ACLS核心流程圖

1、啟動應(yīng)急響應(yīng)1.成人心跳驟停開始心肺復(fù)蘇·吸氧·連接監(jiān)護儀/除顫儀可電擊復(fù)律心率是否心臟停搏/無脈性電活動室顫/室速給予電擊復(fù)律進行2分鐘的心肺復(fù)蘇·每隔3-5分鐘應(yīng)用1次腎上腺素·考慮建立高級氣道以及CO2濃度進行2分鐘的心肺復(fù)蘇·建立靜脈通路或者骨髓通路但不要中斷心肺復(fù)蘇否可電擊復(fù)律心律？是是可電擊復(fù)律心律 ？給予電擊復(fù)律否進行2分鐘的心肺復(fù)蘇·每隔3-5分鐘應(yīng)用1次腎上腺素考慮建立高級氣道以及監(jiān)測CO2濃度（11）進行2分鐘胸外按壓·治療可逆病因否可電擊復(fù)律心律 ?給予電擊復(fù)律可電擊復(fù)律心律 ？行2分鐘胸外按壓

2、3;胺碘酮·治療可逆的病因是否進行第5步或第7步？·如果無恢復(fù)自主循環(huán)征象，進行第10步或者第11步·如果自主循環(huán)恢復(fù)，則進行心搏驟停復(fù)蘇后治療2.基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的標準：·10秒內(nèi)開始胸外按壓（快速有力）·每次按壓間隙要使胸壁完全回彈·減少中斷按壓時間·確保通氣使得胸壁抬起，不要過度通氣·當目擊到患者心臟驟停時，只要自動除顫儀到位，立即評估是否可為可電擊復(fù)律心律，因此此時患者的心律大部分可能是可電擊復(fù)律心律?；颊邿o反應(yīng)，無正常呼吸撥打120取自動除顫儀無正常呼吸但有脈搏評估脈搏：10秒內(nèi)明確患者是否有脈

3、搏。·每5到6秒給予一次通氣·每2分鐘對脈搏進行評估無呼吸，或僅有喘息，無脈搏開始以30次胸外按壓和2次通氣作為一個循環(huán)的心肺復(fù)蘇自動除顫儀/除顫器送達評估是否為可電擊復(fù)律心律否，不可電擊電律是，可電擊復(fù)律·立即開始2分鐘的胸外按壓·每2分鐘對心律進行評估·繼續(xù)上述步驟，直至高級心血管生命支持團隊抵達或者患者出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)征象給予1次電擊復(fù)律，然后立即開始2分鐘的胸外按壓· 通氣/氧合：避免過度通氣，初始通氣頻率為10到12次每分，并調(diào)整通氣頻率使得呼末二氧化碳達到目標的35到40mmHg。· 給藥劑量/細節(jié) ·

4、靜脈快速推注：·1到2升生理鹽水或乳酸林格氏液，若需誘導(dǎo)患者維持低體溫，則考慮使用4 液體進行輸注。· 腎上腺素推注：0.1-0.5ug/kg/min · 多巴胺靜脈推注：5-10ug/kg/min · 去甲腎上腺素靜推:0.1-0.5ug/kg/min 可逆的病因：·低血容量 ·低氧 ·酸中毒 ·低體溫 ·低鉀血癥/高鉀血癥 ·心包填塞 ·中毒 ·張力性氣胸 ·肺栓塞3.復(fù)蘇后管理自主循環(huán)恢復(fù)對通氣及氧合進行優(yōu)化：·維持氧飽和度94%·考慮建立

5、高級氣道以及監(jiān)測二氧化碳波形·不要過度通氣治療低血壓（收縮壓<90mmHg）：·靜脈或者骨髓腔輸液·輸注升壓藥·考慮可治療的病因·評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖高級危重監(jiān)護能否配合指令？是否ST段抬高性心?；蚋叨葢岩杉毙孕墓？紤]誘導(dǎo)患者維持低體溫是否冠狀動脈再灌注治療高級危重癥監(jiān)護心?；蛘咝募∪毖Y狀？4.急性冠脈綜合征急診評估/住院治療：·為患者提供氣道、呼吸、循環(huán)支持，準備進行心肺復(fù)蘇/除顫·如有需要個，給予阿司匹林、嗎啡、硝酸甘油及吸氧·獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖·如果ST段抬高·通知醫(yī)院，通知首診醫(yī)生

6、及發(fā)病時間·醫(yī)院應(yīng)準備針對ST段抬高性心梗的應(yīng)答·若有需要進行院前溶栓，則使用溶栓核查表急診評估/住院治療：·檢查患者生命體征及氧飽和度 ·立即開始急診的治療：·建立靜脈通路 ·若氧飽和度<94%，4L/分開始吸氧，應(yīng)據(jù)病情調(diào)節(jié)·獲取目標疾病相關(guān)病史及進行體格檢查 ·阿司匹林160-325mg口服 ·完成溶栓核查表，檢查是否有禁忌癥 ·硝酸甘油噴霧或舌下含服·獲取初步心肌損傷標志物、電解質(zhì)及凝血檢查結(jié)果 ·若硝酸甘油無效，靜推嗎啡·獲取便捷式胸部X線片影像（&

7、lt;30分鐘）ST段抬高或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯：心肌損傷可能性高（ST段抬高性心梗）正常心電圖或T波/ST段改變無診斷意義。急性冠脈綜合征風險低到中等。解讀心電圖收住入胸痛治療單元并完善下列檢查：·心肌損傷標志物的數(shù)值（肌鈣蛋白）·連續(xù)觀察ST段·反復(fù)查心電圖·無創(chuàng)診斷試驗·開始輔助治療·不要延遲再灌注時間ST段壓低/動態(tài)T波倒置：心肌缺血可能性高高風險不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心梗（UA/NSTEMI）12h肌鈣蛋白升高/高?；颊?，若出現(xiàn)下列征象盡早開始有創(chuàng)治療：·室性心動過速 ·心衰征象 ·血流

8、動力學不穩(wěn)定·難治性缺血性胸部不適 ·持續(xù)性/反復(fù)性ST段偏移否發(fā)病時間12小時？12h是是·肌鈣蛋白升高·出現(xiàn)臨床高?；颊叩囊恍┱飨?#183;符合心肌缺血的心電圖改變開始輔助治療：·肝素（普通肝素或低分子肝素）·硝酸甘油·考慮使用氯吡格雷·考慮口服受體阻滯劑·考慮使用糖蛋白b/a抑制劑再灌注目標：根據(jù)患者及胸痛治療中心制定的的治療標準·溶栓（入急診室到開始溶栓）的目標時間<30分鐘·冠脈介入治療（入急診室到心臟導(dǎo)管球囊充氣）的目標時間<90分鐘否行生理學檢查或診斷性的無

9、創(chuàng)影像學檢查結(jié)果異常是收住入院，臥床，上心電監(jiān)護評估患者風險繼續(xù)應(yīng)用肝素、阿司匹林及其他治療·他汀·血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑·若患者不是高危患者，請心內(nèi)科會診進行危險分層否如果堅持結(jié)果沒有心梗或心肌缺血的證據(jù)，出院隨訪若檢查結(jié)果沒有心?；蛐募∪毖淖C據(jù)，出院隨訪5.腦卒中如果識別患者出現(xiàn)腦卒中的癥狀或體征，啟動應(yīng)急響應(yīng)重要的急診評估及措施：·完善院前卒中評估·注意癥狀及發(fā)生的時間（最近一次表現(xiàn)仍為正常的時間）·給予氣道、呼吸及循環(huán)支持；吸氧·查血糖·分診至卒中治療中心·警示醫(yī)院國立神經(jīng)

10、疾病與腦卒中研究所制定的時間目標一般評估/穩(wěn)定病情：·評估患者生命征、氣道、呼吸、循環(huán)·建立靜脈通路/進行實驗室檢查·獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖·若患者缺氧，給予吸氧·查血糖，如有需要，進行相應(yīng)的治療·完善神經(jīng)功能相關(guān)評分·預(yù)約顱腦磁共振或急診行顱腦CT平掃·通知腦卒中治療團隊開始工作到達急診10分鐘或者更短的時間腦卒中治療團隊評估患者神經(jīng)功能·審視患者病史·完善神經(jīng)系統(tǒng)檢查（CPSS腦卒中識別評分量表或HIH腦卒中量表）·注意患者最近明確表現(xiàn)仍為正常的時間或者癥狀發(fā)生時間到達急診25分鐘或者

11、更短的時間內(nèi)到達急診45分鐘或者更短的時間顱腦CT平掃提示出血？否是急性缺血性腦卒中可能：準備溶栓·重復(fù)進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，神經(jīng)功能缺損癥狀是否能恢復(fù)正常？·搜索溶栓治療的禁忌癥請神經(jīng)外科醫(yī)生或神經(jīng)?？漆t(yī)生會診，如果無神經(jīng)?？漆t(yī)生，轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院給予阿司匹林非溶栓治療候選患者仍可進行溶栓治療？到達急診60分鐘或者更短的時間內(nèi)與患者及其家屬一起討論風險及獲益·如果討論的結(jié)果是肯定的，24小時內(nèi)未進行過抗血小板及抗凝治療·給予阿替普酶溶栓治療候選患者·收住入卒中監(jiān)護單元或重癥監(jiān)護室·開始腦卒中或腦出血治療的臨床路徑到達急診3小時及更短的時間內(nèi)

12、·啟動阿替普酶溶栓后的臨床路徑·收住入卒中監(jiān)護單元或重癥監(jiān)護室·頻繁觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化情況·根據(jù)診療方案監(jiān)測血壓6.心動過緩?fù)?氧合：避免過度通氣，初始通氣頻率為10到12次每分，并調(diào)整通氣頻率使得呼末二氧化碳達到目標的35到40mmHg。劑量/詳細·阿托品靜脈推注劑量：初始劑量0.5mg快速靜推每3到5分鐘可重復(fù)進行靜推，最大累計劑量3mg·多巴胺靜脈輸注：2-109ug/min·腎上腺素靜脈輸注：5-10ug/min評估癥狀/體征：如果為緩慢心律失常，典型表現(xiàn)為心率<50次/分發(fā)現(xiàn)并治療潛在病因·

13、;維持氣道暢通，如有必要進行輔助通氣·若患者缺氧，給予吸氧·上心電監(jiān)護，以發(fā)現(xiàn)異常心率·測量血壓及氧飽和度·建立靜脈通路·評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖考慮：·請?？漆t(yī)生會診·安裝經(jīng)靜脈心臟起搏器持續(xù)性緩慢性心律失常的病因：·低血壓？·急性神志改變？·休克征兆？·胸痛？·急性心衰？上心電監(jiān)護，觀察如果阿托品無效：·安放經(jīng)皮心臟起搏器 或·多巴胺 2-10ug/kg/min 或·靜脈輸注腎上腺素 2-10ug/min考慮：請?？漆t(yī)生會診安放經(jīng)靜脈心臟起搏器7.心動過速評估癥狀和體征：典型表現(xiàn)為心律>150次/分發(fā)現(xiàn)并治療潛在病因·維持氣道暢通，如有必要進行輔助通氣·若患者缺氧，給予吸氧·上心電監(jiān)護，以發(fā)現(xiàn)異常心率·測量血壓及氧飽和度·建立靜脈通路·評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)性快速性心律失常的病因：·低血壓？·急性神志改變？·休克征兆？