醫(yī)學(xué)專題—斑丘疹-敦煌醫(yī)院課件

1、醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院麻疹(mzhn)敦煌市醫(yī)院敦煌市醫(yī)院(yyun)感染性疾病科感染性疾病科 劉永孝劉永孝第一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第一部分、麻疹(mzhn)疾病簡介 麻疹(mzhn)是麻疹(mzhn)病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。第二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院一、病原學(xué) 麻疹病毒屬副粘液(zhn y)病毒科，為單股負鏈RNA病毒，呈球形顆粒，直徑約100250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白（核衣殼蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性穩(wěn)定，只有一個血清學(xué)。在前驅(qū)

2、期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。第三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院 病毒的穩(wěn)定性： 在外界生活的能力不強，對陽光及一般消毒劑很敏感(mngn)，紫外線很快可將病毒滅活，隨飛沫排出體外后室內(nèi)可存活34h，但在空氣流動或陽光下半小時失去活力。耐寒、耐干燥，-15度 -70度保存數(shù)月和數(shù)年。第四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院二、流行病學(xué)(li xn bn xu)v傳染源傳染源：麻疹患者是惟一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)，眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中都含有病毒(bngd)，具有傳染性?；謴?fù)期不帶病毒(bngd)。v傳播途徑傳播途徑：空氣飛沫傳播v人群

3、易感性人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年 均有發(fā)病。第五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院三、發(fā)病(f bng)機制v初次病毒血癥：病毒侵犯上呼吸道和眼結(jié)膜上皮，復(fù)制繁殖，進入血液。（少量）v2次病毒血癥：遠處器官的單核-巨嗜細胞系統(tǒng)吞噬病毒，復(fù)制繁殖，再次入血（大量）。出現(xiàn)(chxin)高熱和出疹，病毒血癥持續(xù)到出疹后2天。此時期傳染性最強。v出疹機制：病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生與單核細胞浸潤并滲出而形成皮疹和粘膜疹。第六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院四、臨床表現(xiàn) 典型麻疹典型麻疹：臨

4、床經(jīng)過可分為四期。（潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期） 1、潛伏期：6-18天，平均10天，曾接受被動或主動免疫者可延長至3-4周。在910天時有輕度體溫上升(shngshng)，以后下降，接著是前驅(qū)期。 第七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院2、前驅(qū)期（疹前期）：發(fā)熱到出疹3-4天，主要表現(xiàn)：v發(fā)熱v上呼吸道癥狀（卡他癥狀）：咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血。v結(jié)膜炎癥狀：眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光、眼瞼浮腫。科普利克斑：起病2-3天，雙側(cè)第一臼齒頰粘膜上，0.5-1mm白色小點，周圍有紅暈，斑點逐漸(zhjin)增多，融合。第八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院v3、出疹期（病后34天）

5、：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為13mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢，最后到達手掌和足底。初期為淡紅色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常，皮疹高出皮膚，壓之褪色。重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌，體查(t ch)淺表淋巴結(jié)及肝脾可腫大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。第九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院麻麻

6、疹疹 皮皮 疹疹第十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院麻疹頸部麻疹頸部(jn b)皮疹皮疹第十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院麻疹軀干麻疹軀干(qgn)皮疹皮疹第十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院麻疹麻疹(mzhn)手部皮疹手部皮疹第十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院 4、恢復(fù)期：出疹3-5天后，出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順療隱退，留有淺褐色斑痕(bn hn)，伴糠麩樣脫屑，12周消失，無并發(fā)癥者整個病程約10-14天。成人麻疹全身癥狀較小兒重、發(fā)熱高、皮疹多，但并發(fā)肺炎者少。 第十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院五、非典型麻

7、疹(mzhn) 1輕癥麻疹多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個月內(nèi)體內(nèi)尚有母親部分抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。 2重癥麻疹由于病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重繼發(fā)細菌感染所致，可為中毒性，休克(xik)性，出血性等。發(fā)熱高達40以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等稱黑麻疹，可能是DIC的一種形式。如皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)，此型患者死亡率高。 第十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院 3無疹型麻疹注射過減毒活疫苗者，可無典型粘膜斑和

8、皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)，此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。 4異型麻疹主要(zhyo)發(fā)生于曾接種麻診滅活疫苗者，多出現(xiàn)于接種后6個月6年再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗時 。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑，皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，皮疹多形性，常伴水腫及肺炎。 5成人麻疹主要特點為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；骨骼肌疼痛，包括關(guān)節(jié)及背部痛；粘膜斑存在時間長，可達天；眼部疼痛多見，但畏光者較少。 第二十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院六、實驗室檢查(jinch)v1.血象：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高

9、。v2.病原學(xué)檢查：取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原學(xué)分離。v3.血清抗體(kngt)檢測：病程早期和恢復(fù)期采血作血凝抑制實驗、或中和試驗、補體結(jié)合實驗。抗體(kngt)效價增高4倍為陽性。ELLSA法測血中特異性抗體IgM和IgG。第二十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院七、并發(fā)癥 麻疹最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎(hu yn)及耳炎，其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結(jié)核病變播散等。 第二十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院v肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過程(guchng)中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。

10、多見于5歲以下患兒。1）原發(fā)性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）繼發(fā)性肺炎 繼發(fā)細菌或其它病毒感染。第二十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院2. 2. 喉炎喉炎3. 3. 心肌炎心肌炎4. 4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)1 1）麻疹腦炎）麻疹腦炎2 2） 亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎（SSPESSPE）5. 5. 結(jié)核病惡化結(jié)核病惡化 6. 6. 營養(yǎng)不良與維生素營養(yǎng)不良與維生素A A缺乏癥缺乏癥第二十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院亞急性硬化性全腦炎(no yn)（subacute sclerosing panenceph

11、alitis SSPE）v發(fā)病率百萬分之一v5-15歲起病v智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績忽然(hrn)落后v陣攣性肌肉抽搐v晚期共濟失調(diào)、昏迷、去大腦強直v多在1-3年內(nèi)死亡v機制：病毒M基因超突變病毒裝配和 釋放障礙病毒持續(xù)感染第二十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院八、診斷(zhndun) 典型麻疹根據(jù)(gnj)： 流行病學(xué)史，結(jié)合臨床（發(fā)熱、伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血，畏光、早期口腔內(nèi)科普利克斑）進行診斷。 不典型麻疹： 分離病毒及測定病毒抗原或血清特異性抗體。第二十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院九、鑒別(jinbi)診斷v1.風疹：前驅(qū)期短，全身癥狀(zhngzhun

12、g)和呼吸道癥狀(zhngzhung)輕，無科普利克斑。發(fā)熱1-2天出疹，皮疹主要見于面部和軀干，1-2天即退，不留色素沉著，不脫屑。常伴耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。v2.幼兒急疹：幼兒急起發(fā)熱或高熱3-4天，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠端皮疹甚少，經(jīng)1-2天退盡。v3.藥物疹：近期有服藥史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他炎癥，停藥后皮疹可見消退。第二十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院 病病 因因全身癥狀及其他征全身癥狀及其他征皮疹特點皮疹特點發(fā)熱與皮疹發(fā)熱與皮疹關(guān)系關(guān)系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)

13、熱第膜炎，發(fā)熱第2 23 3天天koplikkoplik斑斑紅色斑丘疹紅色斑丘疹自頭面部自頭面部頸頸軀干軀干四肢，退疹四肢，退疹后，有色素沉著及細小脫屑后，有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱發(fā)熱3 34 4天，天，出疹期熱更出疹期熱更高高風疹風疹風疹病毒風疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛觸痛面部面部軀干軀干四肢，斑丘疹，疹間四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑脫屑發(fā)熱半天至發(fā)熱半天至1 1天出疹天出疹幼兒急疹幼兒急疹人皰疹病人皰疹病毒毒6 6型型一般情況好，高熱時可一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕

14、后淋有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉輕度腹瀉紅色細小密集斑丘疹，頭面頸及軀紅色細小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，干部多見，四肢較少，1 1天出齊，天出齊，次日開始消退次日開始消退高熱高熱3 35 5天，天，熱退疹出熱退疹出猩紅熱猩紅熱乙型溶血乙型溶血性鏈球菌性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)丘疹，持續(xù)2-32-3天退疹，疹退后伴天退疹，疹退后伴大片狀脫皮。大片狀脫皮。發(fā)熱發(fā)熱1 12 2天天出疹，

15、出疹出疹，出疹時高熱時高熱腸道病毒感腸道病毒感染染埃可病毒埃可病毒柯薩奇病柯薩奇病毒毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-1-3 3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水皰樣皮疹樣或水皰樣皮疹發(fā)熱時或熱發(fā)熱時或熱退后出疹退后出疹藥物疹藥物疹原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀皮膚癢感，摩擦及受壓部位多，與皮膚癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱多為原發(fā)熱多為原發(fā)病引起，發(fā)

16、病引起，服藥史服藥史第二十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院風疹風疹(fn zhn)皮疹皮疹第二十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院小兒(xio r)急疹第三十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院猩紅熱草莓猩紅熱草莓(comi)舌舌第三十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院猩紅熱口周蒼白猩紅熱口周蒼白(cngbi)圈圈第三十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院猩紅熱帕氏線猩紅熱帕氏線第三十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院猩紅熱軀干猩紅熱軀干(qgn)皮疹皮疹第三十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院第三十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院

17、第三十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院十、治療(zhlio)v（一）一般治療臥床休息(xi xi)，房間內(nèi)保持適當?shù)臏囟燃皾穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和，給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分，保持皮膚、粘膜清潔。 v（二）對癥治療高熱時可用小量退熱劑，煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰劑，繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹時維生素A的需要量大，歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日；有維生素A缺乏引起的眼部癥狀時，周后應(yīng)重復(fù)。 第三十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院v（三）并發(fā)癥治療。v1、肺炎 同一般肺炎，疑細菌感染給予1種抗菌素，中毒癥狀較重這給

18、與(i y)短暫糖皮質(zhì)激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。適量補充液體，減輕肝臟負擔。v2、喉炎 霧化吸入，可選用抗菌素和激素，喉梗阻這及早氣管插管和氣管切開。v3、心血管功能不全 及時給與強心利尿治療，外周循環(huán)障礙者按感染性休克處理。v4、腦炎 處理同病毒性腦炎，對癥治療為主。亞急性硬化性全腦炎無特殊治療方法。第三十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院十一(ShY)、預(yù)防措施（一）管理傳染源 患者隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長到出疹后14天。（二）切斷傳播途徑(tjng)： 病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留30分鐘方可接觸易感者。第三十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題斑丘疹-敦煌醫(yī)院v（三）保護易感人群： v1、主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗。兒童8個月初種，1歲半、6歲復(fù)種麻風腮三聯(lián)疫苗。學(xué)校發(fā)生病例時可進行應(yīng)急接種。v2、被動免疫：接觸病人后5天內(nèi)