內(nèi)科學(xué)習(xí)題集及答案

1、內(nèi)科學(xué)習(xí)題集及答案呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋16.支氣管擴(kuò)張最后的確診依靠 ,近年來應(yīng)1.社區(qū)獲得性肺炎；2.醫(yī)院獲得性肺炎；3.肺膿腫；4.慢用于臨床，有逐漸代替其的趨勢(shì)。性肺膿腫；5.支氣管擴(kuò)張；6.中葉綜合征；7. Kartagener17. 為COPD1要發(fā)病因素。綜合征；8.干性支氣管擴(kuò)張；9. COPD18. 對(duì)COPD勺診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)10.支氣管哮喘；11 .肺源性心臟?。?2.隱性肺動(dòng)脈高壓；后及治療反應(yīng)等均有重要意義。13.肺性腦病;19. COP坤期可異常體征。14.干性胸膜炎；15.上腔靜脈阻塞綜合征；16. Horner綜合20.用支氣管舒張劑后 FE

2、V1預(yù)計(jì)值及征；17 .呼吸衰竭FEV1/FVC可確定為不完全可逆性氣流受限。二、填空題21 . COPDW程分為和。1 .肺炎按病因分類22. COP陰發(fā)癥主要包括：、和。、o-2.肺炎按解剖分類為、。23.多數(shù)人認(rèn)為哮喘與 3.肺炎球菌肺炎臨床及等因素相互作用有關(guān)。以、為24.哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有 或發(fā)作性胸悶和咳特征。嗽。4.肺炎球菌肺炎X線大多在起病周后才完全正常。25.哮喘急性發(fā)作期可分5.肺炎球菌肺炎咳痰，金黃色葡萄球菌肺炎為 、 、四度?？忍祷蛱担死装讞U菌肺炎26.哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā) 、 ?？忍?。27. 是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。6. MRS誕。28.肺癌按解剖學(xué)部位分為 、

3、 。7.肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為，或在熱退29.周圍型肺癌指發(fā)生在 的肺癌。后停藥。30.肺癌的治療原則包8.急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征、 、 、 、是、。和 的綜合治療。9 .根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分31 .漏出液外觀 ,比重,白細(xì)為、 。胞 ,以 為主。蛋白含量 ,10.吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于，坐位時(shí)好發(fā)Rivalta 試驗(yàn)。于。32.胸腔積液根據(jù)性質(zhì)分11.吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為 。為、 、 、 和12.血源性肺膿腫常見的病原菌是。O13.急性肺膿腫治療原則是和。33.結(jié)核性胸液中 AD阿，而癌性胸液常 。14.支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)34.胸液中最常見，中青年中為最常見病為

4、、。因，老年患者應(yīng)警惕 。15.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為、。35. 是肺心病最常見病因。136 .肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要有關(guān)因素為 37 .肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的。38 .肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是。三、是非題1 . 2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。2 .中青年患者中結(jié)核性胸腔積液最多見。3 .社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見。4 .肺膿腫炎癥遷延2個(gè)月以上稱為慢性肺膿腫。5 .吸入性肺膿腫多見于右側(cè)。6 . COP汾為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。7 . COPDB者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。8 .哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。9 .緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。10 .肺心病

5、發(fā)病機(jī)制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。四、選擇題A1題型1.下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫甜B(yǎng).心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血?dú)夥治?PaO2< 60mmHg PaCO2> 50mmHgE.肺功能FEV1/FVCX60%, MV我測(cè)值/預(yù)計(jì)值< 60%2.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗3.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫4.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體

6、征，下列不正確的是A.呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸5.肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰6.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B. Sv1+Rv5> 1 , 05mVC. V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯7 .慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常8 .休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂8.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒8 .代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸

7、中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥9 .治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能10 .慢性肺心病最常見的病因是A. COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化7111 下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大12慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X 線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張C.心影狹長(zhǎng)D.兩肺透亮度增加E Kerley B 線

8、13慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動(dòng)過速B.心房纖顫C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.室性早搏14支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難15下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D.典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解16重度哮喘的處理不包括A.補(bǔ)液B.給予糖皮質(zhì)激素C.注射毛花昔C （西地蘭）D.吸氧E.靜點(diǎn)氨茶堿17支氣管哮喘發(fā)作禁用A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.腎上腺素E.嗎啡18 支氣管擴(kuò)張最常見的原因是

9、A.肺結(jié)核B.腫瘤壓迫C.肺囊性纖維化D.嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞E.支氣管內(nèi)結(jié)石19 干性支氣管擴(kuò)張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉20肺組織彌散功能障礙時(shí)引起單純?nèi)毖跏怯捎贏.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/1021 呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散障礙C.肺組織通氣不足D.動(dòng)靜脈分流E.無效腔通氣22.對(duì)于II

10、型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A. 10%45%B. 35% 40%C. 51 %60%D. 25% 35%E. 10%50%23醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒B.厭氧菌C.革蘭陽性球菌D.真菌E.革蘭陰性桿菌24肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰(zhàn)和高熱B.咳粘液膿性痰C.咳鐵銹色痰D.患側(cè)胸部疼痛E.氣急和發(fā)州25引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.溶血性鏈球菌B.結(jié)核菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌E.肺炎克雷白桿菌26.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是A.肺段實(shí)變伴膿腫形成B.肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C.浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤(rùn)E.肺段實(shí)變伴液氣胸27治療肺炎鏈球菌肺

11、炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.鏈霉素E.環(huán)丙沙星28診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性B.血清冷凝集試驗(yàn)陽性C.紅霉素試驗(yàn)性治療D.臨床表現(xiàn)E. X線特異表現(xiàn)29肺炎球菌致病力是由于A.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素B.細(xì)菌的大量繁殖C.莢膜對(duì)組織的侵襲作用D.細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用E.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素30原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是A.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌C.真菌D.鏈球菌E.厭氧菌31 急性肺膿腫最具特征的癥狀是A.畏寒高熱B.呼吸困難C.咳大量膿臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛32急性肺膿腫停用抗生素的指征是A.體溫正常B.膿腔液平消失C.肺部體征消失D.咳嗽咳痰消

12、失E.病灶消失，有纖維條索影33與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是A.鱗癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌34易引起Horners syndrome 的肺癌為A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.小細(xì)胞癌D.肺上溝癌E.細(xì)支氣管肺泡癌35.肺癌空洞的X線表現(xiàn)是A.薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B.薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平C.厚壁空洞，內(nèi)有液平D.厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平E.以上都不是36早期支氣管肺癌最好的治療方法是A.化療B.放療C.手術(shù)切除D.中醫(yī)治療E.免疫療法37哪種類型肺癌對(duì)化療敏感A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.鱗腺混合癌38診斷肺癌最可靠的手段是A.病史、體征B.胸部X線檢查C.胸

13、部體層攝片D.放射性核素肺掃描E.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查39對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液作何檢查以明了病因A.需氧菌和真菌培養(yǎng)B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C.找寄生蟲卵D.查瘤細(xì)胞E.厭氧菌培養(yǎng)40慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120 次分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰竭41呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7 188， PaCO2 75mmH，gPaO2 50mmHg HCO3-27. 6mmol/L, BE-5mmo|/ L,據(jù)此結(jié)果診

14、斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒42. n型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動(dòng)-靜脈樣分流增加B.肺泡通氣功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.機(jī)體氧耗量增加43 .下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果符合n型呼吸衰竭A. PaO2>8kPa, PaCO2 6. 67kPaB. PaO2< 8kPa, PaCO2>6, 67kPaC. PaO2<8, 85kPa, PaCO2>6. 67kPaD. PaO2< 8kPa, PaCO2 6. 67kPaE. PaO2

15、>6, 67kPa, PaCO2 8kPa44 呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是A.胸部疼痛B.呼吸困難C.咯血D.紫甜E.精神錯(cuò)亂A2 題型45女性，30 歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1 天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120 次分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對(duì)該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E 5碳酸氫鈉靜脈滴注46女性，27 歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2 周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣 34肋間4/6級(jí)粗

16、糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2 厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3 天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是A.室間隔缺損合并急性心衰B.室間隔缺損合并肺部感染C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染47男性，60 歲，既往有慢性支氣管炎病史l0 年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120 次分，血?dú)夥治觯簆H7. 30, PaO2 50mmHg PaCO2 80mmHg下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注毛花背C （西地蘭）C.靜脈滴注5 %碳酸氫鈉D.靜脈注射速尿E.人工通氣治療48男性，58

17、歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO2 30mmHg PaCO2 60mmHg吸氧后神志不清，血 氣分析：PaO2 70mmHg PaCO2 80mmHg該患者病情惡化的原因 最可能的是A.感染加重B.氣道阻力增加C.氧療不當(dāng)D.心力衰竭加重E.周圍循環(huán)衰竭49男性，70 歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30 余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查 Rv1+Sv5c 1 . 02mmVC. X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D.胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹E.肺功能檢查示彌散障礙50男

18、性，70 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30 年，活動(dòng)后氣短12 年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?PaCO2 50mmHg PaO2 45mmHg能夠延長(zhǎng)壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)鍛煉E.長(zhǎng)期家庭氧療51 女性，58 歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15 年，加重一周入院。入院時(shí)神志清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 50mmH，g PaO245mmHg吸入40 %濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 90mmHgPaO2 75mmHg患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因是A.感染加重B.氣道阻力增加C.呼吸中樞受到抑制D.腦血管意外E.感染中

19、毒性腦病52男性，65 歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5 年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是A. PaO2降低,PaCO現(xiàn)高B. PaO2正常，PaCO現(xiàn)高C. PaO加高，PaCO2E常D. PaO加高，PaCO現(xiàn)高E. PaO2正常,PaCO2W低53女性，75 歲。慢性咳喘20 余年，近3 年伴有雙下肢水腫，5 天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑， 效果不著，1 天來失眠、煩躁。 血?dú)夥治觯簆H7 35， PaO2 55mmH，gPaCO274mmH，gAB42mmol/L,血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸

20、中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償54女性，60 歲，慢性咳嗽、咳痰4 年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)34月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/ FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎55支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24 小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是A 654-2 靜脈注射B.補(bǔ)液十氨茶堿十0 2受體激動(dòng)劑C.沙丁胺醇霧吸入十溟化

21、丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入十糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注十氨茶堿靜脈滴注56女性，32 歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測(cè)定 RM TLC,測(cè)定 RV/TLC%C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測(cè)定 RV、 TLCD.高分辨CTE.支氣管鏡檢查57男性，40 歲，喘息發(fā)作5 小時(shí)入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡(jiǎn)便的方法是A.拍攝X線胸片B.支氣管鏡檢查C.胸部CTD.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相E.描繪 MEFV58男性，35 歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下列指標(biāo)中對(duì)于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為

22、準(zhǔn)確的是A.心率加快（105次/分）B.房性期前收縮（2次/分）C,血壓升高（148/91mmHgD.奇脈（1025mmHgE.房室傳導(dǎo)阻滯59男性，28 歲。近 1 月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是A.外周血象B.心電圖C.胸部平片D.支氣管碘油造影E.血液生化檢查60 男性患者，65 歲， 有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30 年， 咳、痰、 喘加重 10 天， 血?dú)鈾z查：pH7 21 ， PaCO21OkPa， PaO27 5kPa，HCO3-27mmol/L, BE6mmoEL,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A.代謝性酸中毒B.

23、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒61 男性患者，72 歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。 胸悶、 氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7 29， PaCO210 26kPa，PaO2 7. 6kPa, HCO3-32mmoXL, BE5mmoJ/L,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是A.失代償性呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.失代償性呼吸性酸中毒D.代償性呼吸性酸中毒E.代償性呼吸性堿中毒62患者男性，60 歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25 年。近2 日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7 25，PaCO2 10 2

24、6kPa, PaO2 7. 8kPa.治療應(yīng)首選下列哪種藥物A 4碳酸氫鈉B.吸氧C.鹽酸哌替咤D.地西泮（安定）E.尼可剎米63男，32 歲。 3 天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體 T39C,急性病容，口角 和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血 WBC11 X 109/L , 最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.干酪性肺炎64女，15 歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2 周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9. 8X 109/L ,最可能的診斷是A.病毒性支氣管炎B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.念珠菌肺

25、炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.支原體肺炎65女，40 歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3 天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮A.未用糖皮質(zhì)激素B.青霉素劑量不足C.未用退熱藥D.致病菌對(duì)青霉素耐藥E.發(fā)生并發(fā)癥66男，30 歲， 1 周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3 天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18X109/L ,中性0. 91,胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。A.肺炎球菌肺炎B.支氣管囊腫繼發(fā)感染C.葡萄球菌肺炎D.肺念球菌病E.克雷白桿菌肺炎67男，50 歲，吸煙史30 年，咳嗽3 個(gè)月，曾有咯血。1 周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿

26、腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是A.支氣管囊腫B.支氣管肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.細(xì)菌性肺炎68女，50 歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4 個(gè)月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選A.氣管內(nèi)給藥B.體位引流C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引D.繼續(xù)抗生素治療E.胸外科手術(shù)69男，40 歲，發(fā)熱、干咳1 周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.流行性胸痛C.肺梗死D.自發(fā)性氣胸E.胸膜炎70女性，22 歲。高熱1 周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是A.胸水量大B.伴有其他漿膜炎C.高熱D.抗結(jié)核藥物治療E.

27、肺內(nèi)有病灶71 男性，28 歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3 天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要A.休息和營(yíng)養(yǎng)B.胸腔抽液，早期每周至少兩次C.胸腔注入抗結(jié)核藥物D.胸腔注入地塞米松E.肋間插管引流72男性， 60 歲。 20 年前患右上肺結(jié)核治愈。近1 個(gè)月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)B.肺癌C.肺化膿癥D.肺炎E.肺結(jié)節(jié)病73男性，54 歲。近兩個(gè)月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查A

28、.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.磁共振檢查C.同位素掃描D.超聲波檢查E.剖胸探查74女性，68 歲。因咳嗽咯血1 月余就診。X 線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選A.經(jīng)皮穿刺肺活檢B.磁共振檢查C.纖維支氣管鏡檢查D. CT掃描E.核素掃描75.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn) 右上肺2. 5X3. 0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢 查A. CT掃描B.支氣管動(dòng)脈造影C.磁共振檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢76男性，60 歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3 周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均

29、勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是A.合并肺不張B.患側(cè)胸膜增厚C.縱隔固定D.健側(cè)胸腔壓力增高E.上述因素綜合作用77女性，58 歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對(duì)病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的A.肺功能B.胸部CTC.纖維支氣管鏡檢查D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物E.胸膜活檢78男性，60 歲。因咳嗽、咯血2 周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價(jià)值的A.纖維支氣管鏡檢查B. CT掃描C.鼻咽部檢查D.側(cè)位胸片或高千伏攝片E.癌胚抗原（CEA等癌標(biāo)志物檢查79.男，3

30、9歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37. 538C）,右胸疼痛，近4 天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是A.支原體肺炎B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.支氣管肺癌D.肺炎鏈球菌肺炎E.結(jié)核性胸膜炎80女，28 歲，午后低熱1 周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞 7. 8X 109/L,胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0 65最可能的診斷是A.癌性胸腔積液B.肺栓塞并胸腔積液C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎D.化膿性胸膜炎E.結(jié)核性胸膜炎A3 題型（8183題共用題干）男性， 70 歲，慢性咳嗽、咳痰14 年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來

31、出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為 7. 5X109/L,分葉72%,淋巴26%, 嗜酸2，尿常規(guī)正常。81 下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是A.血?dú)夥治鯞.肺功能C.心電圖D.胸部X線片E.胸部CT82 .胸部X線片最可能的表現(xiàn)是A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影83為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線片D.胸部CTC.肺功能D.血?dú)夥治鯡.磁共振（8486題共用題

32、干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰 20余年，每年持續(xù)34個(gè)月， 近23年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左 上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。84詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況E.近期胸部X線檢查情況85體檢重點(diǎn)應(yīng)是A.肺部啰音B.心臟聽診C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比86以下檢查中最有價(jià)值的是B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入C.靜脈滴注頭抱菌素D.靜脈滴注5 %碳酸氫鈉E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松92應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者

33、呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250mmHgPaCO270mmHg此時(shí)應(yīng)采取的措施為A.高濃度吸氧B.甲潑尼龍靜脈滴注C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E.氣管插管人工通氣五、簡(jiǎn)答題1肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？2如何診斷肺炎球菌肺炎？3克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？4肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？5簡(jiǎn)述肺膿腫的治療。6.臨床上COPDI要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？7支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？8哮喘治療藥物分類是什么？9重癥哮喘的治療？10 試述慢性肺心病的診斷。11 簡(jiǎn)述肺心病急性加重期的治療原則。12 胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)制？13 試述肺癌的鑒別診斷

34、？14 .簡(jiǎn)述II型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。六、病例分析1患者男性，20 歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1 小時(shí)急診入院。追問病史，患者平時(shí)體健，昨日淋雨，當(dāng)時(shí)無特殊不適。體檢：T40C, P115次/分，R34次/分，BPl5/10kPa,急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。問題： 1 診斷？2診斷依據(jù)？3主要需要與哪些疾病鑒別？2男性，60 歲， 2 周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4 天來高熱，體溫39 8

35、，寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血 WBC21109/L,中性粒細(xì)胞94% XA.外周血象檢查B.心電圖檢查C.胸部X線檢查D.血?dú)夥治鯡.超聲波檢查（8788題共用題干）男， 48 歲?？人?、咯血伴右側(cè)胸疼3 周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。87本例患者需進(jìn)一步確定和評(píng)價(jià)的項(xiàng)目中最重要的應(yīng)是：A.組織學(xué)類型和分期B.免疫狀態(tài)C.血細(xì)胞計(jì)數(shù)D.肝腎功能E.生命質(zhì)量88經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：A.手術(shù)B.化學(xué)治療C.放射治療D.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療E.生物學(xué)治療（8992題共用題干）女性， 20 歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3 年，每

36、年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1 天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88 次分，律齊，無雜音。89該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎并肺氣腫E.心源性哮喘90對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A.抗生素類藥物B.受體激動(dòng)劑C. 0 2受體激動(dòng)劑D.受體阻滯劑E. 0 2受體阻滯劑91 給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取A.原有藥物加大劑量再用一天線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3 x 3cm空洞及液平。問題： 1 診斷？2診斷依據(jù)？3主要需要與哪些疾病鑒別？3女性，40 歲，反復(fù)咳嗽、咯大

37、量膿痰15 余年，有時(shí)咯整口鮮血，有時(shí)伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局 限性粗濕啰音。問題：1 最可能的診斷是什么？2明確該病診斷還需進(jìn)行哪些檢查？3該病的治療原則？4男性，54 歲，咳嗽，咳痰10 年，伴活動(dòng)后氣短3 年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。問題：1 最可能的診斷是什么？2對(duì)該病診斷及嚴(yán)重度分級(jí)最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？5女性，30 歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10 小時(shí)，過去有類似發(fā)作史。體檢：T37. 0C, P120次/分,R30 次/分,Bp130/80mmHg, 神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120 次

38、 /分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7 48，PaCO2 30mmH，g PaO2 80mmH，g HCO3-27 6mmol/L， BE3 5mmol/L。血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。問題： 1 初步診斷和依據(jù)？2需與哪些疾病鑒別？3處理原則？6男，60 歲，以咳痰30 年，氣短8 年，下肢浮腫2 年，加重6 天之主訴入院。30 年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯， 8 年前出現(xiàn)氣短，2 年前感心悸，間斷下肢浮腫，6 天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30 年，每日30 支。查體：T38 5oC。P120次/分，R28次

39、/分，Bp14. 6/9Kp, 口唇發(fā)甜，球結(jié)膜充血， 頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸 音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性， 雙下肢指凹性水腫。血?dú)夥治觯篜H7 384， PCO2 66mmH， gPO2 49mmHg BE+5. 0mEg/L。胸片：右下肺動(dòng)脈橫徑：20mm肺動(dòng)脈段：6mm， 肺動(dòng)脈圓錐高度：10mm， 右心室擴(kuò)大。心電圖：肺性P波。電軸+1100。RV1+SV5=1 23mvo重度順鐘 向轉(zhuǎn)位。問題：1 提出診斷和診斷依據(jù)？2處理原則？參考答案 一、名詞解釋1社區(qū)獲得性肺

40、炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2 醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期而于入院后48 小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。3肺膿腫: 由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰。X 線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。4 慢性肺膿腫: 急性肺膿腫患者感染遷延3 個(gè)月以上, 臨床上出現(xiàn)咳嗽 , 膿痰 , 反復(fù)咯血, 不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時(shí),

41、 即形成慢性肺膿腫。5支氣管擴(kuò)張：支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。6中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。7 Kartagener 綜合征： 因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），被稱為 Kartagener 綜合征。8干性支氣管擴(kuò)張：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀。9

42、慢性阻塞性肺?。?COPD） ： 是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COP®慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。10支氣管哮喘（bronchial asthma ）：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。11 慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)

43、和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。12 .隱性肺動(dòng)脈高壓：如在靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓<20mmHg而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓30 mmHg時(shí)，為隱性肺動(dòng)脈高壓。13肺性腦?。菏且环N因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見于胸膜炎的早期，此時(shí)胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，呼吸受限，可聽到胸膜摩擦音。15上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部

44、淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和眩暈。16 Horner 綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗,稱為Horner 綜合征。17呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低等因素后，PaO2< 60mmHg伴有PaCO2>50mmHg即為呼吸衰竭。二、填空1細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支

45、原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎2大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎3寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實(shí)變體征4 35鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣6耐甲氧西林金葡菌7 5 7 天、 3 天8高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰9吸入性、繼發(fā)性、血源性10上葉后段或下葉背段、下葉后基底段11 厭氧菌12金黃色葡萄球菌13抗感染、體位引流14慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。15支氣管肺組織感染、支氣管阻塞。16支氣管造影、高分辨率CT。17吸煙。18 肺功能檢查。19 無。20 . < 80% < 70%21 急性加重期、穩(wěn)定期。22慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心

46、臟病。23變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。24哮鳴音的呼氣性呼吸困難。25輕度、中度、重度、危重。26氣胸、縱隔氣腫和肺不張。27糖皮質(zhì)激素。28中央型、周圍型。29段支氣管以下。30手術(shù)、化療、放療、局部治療、生物調(diào)節(jié)劑、中藥。31.清澈透明、< 1. 016-1. 018、V 100X 106/L、淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞、< 30g/L、陰性32滲出性、漏出性、血胸、膿胸、乳糜胸33. >100U/L、< 25U/L34滲出性胸膜炎、結(jié)核病、惡性病變35 COPD36肺血管阻力增加的功能性因素37肺性腦病38控制感染 三、是非題1. X2.V4. X59

47、. V10. X四、選擇題1 E 2 B4 D5 E9 E10 A11 E15 A16 C19 D20 A24 C25 C28 B29 C33 A 34 D37 C38 E42 B433.673678 A121314171821 C22 D23 26 27 30 E31 C32 35 D36 39 E40 D4144454850 E4946 D47 E51C55E56 C60E64E65 E69E73A74 C78E82D83 C87A91 E92 E五、簡(jiǎn)答題52 A 53 D 54 E57 D 58 D59 D61 C 62 E 63 B66 C67 B68E70 D 71 B 72 B7

48、5 E76 A77A79 E80E 81 E84 A85 E86C88 B 89 C 90 C1 .答：擴(kuò)容。血管活性藥物的應(yīng)用?？刂聘腥?。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。預(yù)防心 功能不全。2 .答：根據(jù)典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。肺實(shí)變體征。 胸片可見肺部有片狀密度增高陰影，沿 肺段或肺葉分布。確診依靠病原體檢測(cè)。3答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程1014天。4答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X 線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；

49、 血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。5答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。抗菌：首選青霉素，療程8 12 周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2 3 次，每次10 15 分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。6.答：（1）支氣管哮喘多在兒童或青少年期起??；一般無慢性咳嗽、咳痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見；發(fā)作時(shí)兩肺聞及廣泛的哮鳴音；常伴過敏體質(zhì)、過敏 性鼻炎和（或）濕疹等，部分患者有哮喘家族史；哮喘氣流受

50、 限多為可逆性。必要時(shí)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和（ 或 ）PEF 晝夜變異率來進(jìn)行鑒別。在少部分患者中, 兩種疾病可重疊存在。（2）支氣管擴(kuò)張癥：合并感染時(shí)咳大量膿痰；常反復(fù)咯血；肺部聽診聞及“固定性”濕羅音；可有杵狀指（趾）；X線可見肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。（3）肺結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀；常有干咳、咯血；胸部X線有助于診斷；痰結(jié)核菌陽性可確診本病。（4） 肺癌 常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血；可有胸痛、消瘦等癥狀；胸部X線可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；痰脫落細(xì)胞學(xué)和纖 維支氣管鏡活檢可明確診斷。7答：（1）發(fā)作時(shí)有胸悶、咳嗽

51、、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性氣體、上感、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（ 2）兩肺有哮鳴音；（ 3）可自行或用支擴(kuò)劑緩解；（ 4）對(duì)不典型者，如符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)可診斷：支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（吸入 0 2激動(dòng)劑FEV1增加 15%以上或絕對(duì)值 增加 200ml;呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 20%; （5）除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。8 .答：（1）支氣管擴(kuò)張劑：02受體激動(dòng)劑：作用：激活腺 苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使0 2受體功能下調(diào)及氣道反 應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二脂 酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮?？鼓?堿藥：作用機(jī)制：通過降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張?？寡姿帲禾瞧べ|(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈 3種用法。色音酸鈉：非激素抗炎藥， 對(duì)過敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。其它藥物：酮替芬片：對(duì)過敏性 好，02激動(dòng)劑有副作用時(shí)與之合用