醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、. 有醫(yī)院，有醫(yī)院， 就有感染就有感染 稍不留神，就發(fā)生在你我之間稍不留神，就發(fā)生在你我之間 .醫(yī)醫(yī)院院感感染染與與醫(yī)醫(yī)院院并并存：存：醫(yī)醫(yī)院院意意味味著：著： 各各種種病病原原微微生生物物繁繁殖殖和和棲棲息息的的場場所，所，是是細(xì)細(xì)菌菌的的壞壞境境貯貯源源 大大量量易易感感人人群群和和感感染染源源的的存存在在 各各種種介介入入性性診診斷、斷、治治療療手手段段的的實(shí)實(shí)施、施、抗抗菌菌藥藥物、物、放放療、療、化化療療廣廣泛泛使使用用等。等。 . 醫(yī)院感染十項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)院感染十項(xiàng)內(nèi)容1.建立醫(yī)院感染管理組織體系建立醫(yī)院感染管理組織體系2.建立健全醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度建立健全醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3.全員

2、控感知識培訓(xùn)與教育全員控感知識培訓(xùn)與教育4.醫(yī)院感染監(jiān)測與管理醫(yī)院感染監(jiān)測與管理5.重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染預(yù)防的干預(yù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染預(yù)防的干預(yù)6.多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDR）的感染控制）的感染控制7.工作人員的手衛(wèi)生與評估工作人員的手衛(wèi)生與評估8.規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用9.醫(yī)院感染爆發(fā)與處置醫(yī)院感染爆發(fā)與處置10.全院不同部門的消毒與隔離措施的執(zhí)行全院不同部門的消毒與隔離措施的執(zhí)行.（一）一）醫(yī)醫(yī)院院評評審審的的概概念念 醫(yī)醫(yī)院院評評審審亦亦稱稱醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)評評審，審，是是政政府府衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門、門、醫(yī)醫(yī)院院的的主主管管部部門

3、，門，本本行行業(yè)業(yè)的的權(quán)權(quán)威威機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)對對醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的管管理理與與質(zhì)質(zhì)量量進(jìn)進(jìn)行行評評估，估，以以判判斷斷其其在在執(zhí)執(zhí)行行國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生政政策、策、貫貫徹徹質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)、滿滿足足質(zhì)質(zhì)量量需需求求的的符符合合程程度。度。 其其目目的的是是提提高高醫(yī)醫(yī)院院科科學(xué)學(xué)管管理理水水平，平，改改善善服服務(wù)，務(wù)，全全面面促促進(jìn)進(jìn)醫(yī)醫(yī)院院建建設(shè)，設(shè)，更更好好地地促促進(jìn)進(jìn)公公民民的的健健康康服服務(wù)。務(wù)。.（二）二）醫(yī)醫(yī)院院認(rèn)認(rèn)證、證、評評價價與與評評審審 評評審：審：強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)的的是是可可持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的策策略略和和最最優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)程程度，度，是是動動態(tài)態(tài)的。的。 認(rèn)認(rèn)證：

4、證：是是由由政政府府授授權(quán)權(quán)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)對對醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)提提供供醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目目及及能能力力的的評評價。價。 評評價：價：是是指指評評估估醫(yī)醫(yī)院院多多方方面面特特征征的的過過程程.(一一)醫(yī)醫(yī)院院評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的新新變變化化1.新新增增章章節(jié)節(jié)“國國際際患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)”包包括括6個個國國際際患患者者安安全全目目標(biāo)、標(biāo)、要要求、求、含含義義陳陳述述和和衡衡量量要要素素目目標(biāo)標(biāo)5：減減少少醫(yī)醫(yī)療療相相關(guān)關(guān)感感染染的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)目目標(biāo)標(biāo)的的要要求：求：醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)要要制制訂訂相相應(yīng)應(yīng)措措施施減減少少醫(yī)醫(yī)療療相相關(guān)關(guān)感感染染的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn).新增章節(jié)新增章節(jié)“國際患者安全目標(biāo)國際患

5、者安全目標(biāo)”目標(biāo)目標(biāo)5的含義的含義 感染的預(yù)防與控制是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療相關(guān)感染率上升感染的預(yù)防與控制是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療相關(guān)感染率上升是患者和醫(yī)療專業(yè)人員嚴(yán)重關(guān)切的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的是患者和醫(yī)療專業(yè)人員嚴(yán)重關(guān)切的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的院內(nèi)感染包括導(dǎo)尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染、血流感染和肺院內(nèi)感染包括導(dǎo)尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染、血流感染和肺炎（常因器械通氣所致）炎（常因器械通氣所致） 正確的手部衛(wèi)生是消除上述感染和其他感染的至關(guān)重要正確的手部衛(wèi)生是消除上述感染和其他感染的至關(guān)重要的措施。國際上認(rèn)可的一些手部衛(wèi)生指南，包括世界衛(wèi)生的措施。國際上認(rèn)可的一些手部衛(wèi)生指南，包括世界衛(wèi)生組織（組織（WHO）所制定

6、的指南。）所制定的指南。.醫(yī)醫(yī)療療相相關(guān)關(guān)感感染染 指指個個人人在在醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)接接受受治治療療或或服服務(wù)務(wù)時時獲獲得得的的任任何何感感染。染。常常見見的的醫(yī)醫(yī)療療相相關(guān)關(guān)感感染染有有泌泌尿尿系系感感染、染、手手術(shù)術(shù)傷傷口口感感染、染、肺肺炎炎和和血血液液感感染。染。醫(yī)醫(yī)院院感感染染 是是指指住住院院病病人人在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染，染，包包括括在在住住院院期期間間發(fā)發(fā)生生的的感感染染和和在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得、得、出出院院后后發(fā)發(fā)生生的的感感染；染；但但不不包包括括入入院院前前已已開開始始或或入入院院時時已已處處于于潛潛伏伏期期的的感感染。染。醫(yī)醫(yī)院院工工作作人人員員在在醫(yī)醫(yī)院

7、院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染染也也屬屬醫(yī)醫(yī)院院感感染。染。.醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量 面面向向個個人人或或人人群群并并與與當(dāng)當(dāng)前前專專業(yè)業(yè)知知識識相相一一致致的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)增增加加理理想想健健康康結(jié)結(jié)果果的的可可能能過過程。程。結(jié)結(jié)果果的的衡衡量量包包括括以以下下幾幾方方面：面：患患者者的的感感受、受、治治療療環(huán)環(huán)境境的的安安全全性，性，和和治治療療可可及及性、性、適適宜宜性、性、連連續(xù)續(xù)性、性、有有效效性、性、效效果、果、效效率率和和及及時時性。性。風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理項(xiàng)項(xiàng)目目 醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行行的的臨臨床床和和管管理理活活動，動，以以確確認(rèn)、認(rèn)、評評價價和和減減少少對對患患者、者、員員工工和和

8、探探視視者者的的傷傷害害風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)及及醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的損損失失風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。安安全全性性 醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的建建筑、筑、地地面面和和設(shè)設(shè)備備不不會會對對患患者、者、員員工工和和探探視視者者造造成成傷傷害害或或風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的程程度。度。. 二、醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn). 二、醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn).(二二)感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制 1.概概述述 醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制項(xiàng)項(xiàng)目目的的目目的的在在于于發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并并降降低低感感染染在在患患者、者、職職工、工、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員、員、合合同同工、工、志志愿愿者、者、學(xué)學(xué)生生和和探探視視者者之之間間傳傳播播的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。有有效效項(xiàng)項(xiàng)目

9、目的的共共同同特特點(diǎn)點(diǎn)是是具具有有明明確確的的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、導(dǎo)、訓(xùn)訓(xùn)練練有有素素的的人人員、員、發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和和主主動動控控制制感感染染的的方方法、法、恰恰當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)規(guī)章章制制度度的的程程序、序、人人員員培培訓(xùn)訓(xùn)和和全全院院協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)配配合。合。. 二、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn). 二、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn). 二、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn).二、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn).履履行行崗崗位位職職責(zé)責(zé)1.對對有有關(guān)關(guān)預(yù)預(yù)防防和和控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理規(guī)規(guī)章章制制度度的的落落實(shí)實(shí)情情況況進(jìn)進(jìn)行行檢檢查查和和指指導(dǎo)導(dǎo)2.對對醫(yī)醫(yī)院院感感染染及及其其相相關(guān)關(guān)危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素進(jìn)進(jìn)行行監(jiān)監(jiān)測、測、分分析析和和反反饋，饋，針針對對問問題題提提出出控控制制措措施

10、施并并指指導(dǎo)導(dǎo)實(shí)實(shí)施施3.對對醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)生生狀狀況況進(jìn)進(jìn)行行調(diào)調(diào)查、查、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)分分析，析，并并向向醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理委委員員會會或或者者醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人報(bào)報(bào)告告4.對對醫(yī)醫(yī)院院的的清清潔、潔、消消毒毒滅滅菌菌與與隔隔離、離、無無菌菌操操作作技技術(shù)、術(shù)、醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理等等工工作作提提供供指指導(dǎo)導(dǎo)5.對對傳傳染染病病的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制工工作作提提供供指指導(dǎo)導(dǎo)6.對對醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員有有關(guān)關(guān)預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的職職業(yè)業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生生安安全全防防護(hù)護(hù)工工作作提提供供指指導(dǎo)導(dǎo).7.對對醫(yī)醫(yī)院院感感染染爆爆發(fā)發(fā)事事件件進(jìn)進(jìn)行行報(bào)報(bào)告告和和調(diào)調(diào)查查分分析，

11、析，提提出出控控制制措措施施并并協(xié)協(xié)調(diào)、調(diào)、組組織織有有關(guān)關(guān)部部門門進(jìn)進(jìn)行行處處理理8.對對醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員進(jìn)進(jìn)行行預(yù)預(yù)防防和和控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的培培訓(xùn)訓(xùn)工工作作9.參參與與抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的管管理理工工作作10.對對消消毒毒藥藥械械和和一一次次性性使使用用醫(yī)醫(yī)療療器器械、械、器器具具的的相相關(guān)關(guān)證證明明進(jìn)進(jìn)行行審審核核11.組組織織開開展展醫(yī)醫(yī)院院感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制方方面面的的科科研研工工作作12.完完成成醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理委委員員會會或或者者醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人交交辦辦的的其其他他工工作。作。.加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)測測工工作作監(jiān)監(jiān)

12、測：測：是是防防控控醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的“眼眼睛睛”。醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例例監(jiān)監(jiān)測測系系統(tǒng)統(tǒng)病病區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)生、生、護(hù)護(hù)士士報(bào)報(bào)告告臨臨床床微微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室報(bào)報(bào)告告其其他他.特特殊殊部部門、門、重重點(diǎn)點(diǎn)部部位位醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的控控制制與與預(yù)預(yù)防防*重重點(diǎn)點(diǎn)部部門：門：微微生生物物室、室、感感染染疾疾病病科、科、新新生生兒、兒、產(chǎn)產(chǎn)房、房、導(dǎo)導(dǎo)管管室、室、急急診診室、室、手手術(shù)術(shù)室、室、消消毒毒供供應(yīng)應(yīng)室、室、口口腔腔科、科、內(nèi)內(nèi)鏡鏡室室等。等。*重重點(diǎn)點(diǎn)部部位：位：下下呼呼吸吸道道感感染、染、血血流流感感染、染、泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)感感染、染、手手術(shù)術(shù)部部位位感感染、染、胃胃腸腸道道感感

13、染染等。等。*關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)：節(jié)：各各種種手手術(shù)、術(shù)、注注射、射、換換藥、藥、縫縫合、合、拆拆線、線、插插管、管、內(nèi)內(nèi)鏡鏡診診療療操操作作等。等。. 持持續(xù)續(xù)質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)是是通通過過計(jì)計(jì)劃、劃、執(zhí)執(zhí)行、行、監(jiān)監(jiān)督督和和評評價價的的方方法，法，不不斷斷評評價價措措施施效效果果并并及及時時提提出出新新的的方方案，案，使使醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量循循環(huán)環(huán)上上升。升。 建建立立有有效效的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)測測制制度，度，開開展展醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例例監(jiān)監(jiān)測、測、消消毒毒滅滅菌菌效效果果監(jiān)監(jiān)測、測、醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病原原體體及及其其耐耐藥藥性性監(jiān)監(jiān)測、測、環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測和和醫(yī)醫(yī)院院感感

14、染染報(bào)報(bào)告告制制度。度。定定期期對對無無菌菌技技術(shù)術(shù)操操作、作、消消毒毒隔隔離離等等進(jìn)進(jìn)行行檢檢查查督督導(dǎo)，導(dǎo)，分分析析醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素，素，及及時時反反饋饋和和總總結(jié)，結(jié)，并并針針對對導(dǎo)導(dǎo)致致醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素實(shí)實(shí)施施預(yù)預(yù)防防與與控控制制措措施，施，并并能能及及時時處處理。理。定定期期匯匯報(bào)報(bào)有有關(guān)關(guān)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和和部部門。門。.醫(yī)院感染管理要點(diǎn)醫(yī)院感染管理要點(diǎn) 1.建立健全組織、配備合格人員建立健全組織、配備合格人員2.加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)3.落實(shí)制度及措施落實(shí)制度及措施4.開展必要的監(jiān)測開展必要的監(jiān)測/檢測（如，耐藥菌檢測）檢測（如，耐藥菌

15、檢測）5.重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位感染管理重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位感染管理6.加強(qiáng)人員的培訓(xùn)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)7.醫(yī)院感染管理工作的自我評價與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的自我評價與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn). 醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理組組織織（一）一）建建立立醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)量量管管理理組組織，織，包包括括醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會、會、倫倫理理委委員員會、會、藥藥事事管管理理委委員員會、會、醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理委委員員會、會、病病案案管管理理委委員員會、會、輸輸血血管管理理委委員員會會和和護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會會等，等，定定期期研研究究醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理等等相相關(guān)關(guān)問問題，題，記記錄錄質(zhì)質(zhì)量量

16、管管理理活活動動過過程，程，為為院院長長決決策策提提供供支支持。持。. 醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)（一）一）建建立立醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理組組織，織，所所開開展展醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制活活動動與與醫(yī)醫(yī)院院的的功功能能任任務(wù)務(wù)與與臨臨床床工工作作相相匹匹配，配，且且所所有有的的控控制制活活動動均均符符合合現(xiàn)現(xiàn)行行的的國國家家法法律、律、法法規(guī)規(guī)及及衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門規(guī)規(guī)章章的的要要求。求。（二）二）對對全全院院醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員提提供供醫(yī)醫(yī)院院感感染染防防控控知知識識的的培培訓(xùn)訓(xùn)與與教教育。育。 . 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（三）三）應(yīng)應(yīng)用用醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)測測規(guī)規(guī)范

17、范的的要要求，求，監(jiān)監(jiān)測測重重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)、節(jié)、重重點(diǎn)點(diǎn)人人群群與與高高危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素，素，并并采采用用監(jiān)監(jiān)控控指指標(biāo)標(biāo)來來管管理、理、控控制、制、降降低低醫(yī)醫(yī)院院感感染染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和醫(yī)醫(yī)院院感感染染爆爆發(fā)。發(fā)。（四）四）嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生的的規(guī)規(guī)范范與與程程序，序，有有效效地地實(shí)實(shí)施施依依從從性性的的監(jiān)監(jiān)管管與與改改進(jìn)進(jìn)活活動。動。（五）五）有有多多重重耐耐藥藥菌菌醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制管管理理的的規(guī)規(guī)范范與與程程序，序，并并有有效效地地實(shí)實(shí)施施監(jiān)監(jiān)管管與與改改進(jìn)進(jìn)活活動。動。. 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) （六）應(yīng)用感染管理的信息與指標(biāo)來指導(dǎo)臨床合理使用抗（六）

18、應(yīng)用感染管理的信息與指標(biāo)來指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。菌藥物。 （七）消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院消毒（七）消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)院消毒供供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的要求；隔離工作應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)符合醫(yī)院隔離技術(shù) 規(guī)范的要求；醫(yī)務(wù)人員在需要時能規(guī)范的要求；醫(yī)務(wù)人員在需要時能獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的管理符合要求。門、重點(diǎn)部位的管理符合要求。. 醫(yī)醫(yī)院院

19、感感染染管管理理與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn) （八）八）醫(yī)醫(yī)院院感感染染指指標(biāo)標(biāo)監(jiān)監(jiān)測測是是全全院院質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)和和病病人人安安全全的的組組成成部部分；分；監(jiān)監(jiān)測測醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素、素、醫(yī)醫(yī)院院感感染染率率及及其其變變化化趨趨勢；勢；根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)院院感感染染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、險(xiǎn)、醫(yī)醫(yī)院院感感染染率率及及其其變變化化趨趨勢勢的的信信息息改改進(jìn)進(jìn)診診療療流流程；程；要要將將醫(yī)醫(yī)院院感感染染情情況況與與其其他他醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行行比比較；較；定定期期向向醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo) 和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員通通報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的監(jiān)監(jiān)測測結(jié)結(jié)果。果。. 總總之，之，醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理涉

20、涉及及患患者者和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的身身體體健健康康與與生生命命安安全，全，是是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的重重要要組組成成部部分，分，認(rèn)認(rèn)真真學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)理理解解等等級級醫(yī)醫(yī)院院關(guān)關(guān)于于院院感感管管理理評評審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)落落實(shí)實(shí)各各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)醫(yī)院院感感染染防防控控措措施，施，需需要要全全體體醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員統(tǒng)統(tǒng)一一配配合、合、共共同同實(shí)實(shí)施。施。 通通過過這這次次培培訓(xùn)，訓(xùn)，提提高高全全體體醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對對醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理要要求求的的認(rèn)認(rèn)識，識，相相信信在在大大家家的的共共同同努努力力下，下，將將會會提提高高全全員員對對醫(yī)醫(yī)療療感感染染管管理理的的依依從從性性和和執(zhí)執(zhí)行行力，

21、力，2015年年我我院院的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理工工作作一一定定會會取取得得更更大大的的進(jìn)進(jìn)步，步，也也一一定定會會順順利利通通過過新新周周期期醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)量量評評價價工工作。作。.人感染H7N9禽流感現(xiàn)場消毒及個人防護(hù).H7N9H7N9禽流感的消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)禽流感的消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)一、一、消消毒毒原原則則發(fā)發(fā)生生疫疫情情后，后，應(yīng)應(yīng)及及時時有有效效地地對對污污染染物物品品進(jìn)進(jìn)行行消消毒毒處處理，理，采采取取嚴(yán)嚴(yán)格格的的消消毒毒措措施。施。消消毒毒工工作作應(yīng)應(yīng)該該由由經(jīng)經(jīng)過過培培訓(xùn)、訓(xùn)、有有現(xiàn)現(xiàn)場場消消毒毒經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的的人人員員進(jìn)進(jìn)行，行，針針對對不不同同的的消消毒毒對對象象采采用

22、用相相應(yīng)應(yīng)的的消消毒毒方方法。法。消消毒毒工工作作應(yīng)應(yīng)避避免免盲盲目目性，性，如如采采取取其其他他有有效效措措施施可可以以使使污污染染物物品品無無害害化化時，時，可可以以不不進(jìn)進(jìn)行行消消毒毒處處理。理。.二、二、消消毒毒范范圍圍和和對對象象的的確確定定以以傳傳染染源源排排出出病病原原體體可可能能污污染染的的物物品品和和環(huán)環(huán)境境范范圍圍為為依依據(jù)：據(jù)：進(jìn)進(jìn)行行流流行行病病學(xué)學(xué)調(diào)調(diào)查。查。了了解解疫疫源源地地的的性性質(zhì)，質(zhì)，確確定定是是否否需需消消毒；毒；其其次次應(yīng)應(yīng)該該明明確確哪哪些些地地點(diǎn)、點(diǎn)、哪哪些些物物品品上上可可能能存存在在病病原原體，體，進(jìn)進(jìn)行行消消毒毒對對象象的的選選擇擇.1 1、僅

23、出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒、僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該協(xié)助當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該協(xié)助當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒。部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方現(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：面： （1 1）對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消）對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒；毒，必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒；（2 2）對劃定的動物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒；）對劃定的動物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品

24、進(jìn)行終末消毒；（3 3）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；（4 4）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進(jìn)行消毒處）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進(jìn)行消毒處理。理。（5 5）必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。）必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。.2 2、出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒、出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒發(fā)生人禽流感疫情時：發(fā)生人禽流感疫情時：各級疾病控制中心各級疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽

25、流感疫情除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作外，還應(yīng)開展消毒工作外，還應(yīng)按按消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范（20022002版）版）進(jìn)行消毒效果評價以確保消毒處理有效，并對發(fā)進(jìn)行消毒效果評價以確保消毒處理有效，并對發(fā)生人間疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。生人間疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。收治禽流感病人的醫(yī)院收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人、疑似病人污染、可能污應(yīng)對病人、疑似病人污染、可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。.人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疫疫情情防防控控方方案案（第第三三版）版）： 關(guān)關(guān)于于病病例例管管理理和和感感染染防防護(hù)：護(hù)： 醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)參參照

26、照人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感醫(yī)醫(yī)院院感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制技技術(shù)術(shù)指指南南（2 20 01 13 3年年版）版）（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)發(fā)明明電電2 20 01 13 36 6號）號），落落實(shí)實(shí)病病人人隔隔離、離、醫(yī)醫(yī)院院感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員防防護(hù)護(hù)等等措措施。施。 疾疾控控中中心心人人員員在在開開展展流流行行病病學(xué)學(xué)調(diào)調(diào)查查和和樣樣品品采采集集時，時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)做做好好個個人人防防護(hù)，護(hù)，并并指指導(dǎo)導(dǎo)涉涉禽禽從從業(yè)業(yè)人人員員和和染染疫疫禽禽類類處處置置人人員員做做好好個個人人防防護(hù)。護(hù)。.發(fā)生人禽流感疫情時，現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：發(fā)生人禽流感疫情

27、時，現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面： （1 1）CDCCDC協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按消消毒技術(shù)規(guī)范毒技術(shù)規(guī)范（20022002版）進(jìn)行消毒與評價；版）進(jìn)行消毒與評價；（2 2）對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包）對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等；物品等；（3 3）醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病）醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診

28、療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。.消毒工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的消毒工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制使用和消毒器械的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制使用和消毒器械的操作方法；操作方法；根據(jù)不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法；根據(jù)不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法；進(jìn)行疫源地消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法。進(jìn)行疫源地消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法。采用化學(xué)消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑，在采用化學(xué)消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑，在有效期內(nèi)使用。有效期內(nèi)使用。.1 1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門、禽舍、廁所和病

29、家的地面、墻壁、門窗窗0.1%0.1%過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或500mg/L500mg/L有效氯含氯消毒有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m150 ml/m2 2300 ml/m300 ml/m2 2，水泥墻、木板墻、石灰墻為，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 100 ml/mml/m2 2，地面噴藥量為，地面噴藥量為200 ml/m200 ml/m2 2300ml/m300ml/m2 2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min60min。.2 2、紡織品、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒耐熱、耐濕的紡織品可煮沸

30、消毒30min30min，或，或用用250mg/L250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡有效氯的含氯消毒劑浸泡30min30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用每立方米用15% 15% 過氧乙酸過氧乙酸7ml7ml（1g/m1g/m3 3），放），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h2h。 .3 3、動動物物及及病病人人的的排排泄泄物、物、分分泌泌物物和和嘔嘔吐吐物物稀稀薄薄者，者，每每1 10 00 00 0 m ml l可可加加漂漂白白粉

31、粉5 50 0g g，攪攪勻勻放放置置2 2h h。尿尿液液每每1 10 00 00 0m ml l加加入入漂漂白白粉粉5 5g g混混勻勻放放置置2 2h h。成成形形糞糞便便可可用用2 20 0% % 漂漂白白粉粉乳乳劑劑2 2 份份加加于于1 1份份糞糞便便中，中，混混勻勻后，后，作作用用2 2h h。對對廁廁所所和和禽禽舍舍的的糞糞便便可可以以集集中中消消毒毒處處理理時，時，可可按按糞糞便便量量的的1 1/ /1 10 0加加漂漂白白粉，粉，攪攪勻勻加加濕濕后后作作用用2 24 4h h。 .4 4、餐（飲）具、餐（飲）具首選煮沸消毒首選煮沸消毒15 min15 min，也可用，也可用

32、0.1% 0.1% 過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或500 500 mg/Lmg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min20min后，再用清水洗凈。后，再用清水洗凈。 5 5、食物、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%0.1%過氧乙酸溶液浸泡過氧乙酸溶液浸泡10 min10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min30min，或用，或用20% 20% 漂白粉漂白粉乳劑浸泡乳劑浸泡2h2h，也可焚燒處理。，也可焚燒處理。.6 6、盛排泄物或嘔吐物的容器、盛排泄物或嘔吐物的容器可用可用1000mg/L1000mg/L有效氯

33、含氯消毒劑溶液或有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 0.2% 過氧乙酸溶過氧乙酸溶液浸泡液浸泡30 min30 min，浸泡時，消毒液要漫過容器。，浸泡時，消毒液要漫過容器。7 7、家用物品、家俱、家用物品、家俱可用可用0.1% 0.1% 過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或500mg/L500mg/L有效氯含氯消毒劑有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。 .8 8、手與皮膚、手與皮膚用用0.5% 0.5% 碘伏溶液（含有效碘碘伏溶液（含有效碘5000 mg/L5000 mg/L）或）或0.5%0.5%氯己定醇氯己定醇溶液涂擦，作用溶液涂擦，作用1 min1 min3min3

34、min。也可用。也可用75%75%乙醇或乙醇或0.1%0.1%苯扎苯扎溴銨溶液浸泡溴銨溶液浸泡1min1min3min3min。9 9、人與動物尸體、人與動物尸體動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。 .1010、飲用水、飲用水對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1111、空氣、空氣房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用房屋經(jīng)

35、密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 15% 過氧乙酸溶液過氧乙酸溶液7 ml7 ml（1 g/m1 g/m3 3），放置瓷或玻璃器皿中加），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸熱蒸發(fā)，薰蒸1 h1 h，即可開門窗通風(fēng)。，即可開門窗通風(fēng)?；蛞曰蛞?.5% 0.5% 過氧乙酸溶液（過氧乙酸溶液（8ml/m8ml/m3 3）氣溶膠噴霧消毒，作用）氣溶膠噴霧消毒，作用30min30min。.消毒效果評價消毒效果評價：用微生物學(xué)指標(biāo)評價各種消毒措施對疫源地中被污染對象的用微生物學(xué)指標(biāo)評價各種消毒措施對疫源地中被污染對象的消毒效果，以作為是否達(dá)到消毒合格的依據(jù)。消毒效果，以作為是否達(dá)到消毒合格

36、的依據(jù)。1 1、過程評價、過程評價是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時對所有必須消毒的物體，按規(guī)定的方是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時對所有必須消毒的物體，按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。法采取了有效的消毒措施。 2 2、效果評價、效果評價實(shí)驗(yàn)條件允許時實(shí)驗(yàn)條件允許時, ,可以按照可以按照消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率90%90%時可以認(rèn)為消毒合格。時可以認(rèn)為消毒合格。.隔離技術(shù)隔離技術(shù) （一）（一） 隔離原則隔離原則1 1、對診斷為人、對診斷為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察的病例禽流感醫(yī)學(xué)觀察的病例，應(yīng)對其進(jìn)行，應(yīng)對其進(jìn)行7 7天醫(yī)學(xué)觀察。天

37、醫(yī)學(xué)觀察。2 2、對、對人禽流感疑似病人禽流感疑似病例應(yīng)盡早采取住院隔離，疑似病人應(yīng)當(dāng)單間例應(yīng)盡早采取住院隔離，疑似病人應(yīng)當(dāng)單間隔離，應(yīng)當(dāng)限制病人只在病室內(nèi)活動。隔離，應(yīng)當(dāng)限制病人只在病室內(nèi)活動。3 3、對、對人禽流感確診病例人禽流感確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)應(yīng)盡早采取住院隔離，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)確診的相同病毒亞型感染的病人可置同一房間，應(yīng)當(dāng)限制病人只確診的相同病毒亞型感染的病人可置同一房間，應(yīng)當(dāng)限制病人只在病室內(nèi)活動。在病室內(nèi)活動。4 4、對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)和疫區(qū)，應(yīng)封鎖隔離至各種傳染源消失、對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)和疫區(qū)，應(yīng)封鎖隔離至各種傳染源消失后后7 7天，只有在嚴(yán)格的個

38、人防護(hù)條件下，隔離區(qū)外的人員才可出天，只有在嚴(yán)格的個人防護(hù)條件下，隔離區(qū)外的人員才可出入封鎖隔離區(qū)，隔離區(qū)內(nèi)的人員在解除封鎖隔離前不得出入封鎖入封鎖隔離區(qū)，隔離區(qū)內(nèi)的人員在解除封鎖隔離前不得出入封鎖隔離區(qū)。隔離區(qū)。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照應(yīng)當(dāng)參照人感染人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20132013年版）年版）（衛(wèi)發(fā)（衛(wèi)發(fā)明電明電201320136 6號），號），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。等措施。.1 1、封封鎖鎖隔隔離離的的范范圍圍應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)流流行行病病學(xué)學(xué)

39、調(diào)調(diào)查查結(jié)結(jié)果，果，參參考考動動物物疫疫情情和和有有關(guān)關(guān)行行政政區(qū)區(qū)劃、劃、地地理理地地貌貌等等來來確確定。定。2 2、對對發(fā)發(fā)生生人人禽禽流流感感的的疫疫點(diǎn)點(diǎn)和和疫疫區(qū)，區(qū)，應(yīng)應(yīng)采采取取有有效效的的措措施施實(shí)實(shí)施施封封鎖鎖隔隔離。離。根根據(jù)據(jù)需需要要可可以以在在疫疫點(diǎn)點(diǎn)或或疫疫區(qū)區(qū)邊邊沿沿設(shè)設(shè)立立一一個個或或多多個個出出入入口?？凇? 3、原原則則上上禁禁止止隔隔離離區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)的的人人員、員、物物質(zhì)質(zhì)外外出，出，有有物物品品外外運(yùn)運(yùn)時時必必須須消消毒。毒。隔隔離離區(qū)區(qū)外外的的人人員員只只有有在在有有嚴(yán)嚴(yán)格格的的個個人人防防護(hù)護(hù)下下方方可可出出入入封封鎖鎖隔隔離離區(qū)。區(qū)。 4 4、疫疫點(diǎn)點(diǎn)和和疫

40、疫區(qū)區(qū)應(yīng)應(yīng)封封鎖鎖隔隔離離至至各各種種傳傳染染源源消消失失后后7 7天。天。.指指導(dǎo)導(dǎo)原原則：則：直直接、接、間間接接或或可可能能接接觸觸病、病、死死禽禽和和禽禽流流感感病病人人的的所所有有人人員員應(yīng)應(yīng)做做好好個個人人防防護(hù)。護(hù)。個個人人防防護(hù)護(hù)原原則：則：在在標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上做做好好接接觸觸隔隔離離和和飛飛沫沫隔隔離。離。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防是是指指認(rèn)認(rèn)為為病病人人的的血血液，液，體體液，液，分分泌泌物，物，排排泄泄物物均均具具有有傳傳染染性，性，需需進(jìn)進(jìn)行行隔隔離，離，不不論論是是否否有有明明顯顯的的血血跡，跡，污污染，染，是是否否接接觸觸非非完完整整的的皮皮膚膚與與粘粘膜，膜

41、，接接觸觸上上述述物物質(zhì)質(zhì)者，者，必必須須采采取取預(yù)預(yù)防防措措施。施。強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)雙雙向向預(yù)預(yù)防，防，防防止止疾疾病病從從病病人人傳傳至至醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員, ,防防止止疾疾病病從從醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員傳傳至至病病人，人，防防止止血血源源性性疾疾病病的的傳傳播播, ,防防止止非非血血源源性性疾疾病病的的傳傳播，播，根根據(jù)據(jù)疾疾病病的的主主要要傳傳播播途途徑，徑，采采取取隔隔離離措措施。施。.1 1、個人防護(hù)用品選擇、個人防護(hù)用品選擇防護(hù)用品應(yīng)符合國家醫(yī)用級的標(biāo)準(zhǔn)。防護(hù)用品應(yīng)符合國家醫(yī)用級的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)工作人員在使用防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)工作人員在使用防護(hù)用品前應(yīng)檢查有效期限，外包裝明確注明有

42、用品前應(yīng)檢查有效期限，外包裝明確注明有效時限則必需在有效期內(nèi)使用，如外包裝沒效時限則必需在有效期內(nèi)使用，如外包裝沒有注明有效期時，使用前應(yīng)抽取一定數(shù)量的有注明有效期時，使用前應(yīng)抽取一定數(shù)量的庫存產(chǎn)品檢查，是否能繼續(xù)正常使用。庫存產(chǎn)品檢查，是否能繼續(xù)正常使用。.2 2、分級防護(hù)、分級防護(hù)各級醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人各級醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行人感染員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行人感染H7N9H7N9禽流感防禽流感防治工作時，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：治工作時，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：.一一級級防防護(hù)護(hù)（1 1）適適用用范范圍圍對對人人感感染染H H7 7N N

43、9 9禽禽流流感感疑疑似似病病例例或或確確診診病病例例的的密密切切接接觸觸者者進(jìn)進(jìn)行行醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)觀觀察察和和流流行行病病學(xué)學(xué)調(diào)調(diào)查查的的人人員。員。呼呼吸吸道道發(fā)發(fā)熱熱門門（急）急）診診的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員。員。（2 2）防防護(hù)護(hù)要要求求穿穿工工作作服服（白白大大衣）衣）、隔隔離離衣衣（非非防防護(hù)護(hù)服）服），戴戴工工作作帽帽和和外外科科口口罩罩 ( (每每4 4小小時時更更換換1 1次次或或感感潮潮濕濕時時更更換，換，有有污污染染時時隨隨時時更更換換) )。 每每次次實(shí)實(shí)施施防防治治處處理理后，后，應(yīng)應(yīng)立立即即進(jìn)進(jìn)行行手手清清洗洗和和消消毒。毒。.二級防護(hù)二級防護(hù)（1 1）適用范圍）適用范圍 適用

44、于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。對人感染對人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。禽流感疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。在疫源地內(nèi)進(jìn)行終末消毒的人員。在疫源地內(nèi)進(jìn)行終末消毒的人員。（2 2）防護(hù)要求）防護(hù)要求穿工作服、戴工作帽、外罩一層隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服和醫(yī)用防護(hù)口罩

45、，穿工作服、戴工作帽、外罩一層隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服和醫(yī)用防護(hù)口罩，穿戴手套、鞋套。采集病人標(biāo)本或處理其分泌物、排泄物加戴護(hù)目鏡。穿戴手套、鞋套。采集病人標(biāo)本或處理其分泌物、排泄物加戴護(hù)目鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級防護(hù)。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級防護(hù)。.（1 1）適適用用范范圍圍 對對人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疑疑似似病病例例或或確確診診病病例例實(shí)實(shí)施施近近距距離離治治療療操操作作例例如如氣氣管管內(nèi)內(nèi)插插管、管、霧霧化化治治療、療、誘誘發(fā)發(fā)痰痰液液的的檢檢查、查、支支氣氣管管鏡

46、、鏡、呼呼吸吸道道痰痰液液抽抽吸、吸、氣氣管管切切口口的的護(hù)護(hù)理、理、胸胸腔腔物物理理治治療、療、鼻鼻咽咽部部抽抽吸、吸、面面罩罩正正壓壓通通氣氣（如如B Bi iP PA AP P和和C CP PA AP)P)、高高頻頻震震蕩蕩通通氣、氣、復(fù)復(fù)蘇蘇操操作、作、死死后后肺肺組組織織活活檢檢等等的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員。員。（2 2）防防護(hù)護(hù)要要求求除除按按二二級級防防護(hù)護(hù)要要求求外外（只只能能使使用用醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)服）服），應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加加戴戴面面罩，罩，或或?qū)⒖诳谡?、罩、護(hù)護(hù)目目鏡鏡換換為為全全面面型型呼呼吸吸防防護(hù)護(hù)器器( (符符合合N N9 95 5或或F FF FP P2 2級級及及以以上上

47、級級別別的的濾濾料料) )。.3 3、注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)（1 1） 醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩罩每每4 4小小時時應(yīng)應(yīng)更更換換一一次，次，遇遇污污染染或或潮潮濕，濕，應(yīng)應(yīng)及及時時更更換。換。（2 2） 離離開開隔隔離離區(qū)區(qū)前前應(yīng)應(yīng)對對佩佩戴戴的的眼眼鏡鏡進(jìn)進(jìn)行行消消毒。毒。（3 3）醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員接接觸觸多多個個確確診診病病例例時，時，隔隔離離衣衣或或防防護(hù)護(hù)服服可可連連續(xù)續(xù)應(yīng)應(yīng)用。用。（4 4） 接接觸觸疑疑似似病病例，例，隔隔離離衣衣或或防防護(hù)護(hù)服服應(yīng)應(yīng)在在接接觸觸每每個個病病例例之之間間進(jìn)進(jìn)行行更更換。換。（5 5） 隔隔離離衣衣或或防防護(hù)護(hù)服服被被病病人人血血液、液、體體液、液、污污物物污

48、污染染時，時，應(yīng)應(yīng)及及時時更更換。換。（6 6） 戴戴醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩罩或或呼呼吸吸防防護(hù)護(hù)器器時時應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行面面部部密密合合性性試試驗(yàn)。驗(yàn)。.（三）穿戴防護(hù)用品順序（三）穿戴防護(hù)用品順序1.1.穿穿戴戴防防護(hù)護(hù)用用品品順順序序（1 1）戴戴一一次次性性帽帽子。子。（2 2）戴戴口口罩罩或或全全面面防防護(hù)護(hù)面面罩，罩，檢檢查查口口罩罩的的密密封封性。性。（3 3）戴戴上上護(hù)護(hù)目目鏡鏡或或面面具。具。（4 4）穿穿連連體體防防護(hù)護(hù)服服（戴戴上上防防護(hù)護(hù)服服帽帽子）子）。（5 5）穿穿長長筒筒靴靴或或可可消消毒毒的的保保護(hù)護(hù)性性腳腳套。套。（6 6）戴戴上上手手套，套，將將手手套套套套在在

49、防防護(hù)護(hù)服服袖袖口口外外面。面。.寶雞市流行性腮腺炎、手足口病預(yù)警報(bào)告寶雞市流行性腮腺炎、手足口病預(yù)警報(bào)告 4 4、5 5月份是流行性腮腺炎、手足口病高發(fā)季月份是流行性腮腺炎、手足口病高發(fā)季節(jié)，各縣區(qū)務(wù)必要以幼兒園、學(xué)校為重點(diǎn)場所，節(jié)，各縣區(qū)務(wù)必要以幼兒園、學(xué)校為重點(diǎn)場所，加強(qiáng)流行性腮腺炎、手足口病等重點(diǎn)傳染病的監(jiān)加強(qiáng)流行性腮腺炎、手足口病等重點(diǎn)傳染病的監(jiān)測、預(yù)警工作，一旦發(fā)現(xiàn)聚集病歷及時采取應(yīng)急測、預(yù)警工作，一旦發(fā)現(xiàn)聚集病歷及時采取應(yīng)急響應(yīng)，要切實(shí)夯實(shí)防控責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，響應(yīng)，要切實(shí)夯實(shí)防控責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，避免疫情擴(kuò)大蔓延。避免疫情擴(kuò)大蔓延。.一、加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告一、加強(qiáng)疫

50、情監(jiān)測和報(bào)告二、做好聚集病歷的調(diào)查處置工作二、做好聚集病歷的調(diào)查處置工作三、做好病家、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的消毒工作三、做好病家、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的消毒工作四、加強(qiáng)督導(dǎo)和培訓(xùn)四、加強(qiáng)督導(dǎo)和培訓(xùn)五、加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣五、加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣.加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告各縣區(qū)疫情管理人員要每日對各縣區(qū)疫情管理人員要每日對“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)系統(tǒng)”和和“學(xué)生因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)學(xué)生因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)”進(jìn)行瀏覽和進(jìn)行瀏覽和數(shù)據(jù)分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例數(shù)數(shù)據(jù)分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例數(shù)異常升高、病例呈聚集性分布時要及時核實(shí)，異常升高、病例呈聚集性分布時要及時

51、核實(shí)，并向同級衛(wèi)生行政部門及以上疾病預(yù)防控制并向同級衛(wèi)生行政部門及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。機(jī)構(gòu)報(bào)告。 聚集性病例的定義：聚集性病例的定義：7 7天內(nèi)同一幼兒園、自然天內(nèi)同一幼兒園、自然村寨、社區(qū)發(fā)生村寨、社區(qū)發(fā)生3 3例以上，或同一班級、家庭等發(fā)例以上，或同一班級、家庭等發(fā)生生2 2例以上病例。例以上病例。.做好聚集病例的調(diào)查處置工作做好聚集病例的調(diào)查處置工作各各縣縣區(qū)區(qū)疾疾控控中中心心發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)流流行行性性腮腮腺腺炎炎聚聚集集性性病病例，例，醫(yī)醫(yī)技技手手足足口口病病聚聚集、集、重重癥癥或或死死亡亡病病例例時，時，要要立立即即開開展展現(xiàn)現(xiàn)場場調(diào)調(diào)查查處處置置工工作，作，填填寫寫個個案案調(diào)調(diào)查查表，表，了了解解聚聚集集病病例例的的臨臨床床表表現(xiàn)、現(xiàn)、流流行行特特征，征，追追溯溯首首發(fā)發(fā)病病例，例，分分析析流流行行因因素