甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院«內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí)2授課班級(jí)任務(wù)名稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和發(fā)病機(jī)理。2、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的處理原則。能力目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥病人實(shí)施整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)能夠熟練地為甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、藥物治療原則。甲狀腺功能亢進(jìn)癥危教學(xué)難點(diǎn)豕U爾貝1J?！?，1人

2、爾也日匕幾1LU1U內(nèi)t土幺UJJ7現(xiàn)以0ypTUJ7"，日電。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。教學(xué)程序時(shí)間安陽(yáng)F2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。引義：1多鐘教學(xué)過(guò)程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！緦?dǎo)入新課】女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余?；颊哂?月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠

3、藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。查體：C,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-）,腹軟，肝脾未及。請(qǐng)思考：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理診斷是什么下一步如何治療如何護(hù)理【講授新課】一、概述概念指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過(guò)多引起的臨床綜合征。特征甲狀腺腫大，突眼征，基礎(chǔ)代謝率增加，自主神經(jīng)失常。病因遺傳因素：家族聚集傾向免疫因素：自

4、身抗體應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害二、護(hù)理評(píng)估1、健康史：病人有無(wú)家族史；發(fā)病前有無(wú)病毒感染史。2、身體狀況女性多見(jiàn)，起病緩慢，多有明顯精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。1 .甲狀腺分泌過(guò)多綜合征2 .甲狀腺腫：呈彌漫性對(duì)稱性腫大、質(zhì)軟、隨吞咽上下移動(dòng)，可聞及血管雜音和捫及震顫。3 .眼征一突眼：?jiǎn)渭冃酝谎?；浸?rùn)性突眼；單純性突眼；浸潤(rùn)性突眼。4 .特殊臨床表現(xiàn)及類型：甲亢危象；淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥；妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)；脛前粘液性水腫。5 、心理-社會(huì)狀況：易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、失眠、多猜疑；緊張、焦慮情緒等。6 、輔助檢查1 .血清甲狀腺素測(cè)定：FT4、FT3均升

5、高；TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）；血清反T3增高。2 .促甲狀腺激素釋放激素（TRH興奮實(shí)驗(yàn)3 .甲狀腺原攝131I率：甲亢時(shí)：3小日24小時(shí)明顯升高，高峰提前。抑制試驗(yàn)5 .甲狀腺自身抗體測(cè)定6 .影象學(xué)5、治療原則及主要措施1.抗甲狀腺藥物治療：1）適應(yīng)癥：癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大；20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者；甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而/、宜放射性131I治療；術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療。2）常用藥：甲硫氧喀姥（MTU;丙硫氧喀姥（PTU；甲硫咪陛（他巴陛MM）;卡比咪陛（甲亢平CMZ）。3）劑里和療程4）并發(fā)癥：白細(xì)胞減少；藥疹；其他：谷丙

6、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。2 .其他藥物治療：復(fù)方碘口腹溶液；？受體阻滯劑。3 .放射131I治療甲狀腺具有選擇性聚131I能力。放射131I使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素的分泌和釋放。1）適應(yīng)癥：中度甲亢，年齡25歲以上；對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，復(fù)發(fā)；合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)；某些高功能結(jié)節(jié)2）禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女；25歲以下病人；嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核；外周血白細(xì)胞低于3x109/L或中粒低于/L;重癥浸潤(rùn)型突眼癥；甲亢危象；甲狀腺不能攝碘。3）治療方法和劑量4）并發(fā)癥：甲低、放射性甲狀腺炎；突眼惡化；致癌作用；遺傳效應(yīng)。4 .于木治療1）適

7、應(yīng)證：中、重度甲亢，服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，不愿長(zhǎng)期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。2)禁忌證：嚴(yán)重的浸潤(rùn)性突眼；嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥；妊娠早期及晚期；輕癥病人。3)并發(fā)癥5.甲亢危象的防治:抑制TH合成與釋放；抑制T4轉(zhuǎn)T3;降低血TH濃度；對(duì)癥支持治療；危象后控制。6.浸潤(rùn)型突眼的防治：保護(hù)眼睛；免疫抑制劑；控制高代謝癥狀；球后放射治療；干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用。三、護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：彳氐于機(jī)體需要量2、活動(dòng)無(wú)耐力3、知識(shí)缺之：病人缺之甲亢用約相關(guān)知識(shí)4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效5、有組織完整性受損的危險(xiǎn)6、潛仕并發(fā)癥：甲亢危象四、護(hù)理目標(biāo)1 .病人能夠減少

8、或避免出血。2 .病人自述恐懼感減輕或消失。3 .病人未發(fā)生顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。五、護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理(1)體重監(jiān)測(cè)每日一次(2)飲食護(hù)理：局熱量、高蛋白質(zhì)、局維生素及礦物質(zhì)飲食；限制高纖維素；不吃含碘豐富的食物；禁濃茶、咖啡等興奮性飲料。2、活動(dòng)無(wú)耐力：休息和活動(dòng)；環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好；生活護(hù)理。3、知識(shí)缺乏護(hù)理(1)介紹常見(jiàn)副作用：粒細(xì)胞減少及其減少癥狀；藥疹、剝脫性皮炎；中毒性肝炎、肝壞死等。(2)堅(jiān)持不間斷用約，避免過(guò)早減量(3)按時(shí)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(4)粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離(5)出現(xiàn)藥疹一抗

9、組織胺藥物(6)剝脫性皮炎一停藥4、惡性突眼護(hù)理睡前涂眼藥膏并蓋無(wú)菌紗塊一防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡一防風(fēng)、塵、光的刺激睡時(shí)抬高頭部，限制鹽的攝入一減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水一一防干燥5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象；避免誘因；病情監(jiān)測(cè)；緊急處理配合。6、保健指導(dǎo)：避免刺激、勞累，學(xué)會(huì)自護(hù)；教導(dǎo)甲亢防治知識(shí)；高代謝-休息、營(yíng)養(yǎng)足；眼征一保護(hù)方法，不長(zhǎng)時(shí)間用眼；服藥一按時(shí)，不間斷，按醫(yī)囑減量；定期、按時(shí)查血象、測(cè)體重及晨起測(cè)脈搏以觀療效；觀察副作用，警惕危象；定期復(fù)查。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】甲狀腺功能亢進(jìn)就是我們常說(shuō)的甲亢，它是甲狀腺疾病中最高發(fā)的一種疾病。一旦患上甲亢，患者朋友們就需要積極的治療，此外做好日常的護(hù)理也是相當(dāng)重要。本節(jié)課程同學(xué)們要了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和發(fā)病機(jī)理。掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的處理原則。了解同位素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1 .甲狀腺功能亢進(jìn)典型表現(xiàn)有、及。2 .甲狀腺功能亢進(jìn)病人服用硫月尿類藥物8個(gè)月，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙