口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)

1、.口腔正畸學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科二零零七年四月錯(cuò)合畸形檢查診斷4學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)目的：一、 重點(diǎn)掌握：1. 口腔記存模型的制取、制作要求2. 模型測(cè)量分析：牙列擁擠度分析；Bolton指數(shù)分析；合曲線曲度測(cè)量分析3. X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：基準(zhǔn)平面；SNA角；SNB角；ANB角二、 一般了解：1. 口腔記存模型的修整方法2. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析：對(duì)稱性；長(zhǎng)度；寬度3. X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：概念；主要應(yīng)用；測(cè)量平面；常用軟硬組織測(cè)量工程；常用測(cè)量分析方法實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、 口腔記存模型的制取、制作要求和方法1學(xué)時(shí)要求記存模型到達(dá)準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶

2、等局部。1. 取印模：1） 托盤選擇：選擇托盤大小要適當(dāng)，臨床可供選擇的托盤有：1、2、3、4號(hào)，如果不適宜，可進(jìn)展托盤修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的高度。2） 材料要求：要選擇高質(zhì)量的印模材料。3） 記錄咬合關(guān)系：咬蠟法等4） 患兒合作：2. 灌制模型：1） 材料要求：石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面均有很高的要求2） 氣泡防止：真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)展石膏調(diào)拌，并在震動(dòng)器上灌模。3） 基座要求：如采用石膏修整器制作記存模型，需要灌注較大較厚的石膏底座。如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。3. 核對(duì)合關(guān)系：4. 記存模型的修整：記存模型要求整齊、美觀并能準(zhǔn)確反映出患者牙合情況

3、。1） 修整器修整法2） 成品基座修整法二、模型測(cè)量分析1學(xué)時(shí)1. 擁擠度分析：是對(duì)牙列擁擠程度的評(píng)價(jià)。1） 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。恒牙列期牙冠寬度可用分規(guī)或游標(biāo)卡尺測(cè)量每個(gè)牙冠的最大徑。2） 牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：即牙弓整體弧形長(zhǎng)度。應(yīng)用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)。3） 牙弓擁擠程度分析：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差或必需間隙與可用間隙之差，即為牙弓擁擠度。2. 牙齒大小協(xié)調(diào)性Bolton指數(shù)分析：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠

4、寬度總和的比例關(guān)系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問(wèn)題。前牙比下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和 ×100全牙比下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和 ×1003. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析1） 合曲線的曲度：測(cè)量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為，將直尺放置在下切牙切端與最后一個(gè)磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離，分別測(cè)量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。此外，也可同法測(cè)量，所得左右側(cè)的數(shù)據(jù)各減2mm后再相加那么為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。2） 牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析：先在上頜模

5、型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線，用分規(guī)測(cè)量雙側(cè)同名牙至中線間的寬度，那么可了解牙弓左右側(cè)是否對(duì)稱，雙側(cè)同名牙前、后向是否在同一平面上，如不在同一平面那么說(shuō)明一側(cè)牙有前移。也可用對(duì)稱圖或透明坐標(biāo)板進(jìn)展測(cè)量。3） 牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量：方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線，由中切牙近中接觸點(diǎn)向底線所作的垂線為牙弓總長(zhǎng)度。此長(zhǎng)度可分為三段：切牙近中接觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前段長(zhǎng)度；尖牙連線至第一磨牙近中接觸點(diǎn)連線之垂距為牙弓中段長(zhǎng)度；第一磨牙近中面連線至第一磨牙遠(yuǎn)中面連線間垂距為牙弓后段長(zhǎng)度。4） 牙弓寬度測(cè)量：一般測(cè)量牙弓三個(gè)部位的寬度，即牙弓前段寬度左右側(cè)尖牙牙尖間寬度；牙弓中段寬度左右側(cè)第

6、一前磨牙中央窩間的寬度；牙弓后段寬度左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度。三、X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析方法2學(xué)時(shí)1. 概念：主要測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)展測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的構(gòu)造，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由外表形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼構(gòu)造中去。2. 主要應(yīng)用：1 研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2 牙頜、顱面畸形的診斷分析3 確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4 研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)構(gòu)造變化5 外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6 下頜功能分析3. 頭影圖的描繪：硫酸描圖紙、準(zhǔn)確的毫米尺、半圓儀、細(xì)尖鋼筆及硬質(zhì)鋒利鉛筆4H，專用的描圖桌或有良好光源的X線觀片燈。

7、4. 常用的X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面：1 頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)：一類是解剖的，是真正代表顱骨的一些解剖構(gòu)造；另一類是引申的，這一類是通過(guò)頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引申而得，如兩個(gè)測(cè)量平面相交的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。顱部標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn)S.；鼻根點(diǎn)N.；耳點(diǎn)P.；顱底點(diǎn)Ba.；Bolton點(diǎn)上頜標(biāo)志點(diǎn)：眶點(diǎn)O.；翼上頜裂點(diǎn)Ptm.；前鼻棘ANS.；上齒槽座點(diǎn)A.；上齒槽緣點(diǎn)SPr.；上中切牙點(diǎn)UI.下頜標(biāo)志點(diǎn)：髁頂點(diǎn)Co.；關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar.；下頜角點(diǎn)Go.；下齒槽座點(diǎn)B.；下齒槽緣點(diǎn)Id.；下切牙點(diǎn)Li.；頦前點(diǎn)P.；頦下點(diǎn)Me.；頦頂點(diǎn)Gn.；D點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)：額點(diǎn)G.；軟組織鼻根點(diǎn)Ns.；眼點(diǎn)E.；鼻下點(diǎn)Sn.

8、；上唇緣點(diǎn)UL；下唇緣點(diǎn)LL；上唇突點(diǎn)UL；下唇突點(diǎn)LL；軟組織之頦前點(diǎn)Pos.；軟組織頦下點(diǎn)Mes.；咽點(diǎn)K.2 測(cè)量平面：基準(zhǔn)平面：是在頭影測(cè)量中相對(duì)穩(wěn)定的平面前顱底平面SN plane：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后X圍。眼耳平面FH.：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。正常頭位時(shí)，眼耳平面與地面平行。Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面。測(cè)量平面：腭平面ANS-PNS：后鼻棘與前鼻棘的連線。全顱底平面Ba-N：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。合平面OP：1以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)覆合或開(kāi)合中點(diǎn)連線。2自然的或功能的

9、合平面，由均分后牙合接觸點(diǎn)而得。下頜平面MP：1通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。2下頜下緣最低部的切線。3下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線Go-Gn。下頜支平面RP：下頜升支及髁突后緣的切線。面平面N-P：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線。5. 常用硬組織測(cè)量工程：1） 上下頜骨的常用測(cè)量工程：通常所用基準(zhǔn)平面為前顱底平面SN和眼耳平面FH。SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。ANB角：由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。NP-FH面角，Y軸角，NA-PA頜凸角，MP-FH或MP-SN下頜平面角。2

10、） 上下前牙的常用測(cè)量工程：1SN角，L1MP角，1NA角，1NA距，L1NB角，L1-NB距，上下中切牙角3） 面部高度的常用測(cè)量工程：全面高N-Me，上面高N-ANS，下面高ANS-Me，上面高與全面高之比N-ANS/N-Me×100，下面高與全面高之比ANSMe/N-Me×1006. 常用的X線頭影測(cè)量分析方法：1） Downs分析法：骨骼間關(guān)系的測(cè)量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角，下頜平面角，Y軸角牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙下頜平面角，下中切牙合平面角，上中切牙凸距1-AP2） Steiner分析法：SNA角，SNB角，ANB角，SND角

11、，1-NA角，1-NA距mm，L1-NB角，L1-NB距mm，Po-NB距mm，上下中切牙角，OP-SN，GoGn-SN，SLmm，SEmm3） Tweed分析法：FMA，F(xiàn)MIA，IMPA7. 常用軟組織測(cè)量工程：面型角FCA，鼻唇角NLA，面上部高UFH，上唇長(zhǎng)ULL，下唇長(zhǎng)LLL，上唇突度ULP，下唇突度LLP，H線Holdaway線，H角，H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系，E線固定矯治技術(shù)4學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)目的：一、 重點(diǎn)掌握：1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)圓絲第一序列彎曲的彎制3. 標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟二、 一般了解：1. 托槽的黏結(jié)方法2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯

12、治技術(shù)弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲；第三序列曲3. 弓絲結(jié)扎技術(shù)實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)方法和標(biāo)準(zhǔn)1.5學(xué)時(shí)1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：1） 托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。1 2 3 4 5 6 上頜4.5 4.0 5.0 4.5 4.5 4.5 mm4.0 4.0 5.0 4.5 4.5 4.5 mm1 2 3 4 5 6 下頜2 近遠(yuǎn)中位置：托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心一致3 軸傾度：2. 托槽黏結(jié)方法：1） 清潔牙面2） 牙面酸蝕處理3） 沖洗、枯燥4） 粘著正畸5） 去除正畸實(shí)習(xí)課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結(jié)劑二、 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)弓絲的彎制圓絲

13、第一序列彎曲及弓形匹配。1.5學(xué)時(shí)圓絲彎制訓(xùn)練：1. 工具：0.016”不銹鋼絲，細(xì)絲鉗，弓絲切斷鉗，記號(hào)筆，石膏模型，弓絲圖板2. 要求：弓絲處在一個(gè)水平面上，左右對(duì)稱；彎制第一序列彎曲；上下頜弓絲匹配3. 方法：上頜：1將弓絲切成三等分，用細(xì)絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔的完成弧形，調(diào)整弓形與上頜弓形圖重合，標(biāo)記中點(diǎn)。2將弓絲放在石膏模型上，使其中點(diǎn)與牙列中線一致，進(jìn)展標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記側(cè)切牙近遠(yuǎn)中、第一磨牙近中3彎制內(nèi)收彎：用細(xì)絲鉗夾在側(cè)切牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠(yuǎn)中弓絲向頰側(cè)彎，在另一側(cè)重復(fù)上述過(guò)程，使中切牙段與弓形板重合，側(cè)切牙弓絲在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm4

14、彎制尖牙外展彎：用細(xì)絲鉗恰在側(cè)切牙遠(yuǎn)中標(biāo)記點(diǎn)的遠(yuǎn)中，將近中弓絲向頰側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠(yuǎn)中移動(dòng)一個(gè)鉗尖，繼續(xù)將弓絲遠(yuǎn)中向舌側(cè)彎，使尖牙外展形成一個(gè)圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中切牙段重合，側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖重合。5彎制磨牙外展彎：用細(xì)絲鉗夾住第一磨牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲向頰側(cè)彎。下頜：彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配：中切牙區(qū)分開(kāi)約2mm，下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜雙尖牙段于上頜雙尖牙段平行，分開(kāi)約1mm，下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨牙區(qū)弓絲

15、平行。三、弓絲結(jié)扎技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟Typedone演示*。1學(xué)時(shí)以拔牙矯治安氏II1錯(cuò)合病例來(lái)說(shuō)明方絲弓矯治技術(shù)的根本矯治步驟，一般分為四個(gè)步驟：1. 第一階段：排齊和整平牙列，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，在這一階段中，不解決牙弓間錯(cuò)位的問(wèn)題。較多采用有較好彈性的鎳鈦絲、圓形弓絲、或彎制各種彈簧曲來(lái)進(jìn)展矯治。2. 第二階段：關(guān)閉拔牙間隙及矯治合關(guān)系，可開(kāi)場(chǎng)使用方形弓絲，彎制成具有第一或第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結(jié)扎固定：1） 拉尖牙向遠(yuǎn)中2） 切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋：適時(shí)開(kāi)場(chǎng)用橡皮彈力圈作頜間II類牽引。3. 第三階段：牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整，對(duì)個(gè)別牙

16、存在的牙軸、牙位和合接觸輕度障礙進(jìn)展調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能到達(dá)較為完善的程度。這一階段使用的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙弓牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為理想型弓絲。4. 保持：Hawley活動(dòng)保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動(dòng)矯治技術(shù)4學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)目的：一、 重點(diǎn)掌握：合墊舌簧活動(dòng)矯治器、Hawley保持器的組成及彎制要求。二、 一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、 合墊舌簧活動(dòng)矯治器：1. 組成：由箭頭卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)舌簧、基托和兩側(cè)后牙合墊組成。2. 彎制要求：1） 舌簧：簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長(zhǎng)度與牙冠寬度相等。加力后注意調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長(zhǎng)軸垂直。通常用0.5mm的不銹鋼絲彎制。2） 箭頭卡環(huán)：有兩個(gè)類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠(yuǎn)中倒凹處，并用橫臂梁卡環(huán)體部連接以到達(dá)固位目的。通常用0.80.9mm的不銹鋼絲彎制。3） 合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙翻開(kāi)咬合1.02.0mm為宜，合墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時(shí)食物流通。如需前牽引者，可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個(gè)拉鉤，與前牽面架相連，可有效牽引上頜向前。4） 基托的制作：由塑料制成?；兄苓呁庑闻c局部義齒類似，厚度約