臨床微生物實驗室規(guī)范化管理課件

1、關(guān)于臨床微生物實驗室規(guī)范化管關(guān)于臨床微生物實驗室規(guī)范化管理理現(xiàn)在學(xué)習的是第1頁，共65頁臨床微生物學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)臨床微生物學(xué)所面臨的挑戰(zhàn) （一）新傳染病的不斷出現(xiàn) 使臨床對感染性疾病的診斷和治療陷入了困境 （二）多重耐藥細菌的出現(xiàn) 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，我國已經(jīng)提早步入抗生素高水平耐藥的國家行列，某些菌株的耐藥性甚至位居全球之首 現(xiàn)在學(xué)習的是第2頁，共65頁 及時、準確的病原菌診斷正確的形態(tài)學(xué)分正確的形態(tài)學(xué)分析與病原鑒定，具備疑難病原確認技術(shù)析與病原鑒定，具備疑難病原確認技術(shù) 細菌耐藥性監(jiān)控標準的抗藥性檢測與結(jié)果標準的抗藥性檢測與結(jié)果解釋解釋 醫(yī)院感染的監(jiān)控 能快速反應(yīng)醫(yī)院感染與應(yīng)能快速反應(yīng)醫(yī)

2、院感染與應(yīng)急事件急事件 必須規(guī)范臨床微生物實驗室的管理必須規(guī)范臨床微生物實驗室的管理臨床微生物室所面臨的任務(wù)現(xiàn)在學(xué)習的是第3頁，共65頁國際上實驗室的規(guī)范化標準美國國會的臨床實驗室改進法案修正案美國國會的臨床實驗室改進法案修正案1988（簡稱簡稱CLIA88）法國政府也于法國政府也于1999年年11月發(fā)布了月發(fā)布了NOR：MESP9923609A關(guān)于正確實施醫(yī)學(xué)生物分析關(guān)于正確實施醫(yī)學(xué)生物分析實驗的決議實驗的決議。 ISO 15189醫(yī)學(xué)實驗室醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的具體要質(zhì)量和能力的具體要求求現(xiàn)在學(xué)習的是第4頁，共65頁衛(wèi)生部于2006年6月1日頒布 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法2008年31家

3、醫(yī)院實驗室通過認可ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求我國實驗室規(guī)范化管理進程我國實驗室規(guī)范化管理進程現(xiàn)在學(xué)習的是第5頁，共65頁臨床實驗室管理辦法現(xiàn)在學(xué)習的是第6頁，共65頁5. 5. 技術(shù)要求5.1 人員5.2 5.2 設(shè)施和環(huán)境條件設(shè)施5.3 5.3 實驗室的設(shè)備5.4 5.4 檢驗前程序5.5 5.5 檢驗程序5.6 5.6 檢驗程序的質(zhì)量保證5.7 5.7 檢驗后程序5.8 5.8 結(jié)果報告ISO 15189ISO 15189醫(yī)學(xué)實驗室醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求質(zhì)量和能力的專用要求現(xiàn)在學(xué)習的是第7頁，共65頁ISO15189認可與微生物實驗室 ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室

4、質(zhì)量和能力的專用要求醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求按照其質(zhì)量管理體系要求，改進檢驗流程、規(guī)范實驗操作、提按照其質(zhì)量管理體系要求，改進檢驗流程、規(guī)范實驗操作、提高檢測能力，使每項微生物檢驗技術(shù)與診斷報告可追溯到體系高檢測能力，使每項微生物檢驗技術(shù)與診斷報告可追溯到體系的源頭，為的源頭，為客戶客戶提供準確、快速、安全、經(jīng)濟的微生物專業(yè)診提供準確、快速、安全、經(jīng)濟的微生物專業(yè)診斷服務(wù)斷服務(wù). 既從病人準備、標本采集、標本傳遞與方法選擇，到診既從病人準備、標本采集、標本傳遞與方法選擇，到診斷報告得出、結(jié)果解釋與指導(dǎo)臨床的標準化過程斷報告得出、結(jié)果解釋與指導(dǎo)臨床的標準化過程. 現(xiàn)在學(xué)習的是第8頁，共65

5、頁參考參考CLSI 文件從以下文件從以下7方面提出建議方面提出建議 標本采集和運送的基本規(guī)范；標本采集和運送的基本規(guī)范； 培養(yǎng)前標本質(zhì)量檢測基本規(guī)范培養(yǎng)前標本質(zhì)量檢測基本規(guī)范 標本分離的基本規(guī)范標本分離的基本規(guī)范 細菌鑒定基本規(guī)范；細菌鑒定基本規(guī)范； 細菌藥物敏感試驗基本規(guī)范；細菌藥物敏感試驗基本規(guī)范； 實驗室質(zhì)量保證基本規(guī)范；實驗室質(zhì)量保證基本規(guī)范； 細菌報告基本規(guī)范；細菌報告基本規(guī)范； 現(xiàn)在學(xué)習的是第9頁，共65頁一一.標本采集和運送標本采集和運送標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵微生物人員和臨床醫(yī)護人員一道，根據(jù)臨床微生物檢驗規(guī)范的規(guī)定，研討和制定本院微生物標本采集、保存和運送

6、的具體要求。要廣泛宣傳，認真實施，建立健全標本驗收制度，對于不合格的標本要堅決退回，說明原因，要求重送。現(xiàn)在學(xué)習的是第10頁，共65頁美國與歐洲對實驗室的新要求美國與歐洲對實驗室的新要求現(xiàn)在學(xué)習的是第11頁，共65頁1.痰標本的采集和運送痰標本的采集和運送 1. 標本采集時間：用抗生素前2. 采集方法： 自然咳痰：必須用請水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，立即用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。 支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基現(xiàn)在學(xué)習的是第12頁，共65頁2.泌尿標本的采集和運送泌尿標本的采集和運送 1采集后的標本應(yīng)立即送檢。 2采集時間：多數(shù)藥物從尿道排泄，所以不管用哪

7、種方法都應(yīng)在用藥前采集。應(yīng)采集早晨第一次的尿。 3 標本管不應(yīng)含防腐劑和消毒劑。 4.長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時留取尿標本。 5. 做厭氧培養(yǎng)時應(yīng)膀胱穿刺采集尿?，F(xiàn)在學(xué)習的是第13頁，共65頁3.分泌物的采集和運送分泌物的采集和運送 1. 對開放性病灶的采集：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術(shù)后切口、導(dǎo)管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。 2. 閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣，應(yīng)在

8、用藥前采集，應(yīng)注意膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。不能及時送檢應(yīng)應(yīng)用輸送培養(yǎng)基?，F(xiàn)在學(xué)習的是第14頁，共65頁4.便標本的采集和運送便標本的采集和運送 1.采集時間：腹瀉患者應(yīng)在用藥前、急性期采集；沙門菌感染、腸熱癥應(yīng)在2周內(nèi)采；厭氧菌出現(xiàn)癥狀即采集。 2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有膿血和黏液的部位的糞便2-3克，如液狀糞便取絮狀物盛于無菌的、密封的、不吸水的、容器內(nèi)或直接盛于增菌液或保存液中；對不易獲得糞便患者及幼兒，可用直腸拭子采集后置保存液或輸送培養(yǎng)基中送檢?，F(xiàn)在學(xué)習的是第15頁，共65頁便標本的采集和運送便標本的采集和運送 注意事項：雖然糞便標本本身含很多細菌但也

9、要用無菌容器。 在患者病情許可的條件下應(yīng)在用藥前采集標本。 應(yīng)床邊接種或置輸送培養(yǎng)基送檢。 厭氧細菌（難辯梭菌）培養(yǎng)的標本應(yīng)盡量減少與空氣接觸?，F(xiàn)在學(xué)習的是第16頁，共65頁5.厭培養(yǎng)標本的采集和運送厭培養(yǎng)標本的采集和運送 1.痰標本的厭氧培養(yǎng)標本采集：必須用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標本不能用于厭氧培養(yǎng)。 2.尿標本的厭氧培養(yǎng)標本采集：恥骨上膀胱穿刺獲得尿標本可用于厭氧菌培養(yǎng) 3便標本厭氧培養(yǎng)標本采集： 可用排出的便做厭氧培養(yǎng)但也應(yīng)少與空氣接觸?，F(xiàn)在學(xué)習的是第17頁，共65頁 6.血液及骨髓標本的采集和運送血液及骨髓標本的采集和運送 1. 采血時間：盡可能在用抗生素前，心內(nèi)膜炎例外。

10、 2. 采血量：至少應(yīng)采一套2瓶，分需氧和厭氧。血量按培養(yǎng)瓶要求，先將1注入需氧瓶，再將剩余血注入?yún)捬跗俊?3. 采血方法：不要與血氣和血沉標本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血?，F(xiàn)在學(xué)習的是第18頁，共65頁血液及骨髓標本的采集和運送血液及骨髓標本的采集和運送 4. 采血間隔：如第一次采集2套（4瓶）血培養(yǎng)標本，在以后的2-5天不必采血，但除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。 5. 兒童：采血量是總血量的1%。6. 延遲培養(yǎng)瓶處理: 延遲培養(yǎng)瓶不要放冰箱或孵箱，放常溫，盡早送往臨床細菌室。7. 皮膚消毒液推薦：建議先用70-80%異丙醇去脂，再用

11、葡萄糖酸氯乙定消毒?，F(xiàn)在學(xué)習的是第19頁，共65頁二二.標本培養(yǎng)前的基本規(guī)范標本培養(yǎng)前的基本規(guī)范1.痰培養(yǎng)標本 實驗室在接種前必須作痰涂片革蘭染色， 當在低倍鏡下白細胞25個/LP時應(yīng)作為不宜做培養(yǎng)的標本； 當白細胞 10個/LP，上皮細胞20個/油鏡或該菌占所見到細菌的50%,可推測是標本中的優(yōu)勢細菌.現(xiàn)在學(xué)習的是第25頁，共65頁 有了合格的標本是保證培養(yǎng)成功的重要條件，但如果沒有適宜的分離培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下基本條例以保證致病細菌分離成功。三三.分離培養(yǎng)基本規(guī)范分離培養(yǎng)基本規(guī)范現(xiàn)在學(xué)習的是第26頁，共65頁1.痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)1培養(yǎng)基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克

12、力瓊脂、中國蘭瓊脂或伊紅美蘭、或加MRSA顯色瓊脂。 2培養(yǎng)環(huán)境：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、置5-7%CO2、35環(huán)境培養(yǎng)，其他培養(yǎng)基置35空氣培養(yǎng)。3結(jié)核培養(yǎng)：羅氏雞蛋斜面，每一標本種2支，37空氣培養(yǎng)。現(xiàn)在學(xué)習的是第27頁，共65頁2.尿標本尿標本 1培養(yǎng)基：5%羊血瓊脂、中國蘭或伊紅美蘭，或CP3尿致病菌分離顯色瓊脂。 2.菌落計數(shù)：每個標本都要做，用加樣器或定量接種環(huán)取樣本10ul分別接種于上述培養(yǎng)基均勻涂布整個平皿，此日作菌落計數(shù)。 3培養(yǎng)環(huán)境：35空氣環(huán)境培養(yǎng) 現(xiàn)在學(xué)習的是第28頁，共65頁3.便培養(yǎng)便培養(yǎng) 1 培養(yǎng)基：中國蘭或伊紅美蘭，沙門氏志賀氏瓊脂（SS瓊脂）或加沙門

13、菌分離瓊脂。 2培養(yǎng)環(huán)境：35空氣環(huán)境培養(yǎng)。 3疑似偽膜性腸炎：5%羊血瓊脂、沙保弱瓊脂斜面、梭狀芽孢桿菌分離瓊脂（CCFA）。5%羊血瓊脂、沙保弱瓊脂斜面置35空氣環(huán)境培養(yǎng)。CCFA置35厭氧環(huán)境培養(yǎng)。 其他特殊腸道致病菌培養(yǎng)按國家CDC要求執(zhí)行。 現(xiàn)在學(xué)習的是第29頁，共65頁4.腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng) 1培養(yǎng)基：5%兔血巧克力瓊脂、5%羊血瓊脂。 2培養(yǎng)環(huán)境：35，5-10%CO2環(huán)境培養(yǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習的是第30頁，共65頁5.分泌物培養(yǎng)分泌物培養(yǎng) 1培養(yǎng)基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、 中國蘭或伊紅美蘭、葡萄糖肉湯2培養(yǎng)環(huán)境：35空氣環(huán)境培養(yǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習的是第31頁，共65頁6.膽汁或胸

14、水或腹水膽汁或胸水或腹水 1培養(yǎng)基：如標本量大時可按血液培養(yǎng)方法直接取16-20ml分別種入需氧和厭氧培養(yǎng)瓶。如標本量有限，可接種5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國蘭或伊紅美蘭、葡萄糖肉湯。 2培養(yǎng)環(huán)境：35空氣環(huán)境培養(yǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習的是第32頁，共65頁四四.細菌鑒定規(guī)范操作細菌鑒定規(guī)范操作1. 涂片染色 一涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色。1 革蘭染色：革蘭染色報告必須包括染色反應(yīng)或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。如革蘭染色見到革蘭陽性球菌，呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲。現(xiàn)在學(xué)習的是第33頁，共65頁涂片染色涂片染色 2.抗酸染色：

15、抗酸染色報告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報告中應(yīng)以加號體現(xiàn)標本中抗酸桿菌的存在量。如找到抗酸桿菌+；見到染色不典型抗酸桿菌+，建議再送標本。 不能報告找到結(jié)核桿菌但可報告未找到結(jié)核桿菌現(xiàn)在學(xué)習的是第34頁，共65頁2. 趨向性鑒定試驗趨向性鑒定試驗 革蘭陽性球菌: 觸酶試驗觸酶試驗:3%H2O2用30%的H2O2稀釋10倍后使用，避光4度保存 ；試驗時設(shè)立陽性和陰性對照；1分鐘內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡為陽性。凝固酶試驗?zāi)堂冈囼灒翰捎蒙唐吩噭┗駿DTA抗凝的多個兔混合血漿；測定玻片法測定凝聚因子10秒鐘即可觀察結(jié)果；測定凝固酶需在37度3-4h，若陰性還應(yīng)放置24h再觀察結(jié)果?，F(xiàn)在學(xué)習的是

16、第35頁，共65頁革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌:氧化酶試驗氧化酶試驗 建議用紙片法保存比較方便；試劑配制：1%鹽酸四甲基對苯二胺水溶液陽性：由粉紅變?yōu)樗{紫色為陽性 對照：銅綠假單孢菌 ATCC 27853 + 大腸埃希菌 ATCC25922 - 現(xiàn)在學(xué)習的是第36頁，共65頁3.血清學(xué)試驗血清學(xué)試驗 腸道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗作最后確認，基層細菌室應(yīng)具備1-3項血清試劑。 1.志賀氏菌多價和單價凝集血清： 2.沙門氏菌多價和單價凝集血清 3.致病性大腸桿菌多價和單價凝結(jié)血清現(xiàn)在學(xué)習的是第37頁，共65頁4.真菌鑒定真菌鑒定 1每一基層實驗室必須開展真菌涂片，報告臨床是否找到真

17、菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見絲狀真菌;區(qū)別曲菌或毛霉菌。 2開展酵母樣真菌分離培養(yǎng)，應(yīng)具備最基本的沙保弱培養(yǎng)基或用顯色培養(yǎng)基，鑒別白念和非白念，隱球菌等。 3.有條件的實驗室應(yīng)開展非培養(yǎng)的鑒定方法，如-D葡聚糖的檢測?，F(xiàn)在學(xué)習的是第38頁，共65頁五五.藥敏試驗的規(guī)范操作藥敏試驗的規(guī)范操作 1. 用用CLSI指南推薦的指南推薦的KB藥敏標準進行常規(guī)藥敏試藥敏標準進行常規(guī)藥敏試驗判斷。驗判斷。 2.根據(jù)根據(jù)CLSI更新及時替換應(yīng)用的標準。更新及時替換應(yīng)用的標準。 3.根據(jù)根據(jù)CLSI推薦的方法，開展重要耐藥菌的檢測，如推薦的方法，開展重要耐藥菌的檢測，如MRSA、VRE、HLARE、ES

18、BL?，F(xiàn)在學(xué)習的是第39頁，共65頁 紙片擴散法紙片擴散法l操作步驟操作步驟 制備接種物（制備接種物（0.5麥氏單位麥氏單位） 接種（接種（15分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻） 在接種好的瓊脂平板上貼加紙片在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（孵育（15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板，分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板，35C空氣孵育空氣孵育） 苛養(yǎng)菌苛養(yǎng)菌5CO2孵育孵育 判斷結(jié)果和解釋結(jié)果判斷結(jié)果和解釋結(jié)果現(xiàn)在學(xué)習的是第40頁，共65頁AST紙片擴散法紙片擴散法l 判讀結(jié)果判讀結(jié)果 將游標卡尺置于反轉(zhuǎn)的平板的背面，測量到最接近的整數(shù)毫米數(shù)將游標卡尺置于反轉(zhuǎn)的平板的背面，測量到最接近的整數(shù)毫米數(shù)。平板應(yīng)距離一個黑色不反

19、光的背景，并用反射光照明。平板應(yīng)距離一個黑色不反光的背景，并用反射光照明。 如果是加血的瓊脂培養(yǎng)基，則應(yīng)在透射光照射下，打開培養(yǎng)皿如果是加血的瓊脂培養(yǎng)基，則應(yīng)在透射光照射下，打開培養(yǎng)皿蓋，從上表面測量抑菌圈。蓋，從上表面測量抑菌圈。 如果被測菌是葡萄球菌或腸球菌，則應(yīng)孵育如果被測菌是葡萄球菌或腸球菌，則應(yīng)孵育24小時，再在透射光小時，再在透射光下分別觀察苯唑西林或萬古霉素的透明抑菌圈內(nèi)有無耐甲氧西林或下分別觀察苯唑西林或萬古霉素的透明抑菌圈內(nèi)有無耐甲氧西林或耐萬古霉素菌落的微弱生長。耐萬古霉素菌落的微弱生長。現(xiàn)在學(xué)習的是第41頁，共65頁ESBL初步篩選實驗初步篩選實驗頭孢泊肟頭孢泊肟 10u

20、g or 頭孢他啶頭孢他啶 30ug氨曲南氨曲南 30ug or 頭孢噻肟頭孢噻肟 30ug頭孢曲松頭孢曲松 30ug 藥敏紙片藥敏紙片頭孢泊肟抑菌圈頭孢泊肟抑菌圈 =17mm* 頭孢他啶抑菌圈頭孢他啶抑菌圈 =22mm氨曲南抑菌圈氨曲南抑菌圈 = 27mm 頭孢噻肟抑菌圈頭孢噻肟抑菌圈=27mm頭孢曲松抑菌圈頭孢曲松抑菌圈 127Cefotaxime NANAAztreonam122Ceftazidime1*22*Cefpodoxime稀釋法 (g/ml)紙片擴散法 (mm)Drug*P. mirabilis 不同于其他菌不同于其他菌 (比如比如 17 mm and 4 g/ml for E

21、. coli and Klebsiella spp.); NA, 不適用不適用 CLSI M100-S16; Table 2A (M2, M7)43現(xiàn)在學(xué)習的是第43頁，共65頁ESBL確認試驗確認試驗現(xiàn)在學(xué)習的是第44頁，共65頁ESBL的質(zhì)控頻率的質(zhì)控頻率篩選試驗和表型確證試驗均可每日進行或每周進行，所選篩選試驗和表型確證試驗均可每日進行或每周進行，所選擇菌株為肺克擇菌株為肺克700603或大腸埃希菌或大腸埃希菌25922。 應(yīng)該注意的是：肺克應(yīng)該注意的是：肺克700603ESBL基因在質(zhì)粒上，應(yīng)將基因在質(zhì)粒上，應(yīng)將其凍存于其凍存于-60或以下?；蛞韵隆，F(xiàn)在學(xué)習的是第45頁，共65頁可誘導(dǎo)

22、的克林霉可誘導(dǎo)的克林霉素耐藥素耐藥 (erm-介介導(dǎo)導(dǎo))常規(guī)常規(guī)D試驗試驗: 陽性陽性 15 g 紅霉素紙紅霉素紙片及片及 2 g克林霉克林霉素之間距離為素之間距離為15-26.“D Test” 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 現(xiàn)在學(xué)習的是第46頁，共65頁2006強調(diào)強調(diào)mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥的表型試驗介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥的表型試驗 紙片擴散法紙片擴散法 用頭孢西丁用頭孢西丁 (CX DD 30 g) 紙片紙片金葡菌金葡菌 其結(jié)果等于苯唑西林紙片其結(jié)果等于苯唑西林紙片(OX DD)結(jié)果。結(jié)果。 CoNS 結(jié)果優(yōu)于苯唑西林紙片的結(jié)果。結(jié)果優(yōu)于苯唑西林紙片的結(jié)果。 結(jié)果清晰，讀起來比苯唑西林容易。結(jié)果清晰，

23、讀起來比苯唑西林容易。 報告時仍寫苯唑西林，而不寫頭孢西丁。報告時仍寫苯唑西林，而不寫頭孢西丁。MIC試驗試驗 仍用苯唑西林藥。仍用苯唑西林藥。43現(xiàn)在學(xué)習的是第47頁，共65頁 Confirmatory Tests for Suspected Carbapenemase Production in Enterobacteriaceae 2009現(xiàn)在學(xué)習的是第48頁，共65頁需證實藥敏試驗的結(jié)果和確認菌種的鑒定需證實藥敏試驗的結(jié)果和確認菌種的鑒定現(xiàn)在學(xué)習的是第49頁，共65頁CLSI 在表格的導(dǎo)言中在表格的導(dǎo)言中對對ESBL增加了警告增加了警告 “Warning” 條文條文現(xiàn)在學(xué)習的是第50頁

24、，共65頁六六.質(zhì)量控制的規(guī)范化質(zhì)量控制的規(guī)范化 1藥物敏感試驗的質(zhì)量控制：應(yīng)包括30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量控制；5天的糾控程序。2鑒定試劑質(zhì)量控制：購入新的試劑；在更換批號；更換生產(chǎn)廠家；結(jié)果發(fā)生異常等情況時均應(yīng)進行質(zhì)量控制。 3染色液質(zhì)量控制：每天臨床標本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽性和陰性的對照物及染色液污染的質(zhì)量檢查?，F(xiàn)在學(xué)習的是第51頁，共65頁質(zhì)量控制內(nèi)容質(zhì)量控制內(nèi)容 4分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、B-溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細菌的標準菌株或經(jīng)標準化試劑已證實結(jié)果正確的菌株進行測試，判斷其分離能力。 5.培養(yǎng)箱溫度的質(zhì)量控制：每天第

25、一個開箱和最后離開實驗室均應(yīng)對培養(yǎng)箱的溫度作記錄；CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄CO2的含量。 現(xiàn)在學(xué)習的是第52頁，共65頁質(zhì)量控制內(nèi)容質(zhì)量控制內(nèi)容 6冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設(shè)置不同的質(zhì)控范圍，特別對低溫冰箱；每天記錄一次。 7自動化設(shè)備：按廠家提供的SOP文件進行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級或修改版本時均應(yīng)進行質(zhì)量控制程序。 8.每一有權(quán)向臨床發(fā)報告的實驗室都應(yīng)參加全國或省或市級質(zhì)量控制活動?，F(xiàn)在學(xué)習的是第53頁，共65頁 細菌實驗室應(yīng)對不同的細菌檢驗報告時間和內(nèi)容應(yīng)有細菌實驗室應(yīng)對不同的細菌檢驗報告時間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此

26、可防止不明原因的報告延遲的報告延遲 應(yīng)分兩種報告形式：應(yīng)分兩種報告形式： 1.危重感染報告危重感染報告:2.常規(guī)報告常規(guī)報告:七七.臨床細菌室報告制度的規(guī)范臨床細菌室報告制度的規(guī)范現(xiàn)在學(xué)習的是第54頁，共65頁 1.涂片報告涂片報告 1.革蘭染色：革蘭染色： 危急報告30分鐘報告。 報告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細菌或真菌、細菌形態(tài)。有無細胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無菌絲。 2.抗酸染色：抗酸染色：報告抗酸染色陽性或陰性；菌量以加號表示。 常規(guī)報告24h,危重報告1h2?，F(xiàn)在學(xué)習的是第55頁，共65頁2.血液和無菌體液培養(yǎng)的報告制度 實行三級報告制度：實行三級報告制度： 第一級：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果；第一級：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果； 第二級：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果；第二級：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果；第三級：正式細菌鑒定和藥敏報告。第三級：正式細菌鑒定和藥敏報告?，F(xiàn)在學(xué)習的是第56頁，共65頁3.便培養(yǎng)便培養(yǎng) 24小時可發(fā)出初始報告; 72小時應(yīng)報告藥敏試驗結(jié)果； 根據(jù)檢測范圍報告檢測結(jié)果，如未檢測出沙門菌、志賀菌。 錯誤報告: 未見到致病菌現(xiàn)在學(xué)習的是第57頁，共65頁4.尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 可在24小時報告初始結(jié)果，包括菌落計數(shù)和可能細菌種類，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。 現(xiàn)在學(xué)習的是第58頁，共65頁5.痰培養(yǎng)痰培養(yǎng) 24小時初始報