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文檔簡介

1、整理ppt病例介紹嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科 張建勤整理ppt一般情況一般情況l患者姓名 魏善鏞 男性 66歲 私營企業(yè)主l主訴:血壓升高20年,流涎半月,走路不穩(wěn)1天,于2008年7月12日入院。整理ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史l20年前體檢血壓升高,當(dāng)時測的血壓最高為190/110 mmHg ,平常不規(guī)則用藥,血壓未控制。l三年前出現(xiàn)活動后胸悶氣短,雙下肢輕度凹陷性浮腫,住院治療,診斷高血壓病、高血壓性心臟病,心功能II級,混合型高脂血癥l一年前右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木,活動障礙住院,診斷高血壓病3級,高血壓性心臟病,心功能II級,混合型高脂血癥,慢性腎功能不全,腔隙性腦梗塞 。l半月前出現(xiàn)流涎,右側(cè)肢體麻木加重

2、,1天前出現(xiàn)走路不穩(wěn)入院。本院急診測血壓,190/100 mmHg。 整理ppt既往史既往史l有血糖升高史13年,平??崭寡?.5-8.5 mml/l,餐后2小時血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲雙胍片,已停藥一年。l有痛風(fēng)史10年,目前低嘌呤飲食控制,近一年未發(fā)作。l吸煙史20 年,5支/天,已戒煙5年,無飲酒史,平常好吃,高脂飲食,活動量少。l一年前檢查發(fā)現(xiàn)腎功能減退。整理ppt入院體檢入院體檢l腰圍113 cm,體重指數(shù) 31.7 kg/m2,BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分l頸靜脈未見怒張,心率 85次/分,律齊,未聞及雜音,心界輕度左下擴(kuò)大,雙肺低

3、少量濕性羅音,肝腫大,劍突下2cm,肝頸征陰性,雙側(cè)腎動脈區(qū)聽診未及雜音,下肢不腫,口角不偏,伸舌居中,右側(cè)肢體肌力IV級,病理反射陰性。整理ppt入院診斷 l高血壓病3級(極高危組)l高血壓性心臟病,心功能II級l冠心病可疑l2型糖尿病l高血壓腎病,慢性腎功能不全l腦梗塞l痛風(fēng)l混合性高脂血癥。整理ppt24小時動態(tài)血壓整理ppt化驗檢查:化驗檢查:l項目 2005年5月 2007年8月 2008年7月l肌酐mol/L 105 160 202l尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339 l皮質(zhì)醇及醛固酮化驗正常范圍整理ppt心臟彩超心臟彩超l項目 2005年5月 2007年8月 20

4、08年7月l室間隔 mm 12.80 13.0 12.82 整理ppt輔助檢查輔助檢查l心電圖:竇性心律 II III AVF V4-6,T波低平 l頭顱磁共振:提示雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞l雙側(cè)腎動脈彩超:血流減慢,未見明顯狹窄l雙側(cè)腎上腺B超:未見異常l雙側(cè)頸動脈、股動脈:內(nèi)膜增厚整理ppt治療治療 l阿司匹林片 0.1g qnl代文膠囊 80mg bidl氨氯地平片 5mg bidl立普妥片 20mg qdl馬沙尼片 2mg bidl速尿片 20mg qdl尿毒清顆粒 1包 tid l維生素B12 500ug im qdl維生素B1 200mg tid l倍他樂克 25mg bid整理ppt治療后治療后l目前血壓130-160/65-90 mmHgl患者肢體麻木好轉(zhuǎn),

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