醫(yī)學(xué)專題—--第七節(jié)--心臟功能訓(xùn)練課件

1、醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練第七節(jié)第七節(jié) 心臟心臟(xnzng)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 第一頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練一一 運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)(xtng)的影響的影響提高肌肉攝氧能力提高肌肉攝氧能力對循環(huán)調(diào)節(jié)對循環(huán)調(diào)節(jié) 1 心率和心搏出量心率和心搏出量心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致(yzh) 影響心搏出量的主要因素有影響心搏出量的主要因素有 2 心臟每分輸出量心臟每分輸出量心輸出量心輸出量=每搏輸出量心率每搏輸出量心率=每分?jǐn)z氧量動(dòng)靜脈氧分壓差每分?jǐn)z氧量動(dòng)靜脈氧分壓差 具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)心率較慢，而心搏出量則因左室收縮期末容具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)

2、心率較慢，而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大，故心臟每分輸出量并不減少。量縮小而增大，故心臟每分輸出量并不減少。 第二頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 3 血壓血壓:血管阻力和靜脈血回流血管阻力和靜脈血回流 動(dòng)力型、耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，平均動(dòng)脈動(dòng)力型、耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，平均動(dòng)脈(dngmi)壓增高甚微。壓增高甚微。 在在無氧、等長收縮及僅有小肌群參與無氧、等長收縮及僅有小肌群參與(如用手進(jìn)行運(yùn)如用手進(jìn)行運(yùn)動(dòng)動(dòng))的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，平均動(dòng)脈壓明顯增高。的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，平均動(dòng)脈壓明顯增高。 第三頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 4心血管的失健和健

3、化心血管的失健和健化 任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過2-4周以上，均不可避周以上，均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象; 具體表現(xiàn)為安靜時(shí)具體表現(xiàn)為安靜時(shí)心心率增快，每搏量減少，心肌率增快，每搏量減少，心肌(xnj)收縮做功效率降低，收縮做功效率降低，從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中，不是以增高每搏量而是以增從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中，不是以增高每搏量而是以增快心率來保證運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量?？煨穆蕘肀ＷC運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量。 失健現(xiàn)象是失健現(xiàn)象是可逆的?？赡娴?。 第四頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練二二 常見導(dǎo)致心功能減退常見導(dǎo)致心功能減

4、退(jintu)的因素的因素 （一）影響心功能的因素（一）影響心功能的因素 原發(fā)性心肌收縮原發(fā)性心肌收縮(shu su)力受損力受損 心室的壓力負(fù)荷心室的壓力負(fù)荷(后負(fù)荷后負(fù)荷)過重過重 心窒的容量負(fù)荷心窒的容量負(fù)荷(前負(fù)荷前負(fù)荷)過重過重 高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài) 心室前負(fù)荷不足心室前負(fù)荷不足 第五頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練二二 常見常見(chn jin)導(dǎo)致心功能減退的因?qū)е滦墓δ軠p退的因素素 （二）衰竭發(fā)作的誘因（二）衰竭發(fā)作的誘因 感染感染 過度體力活動(dòng)過度體力活動(dòng) 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 鈉鹽攝入過多鈉鹽攝入過多 心律失常心律失常 妊娠和分娩妊娠和分娩 輸液輸液

5、(特別是含鈉鹽的液體特別是含鈉鹽的液體)、輸血過快和、輸血過快和(或或) 過多洋地黃使用過量過多洋地黃使用過量(guling)或不足、藥物作用或不足、藥物作用 其他其他 第六頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練三三 心功能評定心功能評定(pngdng) 1、NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級）（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級） 級級：體力活動(dòng)體力活動(dòng)(hu dng)不受限不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過，一般的體力活動(dòng)不引起過 度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。 級級：輕度體力活動(dòng)：輕度體力活動(dòng)稍受限稍受限，一般的體力活動(dòng)即可，一般的體力活動(dòng)即可 引引起心悸、氣促等

6、癥狀。起心悸、氣促等癥狀。 級級：體力活動(dòng)：體力活動(dòng)明顯受限明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于，休息時(shí)尚正常，但低于 日常日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。 級級：體力活動(dòng)：體力活動(dòng)完全喪失完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。，休息時(shí)仍有心悸、氣促。 第七頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練2 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)試驗(yàn)試驗(yàn) 應(yīng)用于調(diào)整住院過程中的體力活動(dòng)、出院前應(yīng)用于調(diào)整住院過程中的體力活動(dòng)、出院前的評定、心導(dǎo)管的檢查、確定的評定、心導(dǎo)管的檢查、確定(qudng)所需運(yùn)動(dòng)所需運(yùn)動(dòng)程序。程序。 一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后等住一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后等住

7、院過程中及出院前評定時(shí)，心血管疾病康復(fù)，院過程中及出院前評定時(shí)，心血管疾病康復(fù)，用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第八頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練1 低水平運(yùn)動(dòng)低水平運(yùn)動(dòng)(yndng)試驗(yàn)試驗(yàn) 平板試驗(yàn)方法平板試驗(yàn)方法1）其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行行走走-跑的運(yùn)動(dòng)跑的運(yùn)動(dòng)，以，以逐漸逐漸(zhjin)增加心率和心臟增加心率和心臟負(fù)荷負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。，最后達(dá)到預(yù)期的

8、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 第九頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練2）踏車試驗(yàn)：踏車試驗(yàn)：坐位和臥位坐位和臥位踏車試驗(yàn)踏車試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率(gngl)計(jì)（臂功率計(jì)（臂功率(gngl)計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) 第十頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練1.絕對禁忌證絕對禁忌證（1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)

9、障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄(xizhi)；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。）急性主動(dòng)脈夾層。第十一頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練3 代謝(dixi)當(dāng)量 代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá) 各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。 1METs 相當(dāng)于耗氧量 3.5ml（kgmin） ，即安靜坐位

10、時(shí)，人體(rnt)每千克體重、每分鐘消耗 氧氣 3.5ml 第十二頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 4心臟超聲評定心功能心臟超聲評定心功能 5心臟導(dǎo)管心臟導(dǎo)管(dogun)檢查測定心功能檢查測定心功能 6其他：動(dòng)態(tài)心電圖、遙測心電圖其他：動(dòng)態(tài)心電圖、遙測心電圖 7心血管疾病的殘疾評定心血管疾病的殘疾評定 第十三頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練心肺功能心肺功能(gngnng)測定測定 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)(zhbio)： (1)耗氧量與攝氧量耗氧量與攝氧量(VO2) (2)代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(MET) (3)無氧閾無氧閾(AT或或VO2 AT) (4)最大心率最大心率(HR

11、max)、心率儲(chǔ)備、心率儲(chǔ)備(HRR) (5)血壓血壓 反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo)反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo) (1)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)血?dú)夥治龅闹笜?biāo) (2)氣體交換率氣體交換率(R)與呼吸商與呼吸商(RQ) 第十四頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 反應(yīng)通氣的指標(biāo)：反應(yīng)通氣的指標(biāo)： 1.潮氣量潮氣量（TC） 為為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量的氣量(qling)。正常成人約。正常成人約5OOml。 2.肺活量肺活量（VC） 肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女，女性約性約2440ml第十五頁，共四

12、十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 3 每分鐘通氣量每分鐘通氣量（VE） 是指每分鐘出入肺的是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積呼吸頻率氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男分。正常男性每分鐘靜息通氣量約性每分鐘靜息通氣量約6663200ml，女性，女性約約4217160ml。4 呼吸儲(chǔ)備呼吸儲(chǔ)備(chbi)（BR）5 二氧化碳通氣當(dāng)量二氧化碳通氣當(dāng)量6 最大二氧化碳產(chǎn)量最大二氧化碳產(chǎn)量第十六頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練2心肺運(yùn)動(dòng)心肺運(yùn)動(dòng)(yndng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 (1)直接評定直接評定心臟功能容量和肺功能狀態(tài)心臟功能容量和肺功能狀態(tài)。 (2)評價(jià)運(yùn)動(dòng)受限

13、的病理評價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理、功能損害的嚴(yán)重程度生理、功能損害的嚴(yán)重程度。 (3)呼吸困難的呼吸困難的鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)(心、肺、肺血管等心、肺、肺血管等)。 (4)評定心血管和肺疾患治療方式的效果。評定心血管和肺疾患治療方式的效果。 (5)評估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后。評估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后。 (6)評估器官移植生存潛能評估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等心臟移植、肺移植等)。 (7)康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定?？祻?fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定。 (8)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定。 (9)勞動(dòng)力評定。勞動(dòng)力評定。 第十七頁，共四十

14、六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練四四 心臟功能運(yùn)動(dòng)的基本心臟功能運(yùn)動(dòng)的基本(jbn)方法方法 （一）有氧耐力訓(xùn)練（一）有氧耐力訓(xùn)練 耐力是指人體(rnt)持續(xù)進(jìn)行工作的能力：包括力量耐力、速度耐力、專門耐力和有氧耐力4種耐力訓(xùn)練 一般是指有氧運(yùn)動(dòng)或有氧耐力訓(xùn)練 有氧耐力訓(xùn)練旨在提高機(jī)體心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力，是以身體大肌群 參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長、以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的訓(xùn)練方法。 第十八頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 (1)不同程度的心肺疾患。不同程度的心肺疾患。 (2)各種代謝性疾病。各種代謝性疾病。 (3)其他影響心肺功能的情況其

15、他影響心肺功能的情況 如手術(shù)或重病如手術(shù)或重病后恢復(fù)期等。后恢復(fù)期等。 (4)維持健康，增強(qiáng)維持健康，增強(qiáng)(zngqing)體能，延緩衰老。體能，延緩衰老。 第十九頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)處方處方 (1)運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與的活動(dòng)：大肌群參與的活動(dòng)： 步行、慢跑、游泳、騎步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練(xnlin)的運(yùn)的運(yùn)動(dòng)形式動(dòng)形式 對年老體衰者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)對年老體衰者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者，力所

16、能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有者，力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。生等。 第二十頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 1)最大攝氧量的百分比(VO2max) ：5085VO2max 強(qiáng)度為有氧耐力訓(xùn)練強(qiáng)度， 低于低于50VO2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人。強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人。 2)最高心率的百分比(HRmax)或靶心率靶心率 6090 HRmax 3)代謝當(dāng)量數(shù)(MET)： 27MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜(shy)有氧耐力訓(xùn)練有氧耐力訓(xùn)練 4)自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級 RP

17、E量表中量表中11-15級為推薦運(yùn)動(dòng)級為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度 5)無氧閾： 有氧耐力訓(xùn)練要低于無氧閾的水平低于無氧閾的水平 第二十一頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 3）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 美國疾病摔制和預(yù)防中心以及美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院向每個(gè)美國成年人推薦中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，少量、多次、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，少量、多次、每天累計(jì)每天累計(jì)30分鐘。分鐘。 基本訓(xùn)練的安排可分為間斷性和連續(xù)性兩種。 訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間呈反比關(guān)系，時(shí)間呈反比關(guān)系，在額定運(yùn)動(dòng)量的前提下，訓(xùn)練強(qiáng)度越高，所需時(shí)間越少，訓(xùn)練強(qiáng)度越低，所需時(shí)間越長。 515分鐘的準(zhǔn)備及整理活動(dòng) 4-8周內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)短些

18、，之后，逐漸(zhjin)增量至目標(biāo)時(shí)間 第二十二頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 (4)運(yùn)動(dòng)頻率 目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻度為每周每周37次次 (5)運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整 訓(xùn)練后患者無持續(xù)的疲勞感和其他不適，不持續(xù)的疲勞感和其他不適，不加重原有疾病的癥狀，加重原有疾病的癥狀，是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo)。 (6)訓(xùn)練的實(shí)施 準(zhǔn)備活動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)(hu dng)、訓(xùn)練活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)(hu dng)和結(jié)束活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)(hu dng)第二十三頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1)用規(guī)范(gufn)的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (2)有氧耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查 (3)注意循序漸進(jìn) (4)

19、持之以恒 (5)根據(jù)季節(jié)變換和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng) (6)注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷 (7)針對不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方 第二十四頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 (8)表現(xiàn)為過度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)中止訓(xùn)練 不能完成運(yùn)動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)不能交談。 運(yùn)動(dòng)后無力或惡心。 慢性疲勞。 失眠。 關(guān)節(jié)疼痛。 清晨安靜時(shí)突然出現(xiàn)(chxin)明顯的 心率變快或變慢。 第二十五頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 (9)有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求 穿戴(chundi)寬松、舒適、透氣的衣服，最好穿運(yùn)動(dòng)鞋。 掌握個(gè)人能力的限制，定期檢查、修正運(yùn)動(dòng)處方，

20、避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。 飯后及空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。 藥物治療發(fā)生變化時(shí)，要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。 戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不宜立即洗熱水澡。第二十六頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練機(jī)體對有氧訓(xùn)練(xnlin)的適應(yīng) 心臟每搏量增加心臟每搏量增加，心輸出量增大，動(dòng)靜脈氧差增加，VO2max提高(t go)。 心臟呈離心性肥厚心臟呈離心性肥厚 骨骼肌組織的適應(yīng)骨骼肌組織的適應(yīng)第二十七頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練有氧耐力運(yùn)動(dòng)(yndng)的作用 (1)增加機(jī)體功能性做功能力增加機(jī)體功能性做功能力 (2)增進(jìn)

21、人們對生活的良好增進(jìn)人們對生活的良好(lingho)感覺感覺 (3)減少心臟病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)生，減少心臟病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)生， (4)延緩衰老，增加壽命延緩衰老，增加壽命 (5)有益調(diào)節(jié)代謝，防止某些代謝疾病的發(fā)生有益調(diào)節(jié)代謝，防止某些代謝疾病的發(fā)生 (6)提高纖維蛋白的溶餌活性提高纖維蛋白的溶餌活性 (7)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能 (8) 調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓 第二十八頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法(fngf) 1 步行和慢跑步行和慢跑 2 自行車自行車 3 跳繩跳繩 4 游泳游泳第二

22、十九頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練（二）力量（二）力量(l ling)、抗阻和等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抗阻和等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)原則原則 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 1運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式 2 運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量 3 進(jìn)度進(jìn)度 4 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第三十頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 (三三)作業(yè)運(yùn)動(dòng)作業(yè)運(yùn)動(dòng)(yndng)或作業(yè)治療或作業(yè)治療 (四四)娛樂活動(dòng)娛樂活動(dòng) (五五)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案 1住院患者運(yùn)動(dòng)方案住院患者運(yùn)動(dòng)方案(期期) 2出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案(期期) 3. 社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案（社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案（期）期） 第三十一頁，共四十六頁。

23、醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練一、一、病例病例(bngl)姓名：姓名： 李三李三 性別：男性別：男 年齡：年齡：45歲歲 診斷（疾?。菏湛s性心力衰竭診斷（疾?。菏湛s性心力衰竭(xn l shui ji) 病歷摘要：一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘、病歷摘要：一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘、心悸，休息時(shí)緩解，伴有無緣咳嗽、食欲不振、惡心悸，休息時(shí)緩解，伴有無緣咳嗽、食欲不振、惡心心 第三十二頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 主要問題：不能完成日?；顒?dòng)，心臟功能缺陷(quxin) 既往史：既往史：高血壓病史10余年第三十三頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練二、心肺功

24、能(gngnng)的評定 1、NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級）：（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級）： 級級：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過 度的乏度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。力、心悸、氣促和心絞痛。 級級：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可 引起心悸、氣促等癥狀。引起心悸、氣促等癥狀。 級級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚(shshng)正常，但低于正常，但低于 日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。 級級：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。：體力活動(dòng)

25、完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。 第三十四頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 經(jīng)過評定經(jīng)過評定(pngdng)：患者屬于：患者屬于NYNA心功心功能能級。級。第三十五頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練2、六分鐘步行、六分鐘步行(bxng)試驗(yàn)試驗(yàn) 6 分鐘內(nèi)步行距離 ： 150 米心衰程度嚴(yán)重(ynzhng) 150425 米中度心衰 426550 米輕度心衰 第三十六頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 經(jīng)試驗(yàn)患者經(jīng)試驗(yàn)患者6分鐘步行距離是分鐘步行距離是450米，米， 提示提示(tsh)輕度心衰。輕度心衰。第三十七頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)

26、練3、呼吸(hx)功能初步的評定 0 級：日常生活能力(nngl)和正常人一樣 1 級：一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣促 2 級：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣促 3 級：慢走 100 米以內(nèi)即感氣促 4 級：講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短 5 級：安靜時(shí)就有氣短，不能平臥 第三十八頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 評定(pngdng)后患者處于2級測得患者肺活量是：2700ml(正常約為3500ml)第三十九頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練三、PT處方(chfng) 分四個(gè)階段進(jìn)行分四個(gè)階段進(jìn)行(jnxng)，第一、二階段先進(jìn)行，第一、二階段先進(jìn)行(jnxng)下肢的訓(xùn)練，第三階

27、段進(jìn)行下肢的訓(xùn)練，第三階段進(jìn)行(jnxng)上肢的上肢的訓(xùn)練，第四階段進(jìn)行訓(xùn)練，第四階段進(jìn)行(jnxng)全身訓(xùn)練。全身訓(xùn)練。 第四十頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練 第一階段：步行第一階段：步行 1、練習(xí)、練習(xí)(linx)強(qiáng)度：選在走廊進(jìn)行，從短距離強(qiáng)度：選在走廊進(jìn)行，從短距離開始，開始， 以后逐漸增加。以后逐漸增加。 2、練習(xí)時(shí)間和頻率：先從、練習(xí)時(shí)間和頻率：先從10分鐘開始，前分鐘開始，前三天每天一次，三天之后每次三天每天一次，三天之后每次30分鐘，每天分鐘，每天一次持續(xù)一次持續(xù)1個(gè)。個(gè)。第四十一頁，共四十六頁。醫(yī)學(xué)專題-第七節(jié)-心臟功能訓(xùn)練第二階段：上下第二階段：上下(shngxi)爬樓梯爬樓梯 1練習(xí)強(qiáng)度：鍛煉初期的強(qiáng)度不易過大，以達(dá)到練習(xí)強(qiáng)度：鍛煉初期的強(qiáng)度不易過大，以達(dá)到(d do)最最大心率的大心率的60%70%為佳，適應(yīng)后可提高到為佳，適應(yīng)后可提高到80%85%。 2練習(xí)時(shí)間：開始是練習(xí)時(shí)間：開始是30min，逐漸增加到，逐漸增加到45min。 3練習(xí)頻率：練習(xí)頻率：5次次/周；持續(xù)周；持續(xù)4個(gè)月個(gè)月 4注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整理活動(dòng)的時(shí)間。）運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整