甲狀腺功能亢進癥病人的護理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院«內(nèi)科護理學(xué)教案系（部）醫(yī)護系授課專業(yè)護理班級層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時間9月1日9月4日9月5日學(xué)時2授課班級任務(wù)名稱甲狀腺功能亢進癥病人的護理教學(xué)目標知識目標1、了解甲狀腺功能亢進癥的病因和發(fā)病機理。2、掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進癥危象的處理原則。能力目標學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)谞钕俟δ芸哼M癥病人實施整體護理。素質(zhì)目標能夠熟練地為甲狀腺功能亢進癥病人進行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、藥物治療原則。甲狀腺功能亢進癥危教學(xué)難點豕U爾貝1J?！?，1人

2、爾也日匕幾1LU1U內(nèi)t土幺UJJ7現(xiàn)以0ypTUJ7"，日電。甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病機制。授課地點階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。教學(xué)程序時間安陽F2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。引義：1多鐘教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評價：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！緦?dǎo)入新課】女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余?；颊哂?月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠

3、藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：C,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-）,腹軟，肝脾未及。請思考：甲狀腺功能亢進癥的護理診斷是什么下一步如何治療如何護理【講授新課】一、概述概念指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。特征甲狀腺腫大，突眼征，基礎(chǔ)代謝率增加，自主神經(jīng)失常。病因遺傳因素：家族聚集傾向免疫因素：自

4、身抗體應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護的損害二、護理評估1、健康史：病人有無家族史；發(fā)病前有無病毒感染史。2、身體狀況女性多見，起病緩慢，多有明顯精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。1 .甲狀腺分泌過多綜合征2 .甲狀腺腫：呈彌漫性對稱性腫大、質(zhì)軟、隨吞咽上下移動，可聞及血管雜音和捫及震顫。3 .眼征一突眼：單純性突眼；浸潤性突眼；單純性突眼；浸潤性突眼。4 .特殊臨床表現(xiàn)及類型：甲亢危象；淡漠型甲狀腺功能亢進癥；妊娠期甲狀腺功能亢進；脛前粘液性水腫。5 、心理-社會狀況：易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑；緊張、焦慮情緒等。6 、輔助檢查1 .血清甲狀腺素測定：FT4、FT3均升

5、高；TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標）；血清反T3增高。2 .促甲狀腺激素釋放激素（TRH興奮實驗3 .甲狀腺原攝131I率：甲亢時：3小日24小時明顯升高，高峰提前。抑制試驗5 .甲狀腺自身抗體測定6 .影象學(xué)5、治療原則及主要措施1.抗甲狀腺藥物治療：1）適應(yīng)癥：癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大；20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者；甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而/、宜放射性131I治療；術(shù)前準備，輔助放射131I治療。2）常用藥：甲硫氧喀姥（MTU;丙硫氧喀姥（PTU；甲硫咪陛（他巴陛MM）;卡比咪陛（甲亢平CMZ）。3）劑里和療程4）并發(fā)癥：白細胞減少；藥疹；其他：谷丙

6、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。2 .其他藥物治療：復(fù)方碘口腹溶液；？受體阻滯劑。3 .放射131I治療甲狀腺具有選擇性聚131I能力。放射131I使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素的分泌和釋放。1）適應(yīng)癥：中度甲亢，年齡25歲以上；對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，復(fù)發(fā)；合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)；某些高功能結(jié)節(jié)2）禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女；25歲以下病人；嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核；外周血白細胞低于3x109/L或中粒低于/L;重癥浸潤型突眼癥；甲亢危象；甲狀腺不能攝碘。3）治療方法和劑量4）并發(fā)癥：甲低、放射性甲狀腺炎；突眼惡化；致癌作用；遺傳效應(yīng)。4 .于木治療1）適

7、應(yīng)證：中、重度甲亢，服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。2)禁忌證：嚴重的浸潤性突眼；嚴重心、肝、腎、肺合并癥；妊娠早期及晚期；輕癥病人。3)并發(fā)癥5.甲亢危象的防治:抑制TH合成與釋放；抑制T4轉(zhuǎn)T3;降低血TH濃度；對癥支持治療；危象后控制。6.浸潤型突眼的防治：保護眼睛；免疫抑制劑；控制高代謝癥狀；球后放射治療；干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用。三、護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：彳氐于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺之：病人缺之甲亢用約相關(guān)知識4、個人應(yīng)對無效5、有組織完整性受損的危險6、潛仕并發(fā)癥：甲亢危象四、護理目標1 .病人能夠減少

8、或避免出血。2 .病人自述恐懼感減輕或消失。3 .病人未發(fā)生顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。五、護理措施1、營養(yǎng)失調(diào)護理(1)體重監(jiān)測每日一次(2)飲食護理：局熱量、高蛋白質(zhì)、局維生素及礦物質(zhì)飲食；限制高纖維素；不吃含碘豐富的食物；禁濃茶、咖啡等興奮性飲料。2、活動無耐力：休息和活動；環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好；生活護理。3、知識缺乏護理(1)介紹常見副作用：粒細胞減少及其減少癥狀；藥疹、剝脫性皮炎；中毒性肝炎、肝壞死等。(2)堅持不間斷用約，避免過早減量(3)按時查白細胞計數(shù)、分類(4)粒細胞降低可適當加服促進白細胞增生藥，嚴重者應(yīng)停藥，必要時進行保護性隔離(5)出現(xiàn)藥疹一抗

9、組織胺藥物(6)剝脫性皮炎一停藥4、惡性突眼護理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊一防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡一防風(fēng)、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入一減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水一一防干燥5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象；避免誘因；病情監(jiān)測；緊急處理配合。6、保健指導(dǎo)：避免刺激、勞累，學(xué)會自護；教導(dǎo)甲亢防治知識；高代謝-休息、營養(yǎng)足；眼征一保護方法，不長時間用眼；服藥一按時，不間斷，按醫(yī)囑減量；定期、按時查血象、測體重及晨起測脈搏以觀療效；觀察副作用，警惕危象；定期復(fù)查。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計【歸納小結(jié)】甲狀腺功能亢進就是我們常說的甲亢，它是甲狀腺疾病中最高發(fā)的一種疾病。一旦患上甲亢，患者朋友們就需要積極的治療，此外做好日常的護理也是相當重要。本節(jié)課程同學(xué)們要了解甲狀腺功能亢進癥的病因和發(fā)病機理。掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進癥危象的處理原則。了解同位素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥?！緦W(xué)習(xí)評價】1 .甲狀腺功能亢進典型表現(xiàn)有、及。2 .甲狀腺功能亢進病人服用硫月尿類藥物8個月，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)牙