PCT的臨床意義

1、PCT的臨床意義 PCT在細(xì)菌感染中的臨床意義在細(xì)菌感染中的臨床意義 早期診斷 診斷的準(zhǔn)確性及特異性 疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估 抗生素運(yùn)用的指導(dǎo) PCT概述血清降鈣素血清降鈣素(CT)(CT)的前肽物質(zhì)的前肽物質(zhì)由由116116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性無(wú)激素活性2013年12月7日PCTMller B. et al., JCEM 2001PCT（降鈣（降鈣素原）素原）膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)并裂解成降鈣素2013年12月7日對(duì)于細(xì)菌感染對(duì)于細(xì)菌感染/ /膿毒血癥，目前

2、膿毒血癥，目前PCTPCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染細(xì)菌感染快速升高快速升高早期診斷早期診斷細(xì)菌感染時(shí)高的細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性靈敏度和特異性血血PCTPCT濃度與病濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用的應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持治療決策的支持Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿毒癥情況下，在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)增長(zhǎng)快速衰減快速衰減 半

3、衰期約半衰期約25-30 小時(shí)小時(shí) ，可以快速反映治療效果可以快速反映治療效果2013年12月16日對(duì)某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由對(duì)某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的診斷于細(xì)菌感染引起的診斷Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組2013年12月16日Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997PCTPCT較較CRPCRP有更好的濃度落差有更好的濃度落差PCTPCT對(duì)于診斷感染性疾病尤其是細(xì)菌

4、感染敏感性及特異性較高對(duì)于診斷感染性疾病尤其是細(xì)菌感染敏感性及特異性較高2013年12月16日血血PCTPCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對(duì)感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷可對(duì)感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷n膿毒癥：PCT濃度升高按時(shí)預(yù)后不良nMODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良n感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常隨著患者對(duì)抗生素治療隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了的響應(yīng)，引起了PCTPCT血血中濃度水平的典型變化中濃度水平的典型變化過(guò)程過(guò)程(n=109) PCT濃度（濃度（ng/ml） 臨床意義臨床意義 0.05 無(wú)細(xì)菌感染無(wú)細(xì)菌感染

5、 0.050.1 非細(xì)菌感染非細(xì)菌感染 0.10.25 可能是局部細(xì)菌感染，不建可能是局部細(xì)菌感染，不建 議使用抗生素，議使用抗生素，624小時(shí)內(nèi)復(fù)查小時(shí)內(nèi)復(fù)查 0.250.5 局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素 0.52.0 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 2.010.0 重癥膿毒癥重癥膿毒癥 10.0 重度膿毒癥、膿毒性休克或重度膿毒癥、膿毒性休克或MODSPCT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖Jerome Pugin, et al. 2008其他引起PCT升高的因素n真菌、寄生蟲感染n病毒感染PCT輕度升高n大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（此類情況一般48hP

6、CT會(huì)明顯升高，此后濃度急劇下降，故連續(xù)監(jiān)測(cè)可鑒別是否有感染發(fā)生）總結(jié)總結(jié)PCT對(duì)于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)：對(duì)于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)：1.細(xì)菌感染后細(xì)菌感染后3-6h可檢出，特異性高。可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。 3.不受以下因素影響不受以下因素影響* 類固醇藥物類固醇藥物* 檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響* 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* 年齡年齡、性別、性別* 免疫免疫功能低下狀態(tài)功能低下狀態(tài):肝硬化、肝硬化、HIV感染感染4.反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素運(yùn)用指導(dǎo)抗生素運(yùn)用大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的兩天兩天甲狀腺髓樣細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官 灌注異常的病人出生出生4848小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)的新生兒（1 1）假陽(yáng)性假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，（非細(xì)菌感染，PCTPCT水平升高）的可能原因：水平升高）的可能原因： PCTPCT檢測(cè)的局限性檢測(cè)的局限性 局部感染之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)感染早期早期 （2 2）假陰性假陰性（