醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。尤其要加強(qiáng)對(duì)MRSA等高度耐藥菌感染病例及其他耐藥菌的監(jiān)測(cè)，有效控制其傳播；及時(shí)了解耐藥菌流行趨勢(shì)，為臨床合理使用抗菌藥物提高依據(jù)。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)班組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)

2、生局報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。2、發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告； 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、發(fā)生的醫(yī)院感染以屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。出現(xiàn)不明原因傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并協(xié)助疾病機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。4、發(fā)生MRSA等高度耐

3、藥菌感染病例時(shí)： 發(fā)現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院感染管理科。 檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)所有MRSA及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染科，報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。 院感人員接到報(bào)告后，立即上報(bào)分管院長(zhǎng)，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離，督察消毒隔執(zhí)行落實(shí)情況，同時(shí)進(jìn)行個(gè)案病例流行病學(xué)調(diào)查，并匯總個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容。 出現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院感染管理辦法的程序和時(shí)限上報(bào)。三、核實(shí)診斷1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)

4、明確的潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起平均潛伏期后發(fā)生的感染。 本次感染直接與上次住院有并。 在原有感染甚礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的情況 皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)作或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲(chóng)病、水痘病毒等

5、。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查以及其他檢查方法、包括X線、B超、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查 查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。 查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)：對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。四、MRSA等高度耐藥菌的感染控制與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌醫(yī)院感染病例后，除了按規(guī)定報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)采取必要的措施控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。預(yù)防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和

6、應(yīng)用解除隔離的警示。1、洗手：是防止MRSA等高度耐藥菌傳播最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。2、手套：合理、適時(shí)使用。接觸患者傷口、潰瘍面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時(shí)應(yīng)戴手套。3、面罩和防護(hù)鏡：適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能在飛沫迸濺污染時(shí)使用。4、其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA等高度耐藥菌的傳播中雖然不是主要傳播途徑，但應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)清潔消毒原則處理，物體表面也是如此，需做到每日清潔消毒。5、接觸隔離的警示：可隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員和其他進(jìn)入病區(qū)的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA等高度耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。6、MRSA等高

7、度耐藥菌的監(jiān)測(cè)與病原菌培養(yǎng)：感染爆發(fā)時(shí)進(jìn)行MRSA等高度耐藥菌監(jiān)測(cè)培養(yǎng)，包括：醫(yī)務(wù)人員、病人、物體表面，進(jìn)行監(jiān)測(cè)培養(yǎng)前通知檢驗(yàn)科細(xì)菌室，并注明。五、疫點(diǎn)（區(qū)）處理 1、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)（區(qū)）處理 隔離感染者或保護(hù)感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接受新患者。常見(jiàn)的隔離措施有： 格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。 觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染（或帶菌），但不需要嚴(yán)格隔離的。 呼吸隔離用于防止那些飛沫

8、傳播（短距離傳播）的感染性疾病的傳播。 抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。 腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。 血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。 分級(jí)護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開(kāi)。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。 加強(qiáng)洗手和無(wú)菌操作技術(shù)：此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。 加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2、疫點(diǎn)（區(qū)）消毒處理 消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)

9、測(cè)結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。 疫點(diǎn)（區(qū)）消毒：包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病房和周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。操作如下：1準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)（區(qū)）消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。2個(gè)人防護(hù)：脫掉外衣,放在自己帶來(lái)的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和

10、防護(hù)眼鏡。3消毒范圍：仔細(xì)了病員居住的病房、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒區(qū)域內(nèi)。4進(jìn)入疫點(diǎn)（區(qū)）通道：用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60300 ml/。5地面、墻壁、門窗：用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或12mg/L有郊含氯消毒劑溶液噴灑霧。泥土墻吸液量為150300 ml/，石灰墻為50100 ml/，木板墻為1050 ml/。對(duì)上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過(guò)其圾液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為50300 ml/，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。6空氣：

11、房屋經(jīng)密封后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每門立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml(1g/m3),對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20ml(3g/m3),放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)?；蜻^(guò)2%過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h。7衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2% 0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯1.2 1.8g/L）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過(guò)氧酸熏蒸消毒，每立方用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/m3),對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20ml(3g/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，

12、在溫度54OC,相對(duì)溫度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒46h。8患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對(duì)稀薄的排泄物，每1000ml可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸鈉20g（含有氯60%），次氯酸鈣15g（含有效氯80%），或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000ml，攪勻放置2h。對(duì)無(wú)糞的尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2h。對(duì)成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）或8%二氯異氰尿酸鈉（含有效氯4.8%）、6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%），或含5

13、%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對(duì)分泌物如痰、膿、唾液等，可靠加入等量1%過(guò)氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為3060min。 9餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽60min。也可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。， 10食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min。患者的飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理，也可焚燒處理。11盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄

14、清液（含有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）、0.5%1%次氯酸鈣溶液（含有效氯48g/L）或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過(guò)容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。 12病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L），1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。13紙張、書報(bào)：可采用過(guò)氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無(wú)應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。14手與皮膚：可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液（含有效碘9g/L）涂擦。作用

15、時(shí)間13min。15患者遺體：0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過(guò)0.5%過(guò)氧乙酸溶液的棉球堵塞，然后盡快火化。對(duì)因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場(chǎng)。16動(dòng)物尸體：焚燒。17運(yùn)輸工具：可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用1530min，也可用過(guò)氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時(shí)間2h。18廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒（含有效氯1.2g/L），作用時(shí)間30min以上。19垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。20 污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80100

16、mg/L的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.52h。檢查余氯濃度在46mg/L時(shí)，即可排放。21 醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。22消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所有消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。23采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。消毒裝備工具：背負(fù)式噴霧器：氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動(dòng)噴霧器，背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長(zhǎng)筒膠靴、手巾、污染物、

17、手電筒、皮卷尺、長(zhǎng)柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑：過(guò)氧乙酸、含 氯消毒劑、碘仿等。消毒劑高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑，如戊二醛、過(guò)氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸鈉等。中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯溴銨（新潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑。氯乙定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。消毒劑的微生物學(xué)評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相

18、應(yīng)的致病菌。消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過(guò)國(guó)家有關(guān)規(guī)定。采樣：消毒前后分別對(duì)物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗(yàn)記錄”卡。六、MRSA等高度耐藥菌暴發(fā)的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施：一旦明確暴發(fā)，緊急采取感染控制措施，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須參與并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院控制部門制定的控制策略。具體包括以下幾個(gè)方面：1、單間或床邊隔離，分組護(hù)理；2、病房定時(shí)通風(fēng)，物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；3、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行按需防護(hù)；4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒，一患一洗手；5、病人用后的器械或物品單獨(dú)處理；6、避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集；7、患者治愈一周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。暴發(fā)期間監(jiān)測(cè)和病原培養(yǎng)1、病人監(jiān)測(cè)：一旦確定暴發(fā)，要對(duì)病區(qū)內(nèi)的全部病人進(jìn)行流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)，包括鼻前庭和侵入道聽(tīng)部位。由檢驗(yàn)科細(xì)菌室對(duì)結(jié)果進(jìn)行最終判讀和解釋。2、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)：只有在高度懷疑時(shí)才需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，且應(yīng)盡可能多和進(jìn)行采集；除非證據(jù)明確，一般不需要醫(yī)務(wù)人員調(diào)離MRSA高危險(xiǎn)病區(qū)。3、隔離病區(qū)的監(jiān)測(cè)：在MRSA等高度耐藥菌暴發(fā)期間或需要外部控制措施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能交叉看護(hù)MRSA等高度耐藥菌陽(yáng)性和陰性病人