正確處理低血糖

1、. 早發(fā)現(xiàn)早處理，預(yù)防是關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)早處理，預(yù)防是關(guān)鍵 糖尿病低血糖的處理糖尿病低血糖的處理 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科. 問(wèn)題問(wèn)題11，老生常談，溫故而知新，老生常談，溫故而知新 A,什么是低血糖？什么是低血糖？ B,低血糖有哪些表現(xiàn)？低血糖有哪些表現(xiàn)？. 答案答案A,糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過(guò)程中發(fā)生的糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，血糖過(guò)低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視意和重視低血糖定義：血糖低于低血糖定義：血糖低于3.9mmol/L（70mg/d

2、l)（靜脈血（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）漿葡萄糖氧化酶法）嚴(yán)重低血糖：血糖低于嚴(yán)重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同時(shí)），同時(shí)有臨床癥狀有臨床癥狀. 答案答案. 低血糖的癥狀低血糖的癥狀典型癥狀：典型癥狀：饑餓感；出冷汗；心悸、心跳加快；頭暈或頭痛；饑餓感；出冷汗；心悸、心跳加快；頭暈或頭痛；軟弱無(wú)力或雙手顫抖。軟弱無(wú)力或雙手顫抖。不典型癥狀：不典型癥狀：口唇麻木感；出汗多；夜間多夢(mèng)；情緒煩躁或焦口唇麻木感；出汗多；夜間多夢(mèng)；情緒煩躁或焦慮；注意力不集中。慮；注意力不集中。嚴(yán)重癥狀：嚴(yán)重癥狀：言語(yǔ)不清；意識(shí)不清或定向障礙；抽搐；昏迷。言語(yǔ)不清；意識(shí)不清或定向障礙；抽搐；昏

3、迷。 . 問(wèn)題問(wèn)題22，為什么要重視低血糖？，為什么要重視低血糖？.?. 問(wèn)題問(wèn)題33，引起低血糖的原因有哪些？，引起低血糖的原因有哪些？. 問(wèn)題問(wèn)題44，什么時(shí)候容易發(fā)生低血糖？，什么時(shí)候容易發(fā)生低血糖？.?. 個(gè)案內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng) 譚先生，譚先生，60歲，因歲，因“腹脹，納差，惡心嘔吐腹脹，納差，惡心嘔吐10小時(shí)小時(shí)”收入消化內(nèi)科。既往無(wú)高血壓，糖尿病史，收入消化內(nèi)科。既往無(wú)高血壓，糖尿病史，醫(yī)囑行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖醫(yī)囑行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖15.6mmol/l,確診為確診為2型糖尿病，予口服二甲雙胍片型糖尿病，予口服二甲雙胍片0.25g,tid服用降血服用降血糖治療。服藥后腹脹，納

4、差，惡心嘔吐癥狀加重，糖治療。服藥后腹脹，納差，惡心嘔吐癥狀加重，在第在第3，4天均在早餐后天均在早餐后2小時(shí)，晚餐前出現(xiàn)低血糖小時(shí)，晚餐前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，末梢血糖為反應(yīng)，末梢血糖為3.13.8mmol/l,如果你是他的責(zé)如果你是他的責(zé)任護(hù)士，你會(huì)怎么辦？任護(hù)士，你會(huì)怎么辦？. 個(gè)案外科系統(tǒng)外科系統(tǒng) 馮先生，73歲，因“腎囊腫擇期手術(shù)”收入泌尿外科，既往有2型糖尿病史，術(shù)前血糖控制不佳使用胰島素泵降血糖治療，曾有低血糖反應(yīng)史，在血糖控制良好后，行腎囊腫微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液治療，繼續(xù)使用胰島素泵降血糖治療，術(shù)后第二天凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，測(cè)得末梢血糖3.6mmol/l,急請(qǐng)內(nèi)分泌科

5、醫(yī)生會(huì)診，如果你是值班護(hù)士，你會(huì)怎么辦？.你會(huì)指導(dǎo)糖尿病患者加餐嗎？你會(huì)指導(dǎo)糖尿病患者加餐嗎？1，餐后，餐后2小時(shí)末梢血糖小時(shí)末梢血糖7.0mmol/l,囑患者進(jìn)食咸餅干囑患者進(jìn)食咸餅干(11.1g/包包)1.52包，或青瓜包，或青瓜100g,番茄番茄80g,蘋(píng)果蘋(píng)果50g等。等。2，餐后，餐后2小時(shí)末梢血糖小時(shí)末梢血糖8.0mmol/l,囑患者進(jìn)食咸餅干囑患者進(jìn)食咸餅干(11.1g/包包)1包，或青瓜包，或青瓜100g,番茄番茄80g,蘋(píng)果蘋(píng)果50g等。等。 3，老年人和注射胰島素患者更需要遵循上述加餐時(shí)機(jī)。，老年人和注射胰島素患者更需要遵循上述加餐時(shí)機(jī)。.糖尿病患者身邊應(yīng)備的食物糖尿病患者

6、身邊應(yīng)備的食物1，咸餅干，咸餅干2，旺仔牛奶糖或果汁軟糖，旺仔牛奶糖或果汁軟糖.院內(nèi)低血糖護(hù)理要求院內(nèi)低血糖護(hù)理要求.院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（1 1）對(duì)于使用胰島素和胰島素促泌劑的患者，低血糖是對(duì)于使用胰島素和胰島素促泌劑的患者，低血糖是重要的安全問(wèn)題重要的安全問(wèn)題敗血癥患者、服用喹諾酮類(lèi)抗生素或敗血癥患者、服用喹諾酮類(lèi)抗生素或betabeta阻滯劑的阻滯劑的患者容易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖患者容易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖當(dāng)血糖低于當(dāng)血糖低于3.9 mmol/L3.9 mmol/L（深藍(lán)色警示）應(yīng)立即啟（深藍(lán)色警示）應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程，以防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重動(dòng)低血糖護(hù)理流程，以防血

7、糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖低血糖(2.2 (2.2 mmol/L) mmol/L) 應(yīng)特別注意低血糖高危患者：如營(yíng)養(yǎng)不良、老年人、應(yīng)特別注意低血糖高?；颊撸喝鐮I(yíng)養(yǎng)不良、老年人、有嚴(yán)重低血糖病史、以及腎臟、肝臟和心臟功能有嚴(yán)重低血糖病史、以及腎臟、肝臟和心臟功能衰竭的患者衰竭的患者van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Met

8、ab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). .院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（2 2）通常在低血糖發(fā)生時(shí)給予患者通常在低血糖發(fā)生時(shí)給予患者1515克碳水化合物，克碳水化合物，1515分鐘后重新測(cè)定血糖，分鐘后重新測(cè)定血糖，重復(fù)治療直至血糖高于重復(fù)治療直至血糖高于3.9 mmol/L3.9 mmol/L血糖水平在血糖水平在1 1小時(shí)后可能再次降低，因此有必要在小時(shí)后可能再次降低，因此有必要在低

9、血糖糾正后低血糖糾正后1 1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖必須將低血糖事件通知醫(yī)師，以便調(diào)整飲食、胰島必須將低血糖事件通知醫(yī)師，以便調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量素或口服降糖藥劑量van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). .院內(nèi)低血糖護(hù)理五大步驟院內(nèi)低血糖護(hù)理五大步驟Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabe