醫(yī)學專題—第三節(jié)肺炎課件VIP

1、醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎【目的要求】【目的要求】掌握掌握: :病理變化及臨床病理聯(lián)系。病理變化及臨床病理聯(lián)系。熟悉熟悉: : 病因、發(fā)病機制病因、發(fā)病機制(jzh)(jzh)和結(jié)局。和結(jié)局?！局攸c、難點】【重點、難點】重點重點: : 病理變化及臨床病理聯(lián)系。難點：病理病理變化及臨床病理聯(lián)系。難點：病理變化及臨床病理聯(lián)系。變化及臨床病理聯(lián)系。 第一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎氣管氣管支氣管支氣管葉支氣管（左葉支氣管（左2 2右右3 3）段支氣管（左右段支氣管（左右(zuyu)(zuyu)各各1010）小支氣管小支氣管細支氣管（細支氣管（ 1mm1mm）終末細支終末細支氣管（氣管（ 0.5mm0.

2、5mm）呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡第二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎肺小葉模式圖肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管 肺泡管肺泡囊肺泡第三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎肺靜脈肺靜脈呼吸性細支呼吸性細支氣管氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡終末細支氣管肺泡囊肺泡囊小小支支氣氣管管終末細支氣管肺小葉肺小葉 每一個每一個(y )(y )細支氣細支氣管及其所屬的分支構(gòu)成一個管及其所屬的分支構(gòu)成一個(y )(y )肺肺小葉。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位。小葉。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位。第四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第三節(jié)第三節(jié)

3、肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）概念：概念：通常是指肺組織的急性滲出性炎。通常是指肺組織的急性滲出性炎。 為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。 分類：分類：病因：病因： 感染性、理化性、變態(tài)反應性感染性、理化性、變態(tài)反應性 感染：感染： 細菌性、病毒性、支原體性細菌性、病毒性、支原體性發(fā)生部位：肺泡性發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性、間質(zhì)性病變范圍病變范圍: : 大葉性、小葉性、節(jié)段性大葉性、小葉性、節(jié)段性病變性質(zhì)病變性質(zhì)(xngzh)(xngzh)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性第五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎感染性肺炎

4、感染性肺炎(fiyn)(fiyn)-細菌性細菌性 肺病變可表現(xiàn)為肺病變可表現(xiàn)為斑塊狀斑塊狀或波及或波及整個肺葉整個肺葉。兩肺散在的斑塊狀實。兩肺散在的斑塊狀實變是變是小葉小葉(xioy)(xioy)性肺炎性肺炎的特點。整個大葉或大葉的大部分實變的特點。整個大葉或大葉的大部分實變是是大葉性肺炎大葉性肺炎的特點。的特點。一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎 區(qū)別區(qū)別第六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎一、一、 大葉性肺炎大葉性肺炎 概述概述（一）病因及發(fā)病機制（一）病因及發(fā)病機制（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系(linx)（三）結(jié)局及并發(fā)癥（三）結(jié)局及

5、并發(fā)癥第七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 以肺炎球菌致以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥(ynzhng)(ynzhng)為主要病為主要病變特征。變特征。 以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、肺實變、咳鐵銹色痰為主以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、肺實變、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。要臨床表現(xiàn)。 多見于輕壯年，多見于輕壯年， 起病急，起病急，病程病程510d，一般體溫驟退，較快痊愈，一般體溫驟退，較快痊愈 預后一般好預后一般好概述概述(i sh)：第八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機機理理 90%90%由肺炎鏈球菌引起由肺炎鏈球菌引起(ynq)(ynq

6、)，型型毒力最強。少數(shù)由其他化膿菌引起。毒力最強。少數(shù)由其他化膿菌引起。 誘因：誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病。糖尿病、肝、腎疾病。 在機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。在機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。 病變起始于肺泡，迅速波及整個肺大病變起始于肺泡，迅速波及整個肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌鏈球菌pneumococcuspneumococcus第九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎機理(j l)：誘因誘因(yuyn)呼吸道防御功能被呼吸道防御功能被削弱削弱(

7、xuru)，機體抵，機體抵抗力抗力細菌感染細菌感染含菌痰液含菌痰液肺泡肺泡過敏反應肺泡壁肺泡壁Capi.Capi.通透性通透性細菌大量繁殖細菌大量繁殖呼吸細支氣管肺泡間孔鄰近肺組織鄰近肺組織整個大葉整個大葉葉支氣管帶菌滲出液大葉之間蔓延大葉之間蔓延第十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎部位：部位：多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。典型病變過程可分為典型病變過程可分為(fn wi)(fn wi)四期：四期： 充血水腫期：充血水腫期：1 12d2d 紅色肝樣變期：紅色肝樣變期：2 24d4d 灰色樣肝變期：灰色樣肝變期：4 46d6d1.1. 溶解消散期：溶解消散期：

8、7d7d（二）病理變化及臨床（二）病理變化及臨床(ln chun)(ln chun)病理聯(lián)病理聯(lián)系系第十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 1 1充血充血(chngxu)(chngxu)水腫水腫期期（1 1）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)壁壁CapiCapi擴張充血，擴張充血，（2 2）肺泡腔內(nèi)大）肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅量漿液，少量紅細胞和中性粒細細胞和中性粒細胞胞鏡下：鏡下：第十二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第十三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第十四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎大體大體： 肺腫脹，飽滿，重量增加；肺腫脹，飽滿，重量增加；切面可擠出帶泡沫的血性漿液。切面

9、可擠出帶泡沫的血性漿液。 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細胞毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細胞咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲聽診聽診(tngzhn)(tngzhn)：捻發(fā)音或濕性羅音：捻發(fā)音或濕性羅音實驗室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌實驗室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌1.1. X X線線: :淡薄而均勻的陰影淡薄而均勻的陰影第十五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（1 1）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)壁壁CapiCapi顯著擴張充血，顯著擴張充血，（2 2）肺泡腔內(nèi)大量）肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、纖維素、紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。一

10、定量中性粒細胞。（3 3）纖維素穿過肺）纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接中的纖維素網(wǎng)相接 鏡下鏡下: : 紅色紅色(hngs)(hngs)肝樣變期肝樣變期第十六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第十七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎大體：大體：肺葉腫大，重量肺葉腫大，重量暗紅色暗紅色質(zhì)地變實似肝質(zhì)地變實似肝切面切面(qimin)(qimin)灰紅，呈粗糙灰紅，呈粗糙 顆粒狀顆粒狀第十八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎臨床與病理聯(lián)系：臨床與病理聯(lián)系：咳鐵銹痰：咳鐵銹痰：紅細胞破壞與崩解紅細胞破壞與崩解HbHb變性變性胸痛：胸痛：病變波及胸膜致纖維素性胸膜炎病變波及

11、胸膜致纖維素性胸膜炎缺氧和紫紺：缺氧和紫紺：肺實變區(qū)范圍大，淤積在實變區(qū)內(nèi)的肺實變區(qū)范圍大，淤積在實變區(qū)內(nèi)的大量靜脈血未能氧合便流入左心大量靜脈血未能氧合便流入左心動脈血氧分壓動脈血氧分壓和氧飽和度和氧飽和度叩診濁音：叩診濁音：病變肺葉實變病變肺葉實變聽診：聽診：支氣管呼吸支氣管呼吸(hx)(hx)音音實驗室檢查：實驗室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌滲出物中檢出多量肺炎球菌X X線：線：大片致密陰影大片致密陰影第十九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎鏡下：鏡下：（1 1）肺泡壁）肺泡壁CapiCapi受壓貧血，受壓貧血，（2 2）肺泡腔內(nèi)大量）肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細胞。纖維素、中性粒細胞

12、。（3 3）纖維素穿過）纖維素穿過(chun u)(chun u)肺泡間肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯孔的現(xiàn)象更為明顯3 3灰色灰色(hus)(hus)肝樣變期肝樣變期第二十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第二十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎纖維素穿過肺泡纖維素穿過肺泡(fipo)(fipo)間孔的現(xiàn)象間孔的現(xiàn)象第二十二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎肺葉腫大肺葉腫大灰白色灰白色實變似肝實變似肝切面切面(qimin)(qimin)粗糙粗糙肺膜纖維素滲出肺膜纖維素滲出 大體大體(dt)(dt)：第二十三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎臨床與病理聯(lián)系：臨床與病理聯(lián)系：胸部叩診、聽診、胸部叩診、

13、聽診、 X X線同紅色肝樣變期線同紅色肝樣變期痰呈粘液膿性痰呈粘液膿性缺氧有所改善缺氧有所改善實驗室檢查：不見實驗室檢查：不見(bjin)(bjin)肺炎球菌肺炎球菌 癥狀開始減輕癥狀開始減輕第二十四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（1 1）中性白細胞陷）中性白細胞陷于變性于變性(binxng)(binxng)壞壞死，巨噬細胞則明顯死，巨噬細胞則明顯增多。增多。（2 2）纖維素網(wǎng)逐漸溶）纖維素網(wǎng)逐漸溶解液化。解液化。（3 3）炎癥逐漸消退，）炎癥逐漸消退，肺泡重新充氣。肺泡重新充氣。溶解溶解(rngji)(rngji)消散期消散期鏡下鏡下第二十五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 鏡下觀鏡下

14、觀: : 中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細胞變性崩解粒細胞變性崩解, , 肺泡巨噬細胞增多，肺泡巨噬細胞增多， 纖維素被溶解，纖維素被溶解， 肺泡內(nèi)重新含氣。肺泡內(nèi)重新含氣。第二十六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎大體：大體：肺葉質(zhì)地變軟，體積恢復正常，胸膜的滲出物吸收。肺葉質(zhì)地變軟，體積恢復正常，胸膜的滲出物吸收。臨床與病理聯(lián)系：臨床與病理聯(lián)系：濕性羅音濕性羅音實變體征消失實變體征消失痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄(xb)(xb)1.1.X X線：線：病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。 以上各期之間并無明顯界限。以上各期之間并無明顯界限。

15、抗生素應用使臨床癥狀抗生素應用使臨床癥狀(zhngzhung)和體征常不典型。和體征常不典型。第二十七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第二十八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（三）結(jié)局（三）結(jié)局(jij)和并發(fā)癥和并發(fā)癥1.1.肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變carnification carnification 2.2.胸膜胸膜(xingm)(xingm)肥厚、粘連肥厚、粘連第二十九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎3. 3. 肺膿腫和膿胸肺膿腫和膿胸(nn xin)(nn xin)4. 4. 敗血癥、膿毒血癥敗血癥、膿毒血癥5. 5. 感染性休克感染性休克第三十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎分期分

16、期充血水腫期充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期灰色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期溶解消散期發(fā)病發(fā)病時間時間天天天天天天天周天周肉眼肉眼肺葉腫脹重量增肺葉腫脹重量增加暗紅色加暗紅色肺葉腫脹重量增肺葉腫脹重量增加暗紅色質(zhì)地如加暗紅色質(zhì)地如肝，切面灰紅色肝，切面灰紅色顆粒狀顆粒狀色澤有暗紅轉(zhuǎn)為色澤有暗紅轉(zhuǎn)為灰白灰白轉(zhuǎn)為灰紅，轉(zhuǎn)為灰紅，質(zhì)地變軟質(zhì)地變軟鏡下鏡下肺泡充血水腫，肺泡充血水腫，大量漿液滲出大量漿液滲出肺泡內(nèi)有大量的肺泡內(nèi)有大量的紅細胞和纖維素紅細胞和纖維素肺泡毛細血管受肺泡毛細血管受壓，貧血狀，腔壓，貧血狀，腔內(nèi)有纖維素和中內(nèi)有纖維素和中性粒細胞性粒細胞中性粒細胞中性粒細胞變形壞變形壞死纖維

17、素死纖維素被溶解吸收被溶解吸收臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，白高熱，寒戰(zhàn)，白細胞增多細胞增多呼吸困難，鐵銹呼吸困難，鐵銹色痰，發(fā)紺，實色痰，發(fā)紺，實變變病變減輕，黏液病變減輕，黏液性膿痰，實變性膿痰，實變體溫下降，體溫下降，癥狀減輕，癥狀減輕，痰增多痰增多X線線紋理加重紋理加重致密陰影致密陰影致密陰影致密陰影不均勻，片不均勻，片狀陰影狀陰影大葉性肺炎各期比較大葉性肺炎各期比較(bjio)第三十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎二、二、 小葉小葉(xioy)(xioy)性肺炎性肺炎 概述概述(i sh)（一）（一）病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制（二）（二）病理變化病理變化（三）（三）臨床病理聯(lián)系臨

18、床病理聯(lián)系（三）（三）結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥終終末末細細支支氣氣管管第三十二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎概述概述(i sh)(i sh)： 概念：概念：主要由化膿菌感染引起，病變起始于主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管細支氣管， 并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以肺小葉肺小葉(xioy)(xioy)為單為單 位、呈灶狀散布的急性化膿炎癥。位、呈灶狀散布的急性化膿炎癥。 稱支氣管肺炎。稱支氣管肺炎。臨床特點臨床特點：發(fā)熱、咳嗽、呼吸：發(fā)熱、咳嗽、呼吸(hx)(hx)困困 難，兩肺有濕性羅音。難，兩肺有濕性羅音。 多見于小兒、老年人及體多見于小兒、老年人

19、及體 弱多病者，病情重，預后差。弱多病者，病情重，預后差。第三十三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（一）（一）病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，少數(shù)由其他化膿菌多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。引起，但往往是混合感染。 在機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。常見于下列在機體抵抗力下降時，細菌乘虛而入。常見于下列情況：情況： 1.1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。 2.2.長期臥床長期臥床(w chun)(w chun)的墜積性肺炎。的墜積性肺炎。 3.3.全身麻醉、昏迷的吸入性

20、肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。炎。第三十四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎大體：大體： 雙肺或單側(cè)肺散布有多個灰黃色或暗紅色實雙肺或單側(cè)肺散布有多個灰黃色或暗紅色實性病灶，通常以肺下葉背側(cè)較多；性病灶，通常以肺下葉背側(cè)較多； 病灶大小不一，直徑病灶大小不一，直徑0.5-1cm0.5-1cm左右左右( (肺小葉范肺小葉范圍圍) )； 嚴重者鄰近病灶互相融合，甚或累及整個大葉嚴重者鄰近病灶互相融合，甚或累及整個大葉稱融合性支氣管肺炎稱融合性支氣管肺炎(fiyn)(fiyn)； 病灶之間肺組織代償性氣腫或正常。病灶之間肺組織代償性氣腫或正常。（二）病理變

21、化（二）病理變化第三十五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第三十六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎炎癥從細支氣管擴展至所屬的肺泡：炎癥從細支氣管擴展至所屬的肺泡： 肺泡隔肺泡隔毛細血管擴張、充血毛細血管擴張、充血 肺泡腔肺泡腔內(nèi)大量漿液內(nèi)大量漿液(jingy)(jingy)、中性粒細胞及、中性粒細胞及 脫落的肺泡上皮細胞脫落的肺泡上皮細胞鄰近肺泡的代償性肺氣腫：鄰近肺泡的代償性肺氣腫： 病灶周圍病灶周圍肺組織充血，漿液滲出或伴程度不等的肺泡擴張肺組織充血，漿液滲出或伴程度不等的肺泡擴張( (代代償性肺氣腫償性肺氣腫) )。鏡下鏡下 以細支氣管為中心的炎癥反應：以細支氣管為中心的炎癥反應： 管

22、壁管壁血管充血血管充血(chngxu)(chngxu)、水腫，中性粒細胞浸潤，纖毛柱狀、水腫，中性粒細胞浸潤，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落，上皮變性、壞死脫落， 管腔管腔內(nèi)充滿中性粒細胞、崩解的上皮細胞、滲出的漿液。內(nèi)充滿中性粒細胞、崩解的上皮細胞、滲出的漿液。第三十七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第三十八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎小葉小葉(xioy)性肺炎性肺炎第三十九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第四十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第四十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 （三）（三）臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系1.1.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致，支氣

23、管炎性滲出物刺激所致， (粘液膿性或膿性粘液膿性或膿性) 。 2.2.呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺支氣管通氣支氣管通氣(tng q)(tng q)和肺泡換氣障礙。和肺泡換氣障礙。3.3.細濕羅音細濕羅音肺泡內(nèi)滲出物。肺泡內(nèi)滲出物。4.X4.X線線散在灶狀陰影。散在灶狀陰影。第四十二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（四）結(jié)局（四）結(jié)局(jij)(jij)與并發(fā)癥與并發(fā)癥積極治療，炎癥吸收消退、治愈積極治療，炎癥吸收消退、治愈并發(fā)癥相對較多見并發(fā)癥相對較多見( (老幼體弱，抵抗力老幼體弱，抵抗力 ) )。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥：呼吸功能不全、心功能不全、呼吸功能不全、心功能不全、 膿毒敗血癥、肺

24、膿腫及膿胸、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸、 支氣管擴張癥支氣管擴張癥第四十三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開始部位開始部位肺泡肺泡支氣管、細支氣管支氣管、細支氣管病變范圍病變范圍肺大葉，肺大葉，實變實變, ,病灶大病灶大肺小葉肺小葉病灶常小病灶常小, ,散在實變散在實變性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎肺泡破壞肺泡破壞無組織壞死肺泡壁無組織壞死肺泡壁完整完整化膿性炎化膿性炎胸膜炎胸膜炎（+ +）（ ）

25、、融合性可能有）、融合性可能有并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多臨床臨床實變體征明顯實變體征明顯無實變體征無實變體征大葉性肺炎與小葉大葉性肺炎與小葉(xioy)性肺炎的區(qū)別性肺炎的區(qū)別第四十四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡 性腫瘤，又稱支氣管肺癌。性腫瘤，又稱支氣管肺癌。居我國大城市十大惡性腫瘤的第一或二位。居我國大城市十大惡性腫瘤的第一或二位。 我國肺癌我國肺癌發(fā)病率男性估計為發(fā)病率男性估計為49.0/10萬萬, 女性女性(nxng)為為22.9/10萬。萬。 發(fā)病特點呈現(xiàn)城市化、老齡化發(fā)病特點呈現(xiàn)城市化、老齡化 。肺癌

26、年輕化、女性化趨勢日加明顯肺癌年輕化、女性化趨勢日加明顯 。 第四節(jié)第四節(jié) 肺癌肺癌(fi i)(fi i)第四十五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎1、吸煙：、吸煙： 80-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)的男性肺癌與吸煙有關(guān)(yugun)， 女性肺癌增高與女性吸煙增加有關(guān)。女性肺癌增高與女性吸煙增加有關(guān)。 香煙煙霧香煙煙霧 3,4-苯并芘、焦油苯并芘、焦油 3,4-苯并芘苯并芘芳烴羥化酶芳烴羥化酶 AHH環(huán)氧化物環(huán)氧化物 肺癌肺癌(fi i)第四十六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎2 2、大氣污染：、大氣污染： 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村 工業(yè)工業(yè)(gngy)(gngy)及生活中的廢氣，及生活中的廢氣

27、， 發(fā)病率與空氣中苯并芘濃度呈正相關(guān)。發(fā)病率與空氣中苯并芘濃度呈正相關(guān)。 （如裝飾材料和地板本底中的氡和氡子體）（如裝飾材料和地板本底中的氡和氡子體） 3 3、職業(yè)因素、職業(yè)因素(yn s)(yn s)： 石棉、鈾、錫礦工人、橡膠工人等肺癌發(fā)病率高，與長期石棉、鈾、錫礦工人、橡膠工人等肺癌發(fā)病率高，與長期接觸化學致癌物和放射性物質(zhì)有關(guān)。接觸化學致癌物和放射性物質(zhì)有關(guān)。4 4、基因、基因(jyn)(jyn)的改變：的改變：約有約有10-2010-20種癌基因的突變或種癌基因的突變或 抑癌基因的失活。抑癌基因的失活。第四十七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 大多數(shù)起源支氣管上皮大多數(shù)起源支氣管上

28、皮鱗化鱗化 少數(shù)起源支氣管腺體和肺泡上皮少數(shù)起源支氣管腺體和肺泡上皮第四十八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（肺門型）（肺門型） 最常見，最常見，60-70%60-70%； 右右 左，男左，男 女，鱗癌多見。女，鱗癌多見。 第四十九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（周邊（周邊(zhu bin)(zhu bin)型）型） 30-40%30-40%； 段及段以下支氣管發(fā)生；段及段以下支氣管發(fā)生； 呈呈球形球形 多為多為型或巨塊型，型或巨塊型， 常侵及胸膜；常侵及胸膜； 女女 男，腺癌多見。男，腺癌多見。第五十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第五十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎少見，發(fā)生

29、于細支氣管或肺泡；少見，發(fā)生于細支氣管或肺泡； 沿肺泡管、沿肺泡管、 肺泡彌漫性浸潤生長肺泡彌漫性浸潤生長(shngzhng)(shngzhng)，累及肺葉的部分或全葉；累及肺葉的部分或全葉；呈肺炎樣外觀或無數(shù)灰白色小結(jié)節(jié)呈肺炎樣外觀或無數(shù)灰白色小結(jié)節(jié) 直徑小于直徑小于2cm2cm。第五十二頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎（1 1）鱗狀細胞）鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌為支氣管粘膜上皮鱗狀化生癌變而來；為支氣管粘膜上皮鱗狀化生癌變而來；最多見，男多于女，中老年多；最多見，男多于女，中老年多；起源于段以上支氣管，肉眼多為中央型；起源于段以上支氣管，肉眼多為中央型；分為高、中、低分化鱗癌，中

30、分化者最多。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。痰涂片、纖支鏡檢查陽性率高。痰涂片、纖支鏡檢查陽性率高。第五十三頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第五十四頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎2、腺癌(xin i)來源于支氣管粘膜上皮及腺體；來源于支氣管粘膜上皮及腺體；多發(fā)生于段以下支氣管；多發(fā)生于段以下支氣管；腫塊位于腫塊位于(wiy)(wiy)肺外周部肺外周部 ( (周圍型周圍型60%60%為腺癌為腺癌) )；常累及胸膜常累及胸膜( (胸痛、血性胸水胸痛、血性胸水) )； 女多于男，與吸煙無關(guān)；女多于男，與吸煙無關(guān)；早期無明顯癥狀；早期無明顯癥狀；血道轉(zhuǎn)移早，術(shù)后五年存活率不到血道轉(zhuǎn)移早，術(shù)

31、后五年存活率不到10%10%。第五十五頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第五十六頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第五十七頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎 細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌（腺癌中分化最好）（腺癌中分化最好） 肉眼肉眼: : 彌漫型、多結(jié)節(jié)狀、周圍型彌漫型、多結(jié)節(jié)狀、周圍型 鏡下鏡下: : 癌組織中肺泡間隔大多保存完整，癌組織中肺泡間隔大多保存完整， 肺泡、肺泡管及細支氣管擴張，內(nèi)壁肺泡、肺泡管及細支氣管擴張，內(nèi)壁 襯單層或多層柱狀癌細胞，形成腺樣襯單層或多層柱狀癌細胞，形成腺樣 結(jié)構(gòu)，并常見乳頭形成。結(jié)構(gòu)，并常見乳頭形成。 肺瘢痕癌：肺瘢痕癌：瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生；有認為是肺癌瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生；有認為是肺癌 細胞增殖細胞增殖(zngzh)(zngzh)發(fā)生的反應性間質(zhì)增生。發(fā)生的反應性間質(zhì)增生。兩種亞型兩種亞型第五十八頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第五十九頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第六十頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎第六十一頁，共七十三頁。醫(yī)學專題第三節(jié)肺炎3 3、小細胞、小細胞(xbo)(xbo)( (未分化未分化) )癌癌 較多見，占第三位，多為中央型；較多見，占第三位，多為中央型； 肺癌中分化最低，肺癌中分化最低，惡性