三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員管理辦法

1、醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士管理辦法（試行）（征求意見稿）第一章 總則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士的科學(xué)管理，規(guī)范臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理 專業(yè)隊(duì)伍健康發(fā)展，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例制定本辦法。第二條本辦法所稱注冊(cè)護(hù)士，是指按照護(hù)士條例取得護(hù)士資格并經(jīng)注冊(cè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的專業(yè)技術(shù)人員。注冊(cè)護(hù)士可以依照有關(guān)規(guī)定取得護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。第三條 醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)士條例和本辦法規(guī)定，保障護(hù)士權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)護(hù)理崗位設(shè)置、崗位職責(zé)設(shè)定、注冊(cè)護(hù)士配置、注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)、考核和晉升等方面

2、實(shí)施全面、科學(xué)的管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，提高護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的素質(zhì)和工作水平。第四條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)注冊(cè)護(hù)士管理工作的監(jiān)督。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例和本辦法，對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的 注冊(cè)護(hù)士管理工作進(jìn)行監(jiān)督。第二章 基本原則第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，科學(xué)規(guī)劃注冊(cè)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，貫徹執(zhí)行注冊(cè)護(hù)士管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定并落實(shí)本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士管理和護(hù)理工作的規(guī)章制度。第六條 醫(yī)院在注冊(cè)護(hù)士管理中，應(yīng)當(dāng)遵循公平、公正、公開的原則，建 立并完善注冊(cè)護(hù)士的聘用管理、考核獎(jiǎng)懲、職稱和職務(wù)評(píng)聘等規(guī)章制度，明確護(hù) 理管理部門在注冊(cè)護(hù)士管理方面的責(zé)

3、任。第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善護(hù)理崗位管理制度，對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行科學(xué)分 類、合理設(shè)置，明確崗位職責(zé)及對(duì)護(hù)士的能力、工作要求，保證臨床護(hù)理崗位護(hù) 士的配置，制定并實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)技 術(shù)水平。第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和實(shí)施向臨床護(hù)理崗位傾斜、體現(xiàn)崗位與績(jī)效的收 入分配制度。注冊(cè)護(hù)士的薪酬分配要與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和服務(wù)對(duì)象滿意度等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)，研究和制定護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃， 明確護(hù)士的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，建立激勵(lì)機(jī)制 ，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，采取有效措施, 穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，鼓勵(lì)年資較高、工作能力較強(qiáng)

4、的護(hù)士長(zhǎng)期在臨床護(hù)理崗 位工作。第十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，臨床護(hù)理實(shí)行責(zé)任 制整體護(hù)理的工作模式，由責(zé)任護(hù)士完成專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理 護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供全面、全程的整體護(hù)理 服務(wù)。第三章護(hù)理崗位管理第十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行護(hù)理崗位管理，按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則，合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)、任職條件, 健全管理制度，提高管理效率。第十二條 醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù) 理崗位。第十三條護(hù)理管理崗位是注冊(cè)護(hù)士從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位，一般 包括：護(hù)理部崗位和護(hù)士長(zhǎng)崗位。

5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)模、任務(wù)及管理幅度將管理人 員分為護(hù)理部、科和病房（區(qū)）三級(jí)管理崗位，或者護(hù)理部、病房（區(qū)）兩級(jí)管 理崗位，確保管理工作效率。有條件的三級(jí)甲等醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐步設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)管理護(hù)理工作。第十四條 臨床護(hù)理崗位是注冊(cè)護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位，主 要包括：病房（含重癥監(jiān)護(hù)病房）、門診、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、 導(dǎo)管室、腔鏡檢查室、放射檢查室、放射治療室等直接服務(wù)于患者的崗位。重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、血液凈化等?？谱o(hù)理技能要求較高的臨床 護(hù)理崗位可設(shè)?？谱o(hù)理崗位。承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院，需設(shè)置臨床帶教崗位。臨床帶教 護(hù)士不能脫離臨床，在從事直接臨床護(hù)理工

6、作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)學(xué)生、新入職注冊(cè)護(hù)士的臨床帶教工作、新業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)以及針對(duì)護(hù)士能力的臨床培 訓(xùn)。第十五條 其他護(hù)理崗位是注冊(cè)護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位， 主要包括：消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、病案室等間 接服務(wù)于患者的崗位。第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，制定護(hù)理崗位目錄、崗位職 責(zé)和任職條件，崗位的任職條件與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、職 稱等相結(jié)合，建立崗位責(zé)任制度。第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護(hù)理崗位的技術(shù)和專業(yè)要求，對(duì)注冊(cè)護(hù)士進(jìn) 行分層級(jí)管理，并根據(jù)注冊(cè)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、 技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作

7、，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行護(hù)士離職率、離崗率的調(diào)查，并進(jìn)行分析， 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，提高臨床一線護(hù)士的穩(wěn)定性。第四章注冊(cè)護(hù)士的配置第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注冊(cè)護(hù)士的科學(xué)配置，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、 服務(wù)量和服務(wù)效率，全面統(tǒng)籌、科學(xué)合理、彈性動(dòng)態(tài)地進(jìn)行護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)規(guī)劃 和合理配置。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，配備經(jīng)過上崗培訓(xùn)的護(hù)理員從事輔助性工作。第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求 合理配置符合相應(yīng)要求的注 冊(cè)護(hù)士。護(hù)理管理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)具有臨床護(hù)理崗位的工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)理管 理的知識(shí)和能力；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過公開競(jìng)聘，選拔符合條件的護(hù)理人員從事護(hù)理管 理崗位工作。臨床護(hù)理崗位

8、的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護(hù)理崗位的分類，結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整。其他護(hù)理崗位的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)該崗位職責(zé)所涉及的護(hù)理工作內(nèi)容配 置注冊(cè)護(hù)士。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)占全院注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的95%以上。第二十一條 病房注冊(cè)護(hù)士的配備遵循以下原則：（一）病房應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配備和安排注冊(cè)護(hù)士；（二）重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)保證注冊(cè)護(hù)士與患者比為2.5-3:1 ；（三）全院普通病房注冊(cè)護(hù)士與患者平均比例應(yīng)當(dāng) 0.4:1 ; 一級(jí)護(hù)理患者 平均比例為60%以上的病房,注冊(cè)護(hù)士與患者比應(yīng)當(dāng)0.6:1 ;新生兒病房，注冊(cè) 護(hù)士與

9、患兒比應(yīng)當(dāng)0.6:1。（四）病房夜班實(shí)行雙人在崗，確保 2名以上的注冊(cè)護(hù)士夜間值班。部分 護(hù)理工作量小、患者數(shù)量少且病情較輕的臨床科室，可以根據(jù)實(shí)際情況合理安排， 保證患者安全和護(hù)理質(zhì)量。第二十二條 門診、急診、手術(shù)室等部門的人員配置應(yīng)當(dāng)根據(jù)門（急）診 量、治療量、手術(shù)量等因素配置注冊(cè)護(hù)士。急診觀察室應(yīng)當(dāng)設(shè)有相對(duì)固定的注冊(cè)護(hù)士，急診觀察室注冊(cè)護(hù)士與患者比 應(yīng)當(dāng)0.4:1。急診搶救室注冊(cè)護(hù)士與患者比1.5-2:1。手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士與手 術(shù)臺(tái) 次比為2.5-3:1。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)各科室特點(diǎn)、護(hù)理工作量實(shí)施科學(xué)的排班制度， 對(duì)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)配。需要 24小時(shí)持續(xù)性工作的臨床護(hù)理崗位應(yīng)當(dāng)科

10、學(xué)安 排人員班次。在護(hù)理工作量較大的時(shí)間段和科室，增加注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量，保障醫(yī)療護(hù)理工作安全、有序落實(shí)。第二十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定護(hù)理人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動(dòng)注冊(cè)護(hù)士人 力資源庫(kù)，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保滿足突發(fā)事件以及特殊情況 下臨床護(hù)理人力的緊急需求。第五章注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)第二十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位注冊(cè)護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需 要以及職業(yè)發(fā)展，制定護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保障護(hù)士按照計(jì)劃接受培訓(xùn)。注冊(cè)護(hù)士每年至少完成 90學(xué)時(shí)的院內(nèi)或者院外的培訓(xùn)。醫(yī)院可根據(jù)注冊(cè) 護(hù)士的工作能力、任職年限等因素，在此基礎(chǔ)上酌情增加培訓(xùn)學(xué)時(shí)。第二十六條 注冊(cè)護(hù)士的在職培訓(xùn)包括注冊(cè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、

11、崗位繼續(xù)教 育培訓(xùn)。第二十七條 注冊(cè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)主要針對(duì)從事護(hù)理工作 3年以內(nèi)的年輕 護(hù)士。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括護(hù)士素質(zhì)、醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任 制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)。 培訓(xùn)方式以臨床科室?guī)Ы淌綖橹鳎瑧?yīng)在醫(yī)院 內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。第二十八條注冊(cè)護(hù)士崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)主要針對(duì)完成規(guī)范化培訓(xùn)后定崗 的護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容要與其護(hù)理崗位要求相結(jié)合，以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為重點(diǎn)。第二十九條 對(duì)從事?？谱o(hù)理崗位注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)和從事護(hù)理管理崗位注 冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求進(jìn)行。第六章考核與晉升第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施注冊(cè)護(hù)士定期考核制度，公正、客觀

12、、科 學(xué)地考核注冊(cè)護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量及其專業(yè)技術(shù)能力，并將考核結(jié)果作為注冊(cè) 護(hù)士評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)、職稱晉升的重要依據(jù)。第三十一條 注冊(cè)護(hù)士定期考核項(xiàng)目包括工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和 業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。工作業(yè)績(jī)考核的內(nèi)容主要包括：注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對(duì)象滿意度及服務(wù)對(duì)象的投訴 等情況。職業(yè)道德評(píng)定的內(nèi)容主要包括：注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中秉承救死扶傷、病人為中心”的服務(wù)宗旨，依法執(zhí)業(yè)、品行端正、醫(yī)德高尚、團(tuán)結(jié)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)慎 獨(dú)等情況。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的內(nèi)容主要包括：注冊(cè)護(hù)士掌握診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為患 者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力。第三十二條醫(yī)院對(duì)注

13、冊(cè)護(hù)士進(jìn)行工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以日常工作過程和表現(xiàn)為主要考核依據(jù)， 做到公開、公平、公正、 客觀、科學(xué)。第三十三條注冊(cè)護(hù)士均應(yīng)在臨床護(hù)理崗位工作一定年限方可晉升職稱。注冊(cè)護(hù)士的職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重臨床護(hù)理實(shí)踐能力，將護(hù)士護(hù)理患者和完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對(duì)象滿意度等作為重要因素，與定期考核結(jié)果相結(jié)合；臨床護(hù)理崗位注冊(cè)護(hù)士的晉升優(yōu)先于非臨床護(hù)理崗位。注冊(cè)護(hù)士職稱晉升應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理的臨床護(hù)理水平，可根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定放寬外語要求，不對(duì)論文、科研作硬性規(guī)定。第七章監(jiān)督管理第三十四條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照護(hù)士條例和本辦法的要求，對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。第三十五條 監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：（一）注冊(cè)護(hù)士管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；（二）注冊(cè)護(hù)士的配置情況；（三）注冊(cè)護(hù)士履行崗位職責(zé)的情況； （四）注冊(cè)護(hù)士的考核、培訓(xùn)、晉升和待遇情況;（五