醫(yī)患溝通制度及記錄

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)患溝通制度 為保護(hù)患者合法權(quán)益、防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。一、組織保障      醫(yī)院醫(yī)患溝通管理領(lǐng)導(dǎo)小組是實(shí)施醫(yī)患溝通的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院實(shí)施醫(yī)患溝通工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。二、主要內(nèi)容      醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療活動(dòng)過程中，詳細(xì)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手

2、術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容，并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的其他問題，讓病人“明明白白看病”。對(duì)一般常見病患者，主管醫(yī)師在床旁查房時(shí)就病情、預(yù)后、治療方案等，與患者或家屬詳細(xì)地址進(jìn)行首次床旁溝通；對(duì)疑難、危重病人，經(jīng)全科診療或全院會(huì)診后，由主管醫(yī)師或科主任會(huì)同責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者及家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開會(huì)，進(jìn)行集中溝通。各科室除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)外，還要滿足患者多層次的醫(yī)療服務(wù)要求。三、主要形式      1、首

3、次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并詳細(xì)書寫首次床旁醫(yī)患溝通記錄單，病歷中留存。護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教、并安慰病人充分休息，將溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。      2、住院期間溝通（手術(shù)科室可用術(shù)前談話記錄代替）：病人住院期間，要求主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常

4、性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在住院期間醫(yī)患溝通記錄單、護(hù)理記錄中。隨時(shí)溝通內(nèi)容記錄在病程記錄中。      3、術(shù)后溝通：要求術(shù)后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)主刀醫(yī)生將手術(shù)的大體情況、術(shù)中出現(xiàn)的特殊狀況、術(shù)后治療手段、術(shù)后用藥、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要患者注意的事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及其家屬，并將溝通內(nèi)容登記在術(shù)后醫(yī)患溝通記錄單上。      4、出院前溝通：要求在患者出院前一天，管床醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況及出院后注意事項(xiàng)等詳細(xì)與患者溝通，并及時(shí)解答患者的疑問，溝通后及時(shí)將溝通內(nèi)容登記在

5、出院前醫(yī)患溝通記錄單上。      5、集中溝通：對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問。至少每月一次并記錄在醫(yī)患集中溝通記錄本上。      6、出院防視溝通：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并記錄在出院訪視記錄本中。四、技巧與方法（一）   基本要求    

6、; 1、一個(gè)根本 ：誠信、尊重、同情、耐心；   2、兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說幾句話；               3、三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況；   4、四個(gè)留意：留意對(duì)方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意

7、自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。   5、五個(gè)避免：避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。（二）溝通方法   1、預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在交班中，除交醫(yī)療問題外，應(yīng)把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的意識(shí)的作好溝通工作。并記錄在記錄本中。   2、交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另換一位醫(yī)生或

8、主任與其溝通。   3、書面溝通：對(duì)喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。   4、先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。   5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：診斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾，使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。   6、實(shí)物對(duì)照講解溝通：對(duì)一些難以理解的醫(yī)療情況用實(shí)物對(duì)照的方法進(jìn)行解釋說明，以期達(dá)到最好的溝通效果。六、評(píng)價(jià)與考核   &

9、#160;  將“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將每月定期抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽取病人意見。通報(bào)實(shí)施效果，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見，向全院通報(bào)。對(duì)拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關(guān)規(guī)定予以處理。  醫(yī)患溝通管理領(lǐng)導(dǎo)小組組  長(zhǎng)：李道芹 副組長(zhǎng)：成  員：  （一）首次床旁醫(yī)患溝通記錄單姓名：          &

10、#160;        住院號(hào)：                         1、        初步診斷： 2、        診斷

11、依據(jù)： 3、        病情狀況及病程階段： 4、        初步治療方案（藥物治療、手術(shù)治療、放化療）： 5、        進(jìn)一步治療及檢查方案： 6、        擬行治療時(shí)間： 7、      

12、;  治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用及花費(fèi)估算： 8、        需要患者及其家屬配合的事宜 9、        患者需要了解的其它情況：       今日與患者         （或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。   

13、;  患者（或其代理人）簽字：     參加溝通的醫(yī)師簽字：          年    月    日 （二）住院期間醫(yī)患溝通記錄單姓名                     住院號(hào)

14、60;                        1、        明確診斷： 2、        主要治療手段：  3、      

15、  重要檢查及結(jié)果：  4、        可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：  5、        藥物使用及其不良反應(yīng)：         今日與患者         （或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。 &

16、#160;   患者（或其代理人）簽字：     參加溝通的醫(yī)師簽字：          年    月    日 （三）術(shù)后醫(yī)患溝通記錄單姓名                    

17、;   住院號(hào)                   1、        手術(shù)大體過程、是否順利、是否與術(shù)前診斷一致： 2、        術(shù)后診斷： 3、        術(shù)后主要治

18、療： 4、        術(shù)后注意事項(xiàng)： 5、        需要患方配合事宜：       今日與患者         （或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。         

19、;                  患者（或其代理人）簽字：      參加溝通的醫(yī)師簽字：                    年    月  

20、  日 （四）出院前醫(yī)患溝通記錄單 姓名                       住院號(hào)                       1、        簡(jiǎn)要治療過程： 2、        出院前