三級醫(yī)院護理人員管理辦法

1、醫(yī)院注冊護士管理辦法（試行）（征求意見稿）第一章 總則第一條 為加強醫(yī)院注冊護士的科學(xué)管理，規(guī)范臨床護理工作，促進護理 專業(yè)隊伍健康發(fā)展，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機 構(gòu)管理條例、護士條例制定本辦法。第二條本辦法所稱注冊護士，是指按照護士條例取得護士資格并經(jīng)注冊，在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的專業(yè)技術(shù)人員。注冊護士可以依照有關(guān)規(guī)定取得護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。第三條 醫(yī)院注冊護士管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護士條例和本辦法規(guī)定，保障護士權(quán)益，規(guī)范護理行為，對護理崗位設(shè)置、崗位職責(zé)設(shè)定、注冊護士配置、注冊護士培訓(xùn)、考核和晉升等方面

2、實施全面、科學(xué)的管理，建立有效的激勵和約束機制，提高護理專業(yè)隊伍的素質(zhì)和工作水平。第四條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國注冊護士管理工作的監(jiān)督。地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例、護士條例和本辦法，對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的 注冊護士管理工作進行監(jiān)督。第二章 基本原則第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，科學(xué)規(guī)劃注冊護士隊伍的建設(shè)和發(fā)展，貫徹執(zhí)行注冊護士管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定并落實本機構(gòu)注冊護士管理和護理工作的規(guī)章制度。第六條 醫(yī)院在注冊護士管理中，應(yīng)當(dāng)遵循公平、公正、公開的原則，建 立并完善注冊護士的聘用管理、考核獎懲、職稱和職務(wù)評聘等規(guī)章制度，明確護 理管理部門在注冊護士管理方面的責(zé)

3、任。第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善護理崗位管理制度，對護理崗位進行科學(xué)分 類、合理設(shè)置，明確崗位職責(zé)及對護士的能力、工作要求，保證臨床護理崗位護 士的配置，制定并實施護士在職培訓(xùn)計劃，提高護理專業(yè)隊伍整體素質(zhì)和專業(yè)技 術(shù)水平。第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和實施向臨床護理崗位傾斜、體現(xiàn)崗位與績效的收 入分配制度。注冊護士的薪酬分配要與護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和服務(wù)對象滿意度等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)護理工作特點，研究和制定護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃， 明確護士的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，建立激勵機制 ，加強在職培訓(xùn)，采取有效措施, 穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，鼓勵年資較高、工作能力較強

4、的護士長期在臨床護理崗 位工作。第十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，臨床護理實行責(zé)任 制整體護理的工作模式，由責(zé)任護士完成專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理 護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護理任務(wù)，為患者提供全面、全程的整體護理 服務(wù)。第三章護理崗位管理第十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行護理崗位管理，按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則，合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責(zé)、任職條件, 健全管理制度，提高管理效率。第十二條 醫(yī)院護理崗位設(shè)置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護 理崗位。第十三條護理管理崗位是注冊護士從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，一般 包括：護理部崗位和護士長崗位。

5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)模、任務(wù)及管理幅度將管理人 員分為護理部、科和病房（區(qū)）三級管理崗位，或者護理部、病房（區(qū)）兩級管 理崗位，確保管理工作效率。有條件的三級甲等醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐步設(shè)立護理副院長管理護理工作。第十四條 臨床護理崗位是注冊護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位，主 要包括：病房（含重癥監(jiān)護病房）、門診、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、 導(dǎo)管室、腔鏡檢查室、放射檢查室、放射治療室等直接服務(wù)于患者的崗位。重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等?？谱o理技能要求較高的臨床 護理崗位可設(shè)專科護理崗位。承擔(dān)臨床護理教學(xué)任務(wù)的二級以上醫(yī)院，需設(shè)置臨床帶教崗位。臨床帶教 護士不能脫離臨床，在從事直接臨床護理工

6、作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)護理專業(yè)學(xué)生、新入職注冊護士的臨床帶教工作、新業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)以及針對護士能力的臨床培 訓(xùn)。第十五條 其他護理崗位是注冊護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位， 主要包括：消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療保險管理部門、病案室等間 接服務(wù)于患者的崗位。第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實際工作需要，制定護理崗位目錄、崗位職 責(zé)和任職條件，崗位的任職條件與護士的工作經(jīng)驗、能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、職 稱等相結(jié)合，建立崗位責(zé)任制度。第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護理崗位的技術(shù)和專業(yè)要求，對注冊護士進 行分層級管理，并根據(jù)注冊護士的工作經(jīng)驗、 技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護理崗位工作

7、，體現(xiàn)能級對應(yīng)第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年進行護士離職率、離崗率的調(diào)查，并進行分析， 加強護士隊伍的科學(xué)管理，提高臨床一線護士的穩(wěn)定性。第四章注冊護士的配置第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強注冊護士的科學(xué)配置，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、 服務(wù)量和服務(wù)效率，全面統(tǒng)籌、科學(xué)合理、彈性動態(tài)地進行護士隊伍的科學(xué)規(guī)劃 和合理配置。醫(yī)院可以根據(jù)實際需要，配備經(jīng)過上崗培訓(xùn)的護理員從事輔助性工作。第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照護理崗位的職責(zé)要求 合理配置符合相應(yīng)要求的注 冊護士。護理管理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)具有臨床護理崗位的工作經(jīng)驗，具備護理管 理的知識和能力；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過公開競聘，選拔符合條件的護理人員從事護理管 理崗位工作。臨床護理崗位

8、的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護理崗位的分類，結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險等要素合理配置、動態(tài)調(diào)整。其他護理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)該崗位職責(zé)所涉及的護理工作內(nèi)容配 置注冊護士。護理管理崗位和臨床護理崗位注冊護士應(yīng)當(dāng)占全院注冊護士總數(shù)的95%以上。第二十一條 病房注冊護士的配備遵循以下原則：（一）病房應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任制整體護理的工作模式配備和安排注冊護士；（二）重癥監(jiān)護病房注冊護士的配備應(yīng)當(dāng)保證注冊護士與患者比為2.5-3:1 ；（三）全院普通病房注冊護士與患者平均比例應(yīng)當(dāng) 0.4:1 ; 一級護理患者 平均比例為60%以上的病房,注冊護士與患者比應(yīng)當(dāng)0.6:1 ;新生兒病房，注冊 護士與

9、患兒比應(yīng)當(dāng)0.6:1。（四）病房夜班實行雙人在崗，確保 2名以上的注冊護士夜間值班。部分 護理工作量小、患者數(shù)量少且病情較輕的臨床科室，可以根據(jù)實際情況合理安排， 保證患者安全和護理質(zhì)量。第二十二條 門診、急診、手術(shù)室等部門的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)門（急）診 量、治療量、手術(shù)量等因素配置注冊護士。急診觀察室應(yīng)當(dāng)設(shè)有相對固定的注冊護士，急診觀察室注冊護士與患者比 應(yīng)當(dāng)0.4:1。急診搶救室注冊護士與患者比1.5-2:1。手術(shù)室注冊護士與手 術(shù)臺 次比為2.5-3:1。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)各科室特點、護理工作量實施科學(xué)的排班制度， 對注冊護士進行合理調(diào)配。需要 24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應(yīng)當(dāng)科

10、學(xué)安 排人員班次。在護理工作量較大的時間段和科室，增加注冊護士的數(shù)量，保障醫(yī)療護理工作安全、有序落實。第二十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護理人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動注冊護士人 力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保滿足突發(fā)事件以及特殊情況 下臨床護理人力的緊急需求。第五章注冊護士的培訓(xùn)第二十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位注冊護士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需 要以及職業(yè)發(fā)展，制定護士的在職培訓(xùn)計劃，并保障護士按照計劃接受培訓(xùn)。注冊護士每年至少完成 90學(xué)時的院內(nèi)或者院外的培訓(xùn)。醫(yī)院可根據(jù)注冊 護士的工作能力、任職年限等因素，在此基礎(chǔ)上酌情增加培訓(xùn)學(xué)時。第二十六條 注冊護士的在職培訓(xùn)包括注冊護士規(guī)范化培訓(xùn)、

11、崗位繼續(xù)教 育培訓(xùn)。第二十七條 注冊護士規(guī)范化培訓(xùn)主要針對從事護理工作 3年以內(nèi)的年輕 護士。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括護士素質(zhì)、醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任 制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)。 培訓(xùn)方式以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，?yīng)在醫(yī)院 內(nèi)科、外科等大科系進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。第二十八條注冊護士崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)主要針對完成規(guī)范化培訓(xùn)后定崗 的護士，培訓(xùn)內(nèi)容要與其護理崗位要求相結(jié)合，以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為重點。第二十九條 對從事?？谱o理崗位注冊護士的培訓(xùn)和從事護理管理崗位注 冊護士的培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求進行。第六章考核與晉升第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并實施注冊護士定期考核制度，公正、客觀

12、、科 學(xué)地考核注冊護士的工作數(shù)量、質(zhì)量及其專業(yè)技術(shù)能力，并將考核結(jié)果作為注冊 護士評優(yōu)獎勵、職稱晉升的重要依據(jù)。第三十一條 注冊護士定期考核項目包括工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和 業(yè)務(wù)水平測評。工作業(yè)績考核的內(nèi)容主要包括：注冊護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對象滿意度及服務(wù)對象的投訴 等情況。職業(yè)道德評定的內(nèi)容主要包括：注冊護士執(zhí)業(yè)過程中秉承救死扶傷、病人為中心”的服務(wù)宗旨，依法執(zhí)業(yè)、品行端正、醫(yī)德高尚、團結(jié)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)慎 獨等情況。業(yè)務(wù)水平測評的內(nèi)容主要包括：注冊護士掌握診療護理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為患 者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。第三十二條醫(yī)院對注

13、冊護士進行工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評時，應(yīng)當(dāng)以日常工作過程和表現(xiàn)為主要考核依據(jù)， 做到公開、公平、公正、 客觀、科學(xué)。第三十三條注冊護士均應(yīng)在臨床護理崗位工作一定年限方可晉升職稱。注冊護士的職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重臨床護理實踐能力，將護士護理患者和完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對象滿意度等作為重要因素，與定期考核結(jié)果相結(jié)合；臨床護理崗位注冊護士的晉升優(yōu)先于非臨床護理崗位。注冊護士職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重護理的臨床護理水平，可根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定放寬外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。第七章監(jiān)督管理第三十四條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照護士條例和本辦法的要求，對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的注冊護士管理進行監(jiān)督檢查。第三十五條 監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：（一）注冊護士管理的規(guī)章制度及落實情況；（二）注冊護士的配置情況；（三）注冊護士履行崗位職責(zé)的情況； （四）注冊護士的考核、培訓(xùn)、晉升和待遇情況;（五