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1、醫(yī)院感染歷史沿革PPT制作思路 目錄: 1.醫(yī)院感染的定義(時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象) 2.國(guó)外醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 3.國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 具體內(nèi)容:一、 國(guó)外醫(yī)院感染發(fā)展歷史通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)外醫(yī)院感染發(fā)展的歷史主要分為2階段:即抗生素前時(shí)代和抗生素后時(shí)代。雖然在有醫(yī)院感染的那一天起,醫(yī)院感染就同時(shí)存在,但認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的問題,并且開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)卻是始于19世紀(jì)。(一)抗生素前時(shí)代19世紀(jì)早期,辛普森(J·Y Simpson),一名普通的外科醫(yī)生對(duì)病人截肢后感染死亡率進(jìn)行監(jiān)測(cè),在比較城市大醫(yī)院(超過300張病床)和私人開業(yè)醫(yī)院截肢死亡率后,發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院截肢死亡率較私人開業(yè)醫(yī)院高4倍

2、,他通過截肢死亡率的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn):感染是導(dǎo)致死亡的重要原因,醫(yī)院規(guī)模越大,發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越多。辛普森通過對(duì)截肢死亡率的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染的存在,并且其發(fā)病率與醫(yī)院規(guī)模有較大的相關(guān)性。(配圖,配表)19世紀(jì)中期,現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父塞麥爾韋斯(IzmzSerm1ei1s)通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染檢測(cè)方法的基礎(chǔ)。時(shí)任奧地利維也納大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾韋斯注意到,由醫(yī)師負(fù)責(zé)的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的發(fā)生率比助產(chǎn)士負(fù)責(zé)的病房高9倍,由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生接生的產(chǎn)婦(I部)因產(chǎn)褥熱而死亡的死亡率為83 ,而由助產(chǎn)士(II部)接生的產(chǎn)婦其死亡率僅為2 。通過調(diào)查,他否定了I部死亡率高是由瘴氣、社

3、會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風(fēng)等因素所致的假設(shè),因?yàn)閮刹康那闆r十分接近。隨后他從一位朋友的死亡中得到啟發(fā),他朋友在作尸解時(shí)因其學(xué)生不小心刺破了他的手,繼而感染死亡。其尸解結(jié)果與產(chǎn)婦死亡的尸解結(jié)果相似,故而認(rèn)為I部死亡率高是由于尸解所致。因I部的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸解,而II部的助產(chǎn)士不作尸解。因此,他要求I部的醫(yī)生作尸解后必須用漂白粉認(rèn)真洗手,直到手上無尸體味為止。通過這個(gè)干預(yù)措施;I部的死亡率明顯下降,見表1。(配圖,配表)塞麥爾韋斯(Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13)1867年,英國(guó)外科醫(yī)生李斯特(Joseph Liste

4、r,1827-1912),首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系,并提出消毒的概念,滅菌技術(shù)開始發(fā)展。李斯特(Joseph Lister,1827-1912),英國(guó)維多利亞時(shí)代的外科醫(yī)師、外科消毒法的創(chuàng)始人之一。1867年他發(fā)表論文公布了這一成果,不到10年就使手術(shù)后死亡率從45 %降到 15 %,挽救了億萬人的生命。在格拉斯哥皇家醫(yī)院,李斯特主持新外區(qū)病房工作。他深為這里出現(xiàn)的術(shù)后高死亡率而感到驚恐不安。隨后在1865年,李斯特讀到了法國(guó)微生物學(xué)家路易·巴斯德的一篇論文,認(rèn)識(shí)了疾病細(xì)菌學(xué)說。這給李斯特提供了關(guān)鍵的思想。如果感染是由細(xì)菌造成的,那么防止術(shù)后感染的最好辦法是在細(xì)菌進(jìn)入暴露的傷口

5、之前就將其消滅。李斯特用石炭酸做滅菌劑,建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項(xiàng)手術(shù)前認(rèn)真洗手,而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛(wèi)生處理。實(shí)際上他在一個(gè)時(shí)期里甚至向手術(shù)室空中噴灑石炭酸,結(jié)果術(shù)后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間,男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45 %,到1889年減少到 15 %。(二)抗生素時(shí)代到了1928年,英國(guó)的細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素青霉素,而后青霉素被廣泛用于預(yù)防和治療感染,醫(yī)院感染進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代抗生素時(shí)代。亞歷山大·弗萊明(Alexander Fleming,1881.8.6 - 1955.3.11), 1928年

6、9月的一天,弗萊明突然發(fā)現(xiàn)一只過期的培養(yǎng)皿,這只金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿的蓋子沒蓋好,空氣中的霉菌潛入使培養(yǎng)基發(fā)霉了,長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色的霉花。東西發(fā)霉這本是一種非常常見的現(xiàn)象,人人都見過無數(shù)次,實(shí)在不足為奇。但有著敏銳觀察力的弗萊明卻注意到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象:在霉花的周圍出現(xiàn)了一圈清澈的環(huán)狀帶,也就是說在霉花周圍原先黃色的葡萄球菌神秘地失蹤了!這激起了弗萊明的好奇心,他將培養(yǎng)皿拿到顯微鏡下觀察,證實(shí)在霉花附近的葡萄球菌確實(shí)已經(jīng)都死掉了。他馬上著手對(duì)這種霉菌進(jìn)行研究,證實(shí)它的確具有很強(qiáng)的殺菌能力,即使稀釋到1000倍后,仍具有殺菌的能力。1929年6月,弗萊明將他的發(fā)現(xiàn)寫成論文發(fā)表在實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志上,在

7、文中,他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質(zhì)起名為“盤尼西林”,即“青霉素”。到了1946年,青霉素已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床,有效的預(yù)防與控制了感染性疾病,但是由于抗生素的大量應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。 20世紀(jì)50年代,美國(guó)出現(xiàn)的MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)流行就是一個(gè)典型。當(dāng)時(shí)美國(guó)的CDC針對(duì)此事開展了專題會(huì)議,分析了感染暴發(fā)的原因,并且制定了感染暴發(fā)的整套措施,有效控制了MRSA的流行,由此CDC也認(rèn)識(shí)到了流行病學(xué)方法在控制醫(yī)院感染中的重要作用。1970年美國(guó)CDC建立了國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS),通過監(jiān)測(cè),全面了解醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn),包括醫(yī)院感染的基準(zhǔn)發(fā)病率、不同人群、不同科室

8、的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染的高危因素、醫(yī)院感染的時(shí)間特點(diǎn)、醫(yī)院感染的發(fā)病部位、引起醫(yī)院感染的主要病原體和其對(duì)抗菌藥物的耐藥特點(diǎn)等,為醫(yī)院感染的防控提供了科學(xué)依據(jù)。同在此基礎(chǔ)上美國(guó)CDC在1986年推出了醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),主要包括成人和兒童ICU的監(jiān)測(cè)、新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)等。與此同時(shí),美國(guó)CDC開展醫(yī)院感染防控的學(xué)術(shù)交流,出版一系列指南和修訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)院感染工作給予指導(dǎo)和反饋,以上一些工作經(jīng)驗(yàn)和方法為其他國(guó)家開展醫(yī)院感染管理工作提供了借鑒和參考。二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)展歷史我國(guó)正是學(xué)習(xí)和借鑒以上先進(jìn)的理念和工作方法的國(guó)家之一,在20世紀(jì)80年代開始

9、研究醫(yī)院感染,起步相對(duì)較晚。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)副主任胡必杰教授將我國(guó)的醫(yī)院感染發(fā)展歷程分為3個(gè)階段。胡必杰第一階段,醫(yī)院感染起始階段。1986年,在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下,成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組,負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的組織、指導(dǎo)和監(jiān)督管理,并成立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。1989年成立了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理培訓(xùn)基地(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)。第二階段,醫(yī)院感染預(yù)防和控制探索階段。1994年成立中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì),即現(xiàn)在的中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì),協(xié)助衛(wèi)生行政部門擬定有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同年衛(wèi)生部出臺(tái)了醫(yī)院感染管理規(guī)范(

10、試行),它的貫徹標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理工作逐步向規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。1998年,衛(wèi)生部委托全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)管理基地負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的日常工作。當(dāng)時(shí)的湘雅醫(yī)院主要承擔(dān)了以下4個(gè)方面的工作:1.負(fù)責(zé)醫(yī)政司院感監(jiān)控網(wǎng)的日常工作,包括監(jiān)測(cè)資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和向有關(guān)部門按時(shí)上報(bào);進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查和監(jiān)測(cè)結(jié)果的發(fā)布。例如全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998_1999年監(jiān)測(cè)資料分析全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)五年工作報(bào)告2.及時(shí)向各監(jiān)測(cè)單位進(jìn)行信息反饋,并提出指導(dǎo)性意見和建議;每季度編印醫(yī)院感染監(jiān)控信息,反饋全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控資料,介紹先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),受到衛(wèi)生部殷大奎副部長(zhǎng)的稱贊。3.負(fù)責(zé)各地和醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染

11、管理動(dòng)態(tài)信息收集;并提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢;按有關(guān)規(guī)定編制和發(fā)放“醫(yī)院感染管理信息”,促進(jìn)交流。1996到2009年共計(jì)發(fā)表論文150余篇,部分參加了國(guó)際交流。4.為衛(wèi)生行政主管部門制定有關(guān)醫(yī)院感染管理政策提供咨詢和依據(jù)。(做成表格,更加直觀)第三階段,醫(yī)院感染循證控制和科學(xué)規(guī)范管理階段。2000年衛(wèi)生部修訂了醫(yī)院感染管理規(guī)范,2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法,2009年衛(wèi)生部又發(fā)布了如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等6項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)的醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制也將更趨科學(xué)合理和可操作性。(對(duì)循證進(jìn)行解釋: 循證,來源于循證醫(yī)學(xué),意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"

12、;,又稱實(shí)證醫(yī)學(xué),其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出,同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。)(附上管理規(guī)范及技術(shù)指南的表格)2000年修訂了醫(yī)院感染管理規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專月包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防檢分診管理辦法2006年頒布醫(yī)院

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