風(fēng)濕免疫系統(tǒng)用藥列表整理

1、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病用藥1非甾體抗炎藥NSAIDs是最常用的抗風(fēng)濕藥物，作用快，能緩解癥狀，但不能阻止病情進(jìn)展。其作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶COX產(chǎn)生前列環(huán)素PG，達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎目的。中、小劑量有退熱止痛作用，大劑量才有抗炎、抗風(fēng)濕作用。在用藥 3-4W 后才能評(píng)估其療效，通常選用一種藥，在足量使用2-3W 后無效，則更換另一種，待有效后再逐漸減量，不推薦同時(shí)使用兩種，因其療效不增加，而副作用增加。與其他藥物互相作用：受體阻滯劑降低NSAIDs藥效，與洋地黃合用，注意防止洋地黃中毒。不良反應(yīng)：消化道癥狀（消化不良、腹痛、腹脹、腹瀉、胃腸出血，選擇性COX-2抑制劑副作用明顯減少）腎損害（腎綜、膜

2、性腎病、腎衰）肝損害（如對(duì)乙酰氨基酚、保泰松）其他（抑血小板聚集、粒細(xì)胞減少等）常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)用法非吲吲哚美辛PG合成酶抑制劑關(guān)節(jié)炎解熱鎮(zhèn)痛偏頭活動(dòng)性潰瘍、 癲癇、帕金森及精神疾孕婦、哺乳期禁用。退熱： 6.25-12.5mg/ 次（1/4-1/2選哚痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛病、肝腎不全、 血管神經(jīng)性水腫、 支片）；鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕： 25-50mg擇類氣管哮喘禁用。bid-tid ；小兒 1.5-2.5mg/(kg.d)性舒林酸強(qiáng)度弱，不良反應(yīng)少0.2 bidCOX阿西美辛孕婦、兒童禁用30mg tid抑丙 酸 衍布洛芬（芬必得、美林）芬必得： 0.3-0.6 bid-t

3、id ；美林：制生物10-15ml Q4h-Q6h 4 次 /24h劑甲氧萘丙酸（萘普生）0.5/0.75/d洛索洛芬（樂松）前體藥，在腸道無活性，被吸收后轉(zhuǎn)為活性體，從而減少腸道反應(yīng)。60mg tid丙 酰 酸雙氯芬酸鈉其鎮(zhèn)痛效果比吲哚美辛強(qiáng)2.5 倍，比阿司匹林強(qiáng) 50 倍25-75mg qd-tid衍生物（扶他林）吡 南 羧依托度酸急性疼痛骨關(guān)節(jié)炎、類 0.2-0.4 q8-12h 0.4-1.2g/d酸類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分次選非酸類萘丁美酮在吸收過程中對(duì)胃粘膜無明顯影響，引起胃腸粘膜糜500mg bid擇（瑞力芬）爛和出血的發(fā)生率較低。性昔康類吡羅昔康半衰期長，劑量小肝腎損害孕婦、兒童禁用2

4、0mg qdCOX美洛昔康吸收好，代謝徹底7.5-15mg bid抑昔布類塞來昔布緩解成人骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕副作用少，胃腸道反應(yīng)少100-200 bid制（西樂葆）關(guān)節(jié)炎的癥狀。劑磺 酰 苯尼美舒利胺類（力美松）風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病用藥 2風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病用藥3慢作用抗風(fēng)濕藥SAARDs通過抑制免疫反應(yīng)的不同階段中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮抗風(fēng)濕作用，包括緩解病情抗風(fēng)濕藥DMARDs及細(xì)胞毒藥物，一般起效慢，能緩解病情，但控制病程進(jìn)展尚不理想，緩解疼痛作用差。DMARDs能夠改善并維持關(guān)節(jié)功能，減輕滑膜炎癥，防止或明顯減低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展，主要用于RA和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的治療。細(xì)胞毒藥物副作用較多且較嚴(yán)重，如

5、骨髓抑制、性腺損害、胎兒致畸和肝腎毒性。選用原則：對(duì)于細(xì)菌感染、結(jié)核、帶狀皰疹、霉菌感染及嚴(yán)重的上呼吸道感染、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高2 倍以上、急性乙肝或丙肝患者、未治療的慢性乙肝或丙肝患者，不應(yīng)使用MTX、LEF和生物制劑。調(diào)整或中斷治療原則： （1）關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶升高：如果 ALT升高在正常值 2 倍（ 80U/L）以內(nèi)，繼續(xù)觀察； 23 倍（ 80-120U/L），減半服用，繼續(xù)觀察如繼續(xù)升高或維持此水平，應(yīng)中斷治療；升高3 倍應(yīng)停藥觀察，停藥后 ALT恢復(fù)正常，則可以繼續(xù)用藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療及隨訪。（2）白細(xì)胞降低： WBC3.0× 109 /L，繼續(xù)服藥；在（ 2.0-3.0）

6、15; 109/L，減半服用，如復(fù)查仍舊3.0×109/L，中斷治療；2.0×109 /L 中斷治療。常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)用法緩甲氨蝶呤可抑制細(xì)胞增殖和復(fù)制， 修復(fù)骨破全身極度衰竭、 惡病質(zhì)、 心肺胃腸道反應(yīng)肝損害高肝腎功能不良可增加其毒性。5-15mg q1w ，最大劑量解MTX壞；有抑制白細(xì)胞趨化、 直接抗炎肝腎功能不全禁用。尿酸血癥腎病骨髓抑制小劑量葉酸與 MTX 使用可較20mg/w ，用藥 3-12w 起效。病作用。脫發(fā)咳嗽、氣促、肺炎。少其副作用。情柳氮磺嘧抑制血栓素合成酶、 脂肪氧化酶和蛋炎癥性腸炎、對(duì)中軸關(guān)節(jié)的效果。磺胺類過敏、孕婦、

7、哺乳、小過敏中性粒細(xì)胞減少起始 0.5g/d ，每周增加 0.5g，抗啶 SSZ白水解酶的活性，抑制白細(xì)胞活動(dòng)，兒禁用血小板減少、 再障溶血性貧1-2M 起效，如 6M 無效換藥，風(fēng)抑制促炎因子的產(chǎn)生。血肝腎損害胃腸反應(yīng)無不良反應(yīng)可長期服用。濕氯喹 /抗瘧疾藥， 抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、 中性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)眼反定期行眼科檢查， 并使用大量250mgqd 2-4m 后 改 為藥羥氯喹粒趨化、吞噬和漿細(xì)胞活性等發(fā)揮免應(yīng)皮膚瘙癢、 脫發(fā)、皮疹維生素 C、氯化銨、硫酸軟骨250mgqod疫抑制、抗炎、光保護(hù)、抗血栓形成、血液如再障、 粒細(xì)胞缺如等素促進(jìn)氯喹排泄0.1-0.2 bid 3-6m 后起效抗感染

8、和抗高血脂等作用。胃腸反應(yīng)來氟米特抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性， 從而RA、銀屑病關(guān)節(jié)炎、狼瘡性腎病、孕婦、無避孕育齡女性、 哺乳腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫起始定期復(fù)查 ALT、 WBC，有10-25mg qd，最初 3 天給負(fù)荷抑制嘧啶通路，干擾 DNA的合成。干燥癥、硬皮病、皮肌炎等期婦女及使用免疫活疫苗時(shí)發(fā)、皮疹、骨髓抑制嚴(yán)重肝損害者慎用，量 50mg/d 后維持量 20mg/d細(xì)環(huán)磷酰胺干擾 DNA 及 RNA功能難治性自身免疫性疾病，主用于狼孕婦、哺乳期骨髓抑制、 出血性膀胱炎、 生50-100mgqd ， 沖 擊 療 法 ：胞CTX瘡病、腦病、血管炎、活動(dòng)性 RA殖系統(tǒng)毒性、繼發(fā)性腫

9、瘤0.75-1.0g/m 2 體表面積法毒硫唑嘌呤干擾嘌呤核苷酸相互轉(zhuǎn)化， 減少嘌呤僅用于難治性 RA 及血管炎孕婦骨髓抑制、肝損害、胃腸反應(yīng)、2-2.5mg/（kg.d），起效后減至藥AZA的生物合成皮疹50mg qd 維持。物霉酚酸酯嗎替麥考酚酯（驍悉）抑制淋巴狼瘡性腎炎腹瀉、白細(xì)胞減少、 繼發(fā)腫瘤不能與硫唑嘌呤同時(shí)使用誘導(dǎo)期與維持期用量不同環(huán)孢素 A明顯抑制宿主細(xì)胞免疫的同時(shí)， 對(duì)體多用于重癥及其他藥物無效的自身水痘、帶狀皰疹等病毒感染胃腸道反應(yīng)、腎損害、高血壓、劑量依病人情況而定， 一般按液免疫也有抑制作用， 無明顯骨髓抑免疫性疾病如狼瘡性腎炎、難治性牙齦增生，可能誘發(fā)血栓形成2.5-

10、5mg/ （kg.d）制作用，可明顯緩解關(guān)節(jié)腫痛及晨血小板減少的治療。僵，并降低血沉、 CRP、類風(fēng)濕因子。其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病用藥常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥重組人 II 型腫瘤壞死因競爭與體內(nèi) TNF-結(jié)合，阻斷2 種 DMARDs 無效的中重度子受體（益賽普）其與細(xì)胞表面 TNF受體結(jié)合，RA、強(qiáng)直性脊柱炎、 銀屑病關(guān)降低其活性。節(jié)炎、炎癥性腸炎生英夫利西單抗（類克）物制阿達(dá)木單抗（人源化抗能使 RA 主要療效指標(biāo)得到明緩解 DMARDs 無效的結(jié)構(gòu)性劑人腫瘤壞死因子單抗）顯改善和維持。損傷的中重 RA的體征癥狀重組人 IL-1 受體拮抗劑競爭抑制 IL-1 的活性，不僅控難治性 RA制關(guān)節(jié)癥

11、狀，改善血清學(xué)異常利妥昔單抗（美羅華）與 B 淋巴細(xì)胞上縱橫細(xì)胞膜的與甲氨蝶呤聯(lián)合治療對(duì)TNF-CD20 結(jié)合，引發(fā) Bcell 溶解方案不敏感的中重度RA植雷公藤多苷抑制淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞作用，RA、原發(fā)性腎小球腎病、 腎病物抑制免疫球蛋白合成及抗炎作綜合征、紫癜性及狼瘡性腎提用炎、 SLE、強(qiáng)直性脊柱炎取白芍總苷有明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用RA、干燥綜合征藥正清風(fēng)痛寧祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止RA、輕 SLE、慢性腎炎普通型痛風(fēng)濕科特殊治療禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)用法敗血癥、 SLE、孕婦、活動(dòng)性注射部位局部反應(yīng)， 頭暈、眩25mg ih 每周 2 次肺結(jié)核、 病毒性肝炎、 過敏者暈、腹痛、

12、皮疹，增加惡性腫禁用瘤發(fā)生概率心衰，其余同上呼吸道感染、咳嗽、腹痛、頭3mg/kg 第 1、2、6 周給藥，暈、瘙癢、尿道感染以后每 8周給藥1次重度感染、神經(jīng)功能影響及其0.5-10mg/kg ih 每 2 周 1 次淋巴系統(tǒng)的某些腫瘤100mg/d ih過敏低血壓、 呼吸困難、 支氣管痙妊娠婦女375mg/m3 體表面積靜脈給攣藥每周 1次，共 4次孕婦性腺抑制、 皮膚色素沉著， 肝20mg po tid 平均 7 天起效功能損害、胃腸道反應(yīng)偶有輕腹痛、納差、軟大便0.6 po bid-tid支氣管哮喘瘙癢、潮紅、出汗（釋放組胺1-4 片 bid-tid作用）口唇發(fā)麻、胸悶、胸痛應(yīng)停藥風(fēng)濕

13、免疫系統(tǒng)疾病用藥4常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)用法關(guān)復(fù)方倍他米松抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏的肌肉骨骼和軟組織疾病（ RA、骨關(guān)全身真菌感染局部紅腫痛等炎癥反應(yīng)、 軟骨禁用于靜脈用藥， 每年注射次大關(guān)節(jié)： 1-2ml/ 次中關(guān)節(jié)：節(jié)功效節(jié)炎、脊柱炎、神經(jīng)根炎、腰痛等）損傷、骨質(zhì)疏松等數(shù)3 次/關(guān)節(jié)0.5-1ml/ 次小關(guān)節(jié) 0.25-0.5ml腔丙酮去炎松長效抗炎、抗過敏，可維各種皮膚病、 關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、病毒性、結(jié)核性、 急性化膿性每年注射次數(shù) 3 次 /關(guān)節(jié)2.5-15mg/ 次內(nèi)持 2-3w肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷眼病禁用注玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液主要成分，起膝、肩骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎

14、注射部位疼痛、 皮疹、瘙癢等2ml/ 次，每周 1 次， 5 周一療射潤滑作用，減少炎癥程正清風(fēng)痛寧50mg 雙關(guān)節(jié)交替，各 5 次局雙氯芬酸二已胺乳緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的中度疼接觸眼睛及粘膜， 大面積使用小面積使用，一日3-4 次部膠劑（扶他林）痛外復(fù)方南星止痛膏散寒除濕，活血止痛關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利、遇寒孕婦最多貼 3 處，貼24 小時(shí)，隔用加重日1次，共 3貼藥辣椒堿軟膏影響與神經(jīng)肽 P 物質(zhì)的釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 骨關(guān)節(jié)引起的疼痛、局部燒灼感、刺痛感用藥后立即用肥皂洗手治放合成與貯藏而鎮(zhèn)痛止癢運(yùn)動(dòng)扭傷、背痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛療奇正消痛貼膏活血化瘀、消腫止痛急慢性扭傷、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類

15、每貼 24 小時(shí)， 5 貼一療程風(fēng)濕疼痛、肩周炎等酮洛芬貼劑鎮(zhèn)痛、消炎、解熱關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、肌肉痛處方藥肌外傷引起的疼痛腫脹青鵬膏RA、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、1日3-4次下肢脈管炎、肩周炎、扭傷等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病用藥5糖皮質(zhì)激素 GC 是一類具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抗休克和免疫抑制作用的藥物，是目前治療風(fēng)濕性疾病的一線藥物，尤其適用于疾病的急性期、活動(dòng)期或急危重癥病人，能夠明顯改善 SLE 等結(jié)締組織病的癥狀和預(yù)后，但不能根治這些疾病。但其眾多的副作用隨著劑量的增加和療程的延長而增加，主要為繼發(fā)感染、向心性肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、上消化道出血、缺血性骨壞死等。長效：地塞米松、倍他米松、半衰期 36-54h，可影響機(jī)體分泌線中效：甲潑尼松龍（甲基強(qiáng)的松）、 醋酸潑尼松（強(qiáng)的松） 、半衰期12-36h，臨床應(yīng)用廣泛，注意給藥間隔短效：氫化可的松、可的松、半衰期8-12h ，多用于緊急情況在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用指征：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A：一般不做首選。但有4 種情況可用：類風(fēng)濕血管炎過渡治療慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效局部應(yīng)用2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE：是治療的基礎(chǔ)藥