加強(qiáng)出院帶藥管理

1、 臺(tái)臺(tái)州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二一、圈的組織圈名：日新圈圈名：日新圈成立日期：成立日期：2013年年7月月圈長：夏金容圈長：夏金容輔導(dǎo)員：許晶芳輔導(dǎo)員：許晶芳圈員：施璐亞圈員：施璐亞 梁雪紅梁雪紅 俞美玲俞美玲 趙琴趙琴 莫仙仙莫仙仙 李迎迎李迎迎 尹苗苗尹苗苗 羅亞麗羅亞麗所屬單位：臺(tái)州市立醫(yī)院所屬單位：臺(tái)州市立醫(yī)院主要工作：出院帶藥管理主要工作：出院帶藥管理活動(dòng)期間：活動(dòng)期間：2015年年7月月2015年年12月月 二、圈徽的意義圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。 寓意在我們的精心護(hù)理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時(shí)

2、也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號：每天都是新的一天。讓我們站起來，自由地行走。圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。紅色的愛心：代表了護(hù)士的愛心、細(xì)心、責(zé)任心。紅心下方有一個(gè)倒立的人字：代表了病人日漸衰退的身體。黃色的光芒：代表了初升的太陽，能給每一位病患帶來希望。外周為紫色：象征著我們的溫柔，我們的耐心，我們周到的呵護(hù)。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，故以外周為護(hù)士，心中為病人，每天讓病人進(jìn)步一點(diǎn)，每天都有一個(gè)新的開始，新的進(jìn)度，讓他早一

3、天站起來，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)早日康復(fù)，給病人希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)u持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平u營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 u發(fā)揮護(hù)士潛能u培養(yǎng)護(hù)士管理人才u提升各級護(hù)士士氣u建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿u促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評價(jià)(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計(jì)劃（Plan）QCCQCC活動(dòng)步驟活動(dòng)步驟有效有效果果無效果

4、無效果二、主題選定日新圈的主題跌倒靜脈血栓導(dǎo)管壓瘡主題輸液病歷書寫基礎(chǔ)護(hù)理出院帶藥俞美玲莫仙仙趙琴李迎迎梁雪紅施璐亞尹苗苗夏金容日新圈主題選定主題評價(jià)題目護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定加強(qiáng)對病人出院加強(qiáng)對病人出院帶藥的管理帶藥的管理434545391761提高病歷書寫提高病歷書寫規(guī)范規(guī)范414539431682降低深靜脈血降低深靜脈血栓形成栓形成374137251405降低跌倒的發(fā)降低跌倒的發(fā)生率生率404540301553降低非計(jì)劃性降低非計(jì)劃性拔管率拔管率334531411504評分賦值說明評分賦值說明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽

5、說過沒聽說過不可行不可行一年后再說一年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾為之偶爾為之較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5總常提醒總常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決步驟一步驟二步驟三步驟四全體圈員通全體圈員通過頭腦風(fēng)暴過頭腦風(fēng)暴法，列出所法，列出所有有待解決有有待解決的問題的問題將其相似性將其相似性分類成親和分類成親和圖圖采用評價(jià)法采用評價(jià)法對親和圖所對親和圖所總結(jié)出的問總結(jié)出的問題就上級政題就上級政策相符重要策相符重要性、迫切性性、迫切性、圈能力、圈能力4個(gè)方面分別個(gè)方面分別打分打分確定活動(dòng)主確定活動(dòng)主題：題：加強(qiáng)出院帶加強(qiáng)出院帶藥管理藥管理1

6、、主題評估2 2、主題相關(guān)概念發(fā)掘問題： 1、出院帶藥為患者住院期間已計(jì)費(fèi)出院時(shí)仍未使用或未用完的藥物，包括患者住院過程中要求醫(yī)生所開的超出規(guī)定劑量的貯備藥物。 2、出院帶藥，量多，劑量大，有些藥物不能停藥，有些藥物要嚴(yán)格控制劑量，不加強(qiáng)管理會(huì)對患者造成傷害。降低出院帶藥錯(cuò)服、漏服率 選題理由1.2.3.4.出院帶藥管理是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一出院帶藥對患者的出院后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心，減少傷害提高家屬滿意度。降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率選定主題選定主題 擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃現(xiàn)狀與目標(biāo)現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對策析因與對策評估環(huán)境評估環(huán)境對策實(shí)踐對策實(shí)踐 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)

7、效果確認(rèn) 整改方案整改方案鞏固效果鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)魚骨圖魚骨圖柏拉圖柏拉圖ToolsWHATWHENWHOHOWWHERE 時(shí)間時(shí)間項(xiàng)目項(xiàng)目2015年年2015年年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)地點(diǎn)7月月8月月9月月10月月11月月12月月主題選定主題選定W1-3夏金容夏金容頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃W4W1-4W1-4W1-2施璐亞施璐亞甘特圖甘特圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查W4W1-4W1-4W1-2俞美玲俞美玲流程圖流程圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定W4W1-4W1-4W1-2梁雪紅梁

8、雪紅查檢圖查檢圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析W4W1-4W1-4W1-2趙琴趙琴柏拉圖柏拉圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室措施制定措施制定W4W1-4W1-4W1-2莫仙仙莫仙仙魚骨圖魚骨圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室措施實(shí)施措施實(shí)施W4W1-4W1-4W1-2尹苗苗尹苗苗PDCA循環(huán)模式循環(huán)模式神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室評價(jià)分析評價(jià)分析W4W1-4W1-4W1-2全員全員查檢圖查檢圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室效果確認(rèn)效果確認(rèn)W3-4W1-2全員全員雷達(dá)圖雷達(dá)圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化W3-4W1-4全員全員面積圖面積圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室分析整改分析整改W1-4全員全員系統(tǒng)圖表

9、系統(tǒng)圖表神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室標(biāo)注標(biāo)注表示計(jì)劃，表示計(jì)劃， -表示實(shí)施，表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的為當(dāng)月的1-2周，周，W3-4當(dāng)月的當(dāng)月的3-4周，依次類推周，依次類推制作制作“出院帶藥管理出院帶藥管理”查檢表查檢表 分析醫(yī)院分析醫(yī)院2012015 5年年6 6月至月至2012015 5年年6 6月月500500例出院帶藥病人中例出院帶藥病人中共共3030例例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。 引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的

10、原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對620患者知識(shí)缺乏，宣教不到位患者知識(shí)缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，無人照顧患者自理缺陷，無人照顧310出院帶藥流程不規(guī)范出院帶藥流程不規(guī)范310合計(jì)合計(jì)30100現(xiàn)況值現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)=30/500=6% 改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖分析要因篩查結(jié)果要因篩查結(jié)果引起出院帶藥錯(cuò)服、漏引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因服的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）患者知識(shí)缺乏，宣教不患者知識(shí)缺乏，宣教不到位到位1033護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤護(hù)士

11、標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對核對620根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，出最主要的原因是前三者，故故本圈改善的重點(diǎn)是護(hù)士標(biāo)簽本圈改善的重點(diǎn)是護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對；患者知識(shí)缺乏，手寫錯(cuò)誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對；患者知識(shí)缺乏，宣教不到位。宣教不到位。通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力）圈能力） 圈能力圈能力= =圈員對圈能力評

12、價(jià)平均值圈員對圈能力評價(jià)平均值4/54/5100%=80% 100%=80% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值= =發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/ /總出院例數(shù)總出院例數(shù)=30/500=6%=30/500=6% 改善重點(diǎn)累積百分比改善重點(diǎn)累積百分比= =護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤+ +醫(yī)生醫(yī)囑醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對+ +患者知識(shí)缺乏，宣教不到位患者知識(shí)缺乏，宣教不到位=80%=80%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生率目標(biāo)值率目標(biāo)值 6% -（6% 80%80%）=2.2%患者因素患者因素家屬因素家屬因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護(hù)士因素護(hù)士因素出出院院帶帶

13、藥藥意意錯(cuò)錯(cuò)服服漏漏服服 相相關(guān)關(guān)因因素素 不認(rèn)識(shí)字不認(rèn)識(shí)字不重視不重視 家屬不配合家屬不配合不在身邊不在身邊 醫(yī)囑錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤 臨時(shí)出院臨時(shí)出院沒有相應(yīng)流程和沒有相應(yīng)流程和統(tǒng)一標(biāo)簽統(tǒng)一標(biāo)簽責(zé)任心欠強(qiáng)責(zé)任心欠強(qiáng) 出院醫(yī)囑未出院醫(yī)囑未寫清寫清核對不仔細(xì)核對不仔細(xì)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 看不清看不清自理能力缺陷自理能力缺陷字跡潦草字跡潦草 缺乏藥物知缺乏藥物知識(shí)識(shí)要因整理分析要因整理分析出院帶藥發(fā)放流程主班處理醫(yī)囑打印執(zhí)行單 主班核對藥物 責(zé)任護(hù)士核對藥物責(zé)任護(hù)士發(fā)給病人執(zhí)行單雙簽名保留執(zhí)行單三查：藥房查，主班查，責(zé)任組查十對：對床號，姓名，住院號，藥名劑量，時(shí)間，用法，總量，濃度，頻度三查十對口服藥標(biāo)

14、簽 每日服 3 次 每次服 1 片早飯前 早飯后中飯前 中飯后晚飯前 晚飯后三餐前 三餐后三餐中 睡覺前特殊：制作制作“出院帶藥管理出院帶藥管理”查檢表查檢表 分析分析醫(yī)院醫(yī)院2012015 5年年7 7月月至至2012015 5年年1010月月600600例出院帶藥病人中例出院帶藥病人中共共1818例例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。 引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫

15、錯(cuò)誤護(hù)士標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤422醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對422患者知識(shí)缺乏，宣教不到位患者知識(shí)缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，無人照顧患者自理缺陷，無人照顧317出院帶藥流程不規(guī)范出院帶藥流程不規(guī)范317合計(jì)合計(jì)18100現(xiàn)況值現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)=18/600=3% 數(shù)據(jù)對比八、對策實(shí)施 對策一P 改善前：患者患者知識(shí)缺乏，不重視出院帶藥的重要性 ，宣教不到位對策內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任 ，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的服用方法。D對策實(shí)施：全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：施璐亞負(fù)責(zé)人：施璐亞實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20152015年年7-1

16、07-10月月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū) A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。 C 對策效果確認(rèn)：出院帶藥漏服錯(cuò)服出院帶藥漏服錯(cuò)服錯(cuò)誤率由錯(cuò)誤率由6%6%降至降至3% 3% 。P 改善前：醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1）仔細(xì)核對醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人）仔細(xì)核對醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人核對核對D 對策實(shí)施：全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：莫仙仙負(fù)責(zé)人：莫仙仙實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20152015年年10-1110-11月月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

17、 對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由出院帶藥錯(cuò)誤率由3.0%3.0%降至降至2.4%2.4%對策二對策二 對策三P 改善前：護(hù)士出院帶藥標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤護(hù)士出院帶藥標(biāo)簽手寫錯(cuò)誤對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1） 重新設(shè)計(jì)藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人重新設(shè)計(jì)藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人核對。核對。D 對策實(shí)施：全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：俞美玲負(fù)責(zé)人：俞美玲實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20152015年年10-1210-12月月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由出院帶藥錯(cuò)誤率由2.4%2.4%降至降至2% 2% 九、效果確認(rèn)1

18、 1、有形成果、有形成果出院帶藥錯(cuò)服、漏服率出院帶藥錯(cuò)服、漏服率項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期3-63-6月7-117-11月1212月百分比6%6%2.4%2.4%2%2%收集收集20152015年年3 3月月1 1日至日至6 6月月3131日出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生例數(shù)，日出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生例數(shù)，出院共出院共500500例，發(fā)生例，發(fā)生3030例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為6%6%。目標(biāo)為目標(biāo)為2.2%2.2%，超過預(yù)期目標(biāo)。，超過預(yù)期目標(biāo)。2 2、有形成果、有形成果超過預(yù)超過預(yù)期目標(biāo)期目標(biāo)無形成果改善前改善后責(zé)任心4 44.34.3自信心3.53.54.74.7積極性3.53.54.84.8解決問題能力3 34.54.5團(tuán)隊(duì)凝聚力4.14.14.94.9溝通協(xié)調(diào)3.83.85 5幸福感4.14.14.54.5品管法3 34.84.8成果雷達(dá)圖比較成果雷達(dá)圖比較十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃制定 基本是按照計(jì)劃設(shè)定制定各項(xiàng)工作 時(shí)間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握 利用5W2H的方式，制作查檢表，收