢的最初，有時甚至是最終的治療起決定性作用。 由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實踐都集中在由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實踐都集中在骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至現(xiàn)在骨折骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至現(xiàn)在骨折在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要地位在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要地位 出于各種原因，至今，許多的骨科醫(yī)師對出于各種原因，至今，許多的骨科醫(yī)師對肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認識，了肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認識，了解，評估，處置重視不足解，評估，處置重視不足 這個領(lǐng)域的進展也不能令人滿意這

2、個領(lǐng)域的進展也不能令人滿意 皮膚皮膚 表皮 真皮 網(wǎng)狀層 乳頭層 淺筋膜（或稱皮下組織） 深筋膜 外傷外傷：開放性；閉合性 （90% ） 感染性：傷后 術(shù)后 （5%） 醫(yī)源性 : 手術(shù)時機 手術(shù)方法選擇不當(dāng) (35%) 一，按缺損發(fā)生的時序分； 二，按缺損的面積大小分； 三，按缺損的復(fù)雜程度分； 1小面積缺損小面積缺損 ( 5cm2 ) 2 中等面積缺失中等面積缺失 ( 5CM，10CM)： 3 大面積缺失大面積缺失 （ 10CM） 1 簡單簡單缺損；缺損； 僅限于軟 組織層缺失 2 復(fù)雜缺復(fù)雜缺損：損： 合併有肌腱，肌肉，血管神經(jīng)損傷，內(nèi)固定外露，骨外露，骨髓炎 1全身情況評估；全身情況評估

3、；休克大量失血，合併傷，各種潛在的疾病，或周圍血管疾病 2肢體創(chuàng)傷評估：肢體創(chuàng)傷評估：（1） 缺損的評估： 哪些組織有缺損？ 什么深部結(jié)構(gòu)暴露了？（2） 深部結(jié)構(gòu)評估：肌肉，肌腱，神經(jīng)和血管，骨胳與關(guān)節(jié) 對肢體嚴(yán)重復(fù)雜的創(chuàng)傷和缺損，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確定肢體是否可能和值得挽救。 對上肢來說，如果重建是可行的，就沒有指征作截肢。因為上肢的任何一項功能，哪怕再差，也比假肢強。建議采用的下肢截肢絕對適應(yīng)證 n1）創(chuàng)傷時完全性截肢）創(chuàng)傷時完全性截肢n2) c型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左骨神經(jīng)骨神經(jīng) 或脛后神經(jīng)損傷或脛后神經(jīng)損傷n3） c型開放性骨折，缺血時間大于型開放性骨折，缺血時間

4、大于6-8小時小時n4）創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性體克，）創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性體克，DIC 及及 ARDSn5）最初檢查時足已無存活跡象）最初檢查時足已無存活跡象建議采用的下肢截肢相對適應(yīng)證建議采用的下肢截肢相對適應(yīng)證l1）c型開放性骨折型開放性骨折l2) 下肢及對側(cè)足的擠壓傷下肢及對側(cè)足的擠壓傷l3）明顯的脛骨缺損，或伴有嚴(yán)重的膝或踝關(guān)）明顯的脛骨缺損，或伴有嚴(yán)重的膝或踝關(guān)節(jié)損傷節(jié)損傷l4）50歲以上患者的歲以上患者的c型開放性骨折型開放性骨折l5）分離性、完全性主要神經(jīng)損傷）分離性、完全性主要神經(jīng)損傷l6）設(shè)施技術(shù)欠妥）設(shè)施技術(shù)欠妥 無指征做簡單的手術(shù)時，應(yīng)用皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移或移植是有效的

5、方法。 用皮瓣肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面應(yīng)遵從其基本原則。 上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個平面，沒上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個平面，沒有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是很好選擇很好選擇 在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能發(fā)生障礙，是帶蒂皮瓣的危險地帶。 手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂皮瓣修復(fù)。男12，火車傷火車傷創(chuàng)面創(chuàng)面皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計游離游離完成完成供區(qū)供區(qū)修復(fù)后骨骨不不愈愈合合貼骨瘢痕，瘺道貼骨瘢痕，瘺道 由于踝足部“皮包骨”的組織結(jié)構(gòu)特性，“腳的軟組織缺損的修復(fù)，什么時候都是挑戰(zhàn)性的問題”。沒有可遵循的準(zhǔn)則，需要經(jīng)驗靈活應(yīng)用。 常用的組織瓣有： 腓腸神經(jīng)滋血管皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管組織瓣 擴創(chuàng)后擴創(chuàng)后皮瓣明道修復(fù)皮瓣明道修復(fù) 江山男，地中海貧血年江山男，地中海貧血年病例病例6