醫(yī)學(xué)專題—5呼吸困難課件

1、 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)氣因突發(fā)氣短短1 1天入院天入院. .查體查體: :急急性病容性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端端坐位坐位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇口唇紫紺，雙肺聞及廣泛紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音的哮鳴音, ,心率心率(xn (xn l)l)152152次次/ /分分, ,未聞及未聞及雜音雜音病 案第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。該患者該患者(hunzh)(hunzh)的主要癥狀的主要癥狀? ?請(qǐng) 思 考第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。該患者該患者(hunzh)的主要癥狀是的主要癥狀是 呼吸困難呼吸困難(h x (h x kn nn)kn nn)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。掌握掌握 呼吸困難的評(píng)

2、估要呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)點(diǎn)(yodin)(yodin)。熟悉熟悉 呼吸困難的臨床表現(xiàn)。呼吸困難的臨床表現(xiàn)。了解了解 呼吸困難的定義、病呼吸困難的定義、病因與發(fā)生機(jī)制。因與發(fā)生機(jī)制。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。概念概念( (conceptconcept) ) 呼吸困難：呼吸困難：主觀患者有感到主觀患者有感到“空氣不足空氣不足” ” 節(jié)律節(jié)律客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸 頻率頻率(pnl)(pnl) 深度深度 的異常。的異常。 嚴(yán)重時(shí)有：鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸肌參與嚴(yán)重時(shí)有：鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸肌參與活動(dòng)?；顒?dòng)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)

3、。呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)的病因的病因1.1.2. .循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病3.3.：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙(zhng i)(zhng i) 。4. .血液病血液病 5.5.神經(jīng)精神性疾?。喝顼B腦各種病變致中神經(jīng)精神性疾?。喝顼B腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。；樞神經(jīng)功能障礙。； 。 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。病因(bngyn)分類1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病影響肺的通氣、彌散與交換功能影響肺的通氣、彌散與交換功能缺氧缺氧第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化第十一頁(yè)，共四十

4、一頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胸腔胸腔(xingqing)積積液液第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。正常(zhngchng)二尖瓣狹窄(xizhi)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。陳陳-施呼吸施呼吸(hx)（Cheyne-Stokes respiration）又稱潮式呼吸又稱潮式呼吸Biot呼吸呼吸 :特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)是一次或多次強(qiáng)呼吸后，繼以長(zhǎng)是一次或多次強(qiáng)呼吸后，繼以長(zhǎng)時(shí)間呼吸停止，之后又出現(xiàn)第二次這樣的呼吸時(shí)間呼吸停止，之后又出現(xiàn)第二次這樣的呼吸 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f b

5、ng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 臨床臨床(ln chun)(ln chun)上分三上分三類：類：（1 1）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。 提示提示： 喉、氣管、大小支氣管有狹窄或梗阻。喉、氣管、大小支氣管有狹窄或梗阻。 吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征三凹征”（three depression signthree depression sign），且有吸氣），且有吸氣性哮鳴音。性哮鳴音。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胸骨胸骨(xingg)上窩上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙(jin x)三 凹 征第二十

6、二頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 (2)(2)呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難: :呼氣期延長(zhǎng)呼氣期延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng) 提示提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，伴有哮特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，伴有哮鳴音。鳴音。 臨床見(jiàn)于：哮喘臨床見(jiàn)于：哮喘(Asthma)(Asthma)、喘息型支氣、喘息型支氣管炎等管炎等第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難

7、 （3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難 提示提示: :呼吸面積減少呼吸面積減少, ,肺換氣功能受損肺換氣功能受損特點(diǎn)特點(diǎn): :為吸氣、呼氣均感費(fèi)力為吸氣、呼氣均感費(fèi)力(fi l)(fi l)，呼吸，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。消失，可有病理性呼吸音。 見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛顯著胸膜增厚等。及廣泛顯著胸膜增厚等。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 2.

8、 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 (1)(1)左心衰竭左心衰竭 提示提示:由于肺淤血由于肺淤血(yxu)(yxu)和肺泡彈性減低妨礙了肺和肺泡彈性減低妨礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。樞引起。特點(diǎn)：特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕，解，仰臥加重，坐位減輕，重者被迫取半臥重者被迫取半臥位或端坐位呼吸。位或端坐位呼吸。急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困夜間陣發(fā)性呼吸困難難及及心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthma)。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病(

9、f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 （2）右心衰竭 提示：提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多(zn du)(zn du)興奮呼興奮呼吸中樞而致。吸中樞而致。特點(diǎn)：特點(diǎn)：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。也常取半坐位，以緩解呼吸困難。主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病。主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病。 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。左心(zu xn)衰竭右心衰竭(shuiji)第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床

10、表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.3.中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸困難呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝 物 刺 激 呼 吸 中 樞謝 物 刺 激 呼 吸 中 樞 深 而 快 的 呼 吸深 而 快 的 呼 吸（Kussmaul respirationKussmaul respiration）；）；第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.3.中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝，

11、血液溫度，血液溫度及及血中毒性代謝產(chǎn)物等血中毒性代謝產(chǎn)物等 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸呼吸加快；加快；嗎啡、巴比妥類藥急性中毒嗎啡、巴比妥類藥急性中毒(zhng d)(zhng d) 抑制呼吸抑制呼吸中樞中樞呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 4.4.血源性呼吸困難血源性呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn) ： 嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、紅蛋白血癥、COCO中毒等，致使紅細(xì)胞攜中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力帶氧能

12、力血含氧量血含氧量 呼吸慢而深，呼吸慢而深，心率心率。 大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸困難呼吸困難第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 5.5.神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)精神疾病精神疾病 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。后 果呼吸困難時(shí)因能量消耗增加呼吸困難時(shí)因能量消耗增加(zngji)(zngji)以及缺以及缺氧，患者可因活動(dòng)耐力下降使日常生活氧，患者可因活動(dòng)耐力下降使日常生活活動(dòng)（活動(dòng)（activity daily living，ADL）能）能力受到不同程度的影響。力受到不同程度的影響。嚴(yán)重時(shí)不僅影響

13、患者的正常生活，甚至嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反危及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，如悲觀、緊張等。應(yīng)，如悲觀、緊張等。 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀 呼吸困難伴有發(fā)熱應(yīng)考慮呼吸道、呼吸困難伴有發(fā)熱應(yīng)考慮呼吸道、 肺部感染、胸膜炎和心包炎肺部感染、胸膜炎和心包炎 呼吸困難伴有一側(cè)胸痛，呼吸困難伴有一側(cè)胸痛， 見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、急性滲出性胸膜炎見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、急性滲出性胸膜炎 呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰見(jiàn)于急性左心衰 伴有意識(shí)障礙見(jiàn)于腦出血、休克性伴

14、有意識(shí)障礙見(jiàn)于腦出血、休克性 肺炎糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等。肺炎糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)身心反應(yīng)身心反應(yīng) 呼吸困難不僅影響病人的自理能力呼吸困難不僅影響病人的自理能力 而且影響休息和睡眠。嚴(yán)重呼吸困而且影響休息和睡眠。嚴(yán)重呼吸困 難時(shí)難時(shí),病人常有緊張病人常有緊張,恐懼和瀕死感，恐懼和瀕死感， 可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，甚至可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，甚至 出現(xiàn)昏迷出現(xiàn)昏迷 。 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn) 1呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)ADL的影響的

15、影響2呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時(shí)間呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時(shí)間 。3呼吸困難對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響呼吸困難對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響4診斷、治療診斷、治療(zhlio)(zhlio)與護(hù)理經(jīng)過(guò)與護(hù)理經(jīng)過(guò) 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷 1.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加：與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。和缺氧有關(guān)。 2 .氣體交換受損氣體交換受損 ：與心肺功能不全、肺部感：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。 3.低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)(xngti) ：

16、與上呼吸道梗阻有關(guān)；：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。與心肺功能不全有關(guān)。4.語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 ：與嚴(yán)重喘息有關(guān)。：與嚴(yán)重喘息有關(guān)。 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。夜間陣發(fā)性呼吸困難見(jiàn)于：夜間陣發(fā)性呼吸困難見(jiàn)于：A.急性急性(jxng)左心衰竭左心衰竭B.右心衰竭右心衰竭C.支氣管哮喘支氣管哮喘D.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。呼氣呼氣(h q)性呼吸困難見(jiàn)于：性呼吸困難見(jiàn)于：A.喉痙攣喉痙攣B.胸腔積液胸腔積液C.支氣管哮喘支氣管哮喘D.氣管異物氣管異物第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。左心功能不全時(shí)出現(xiàn)呼吸困難主要是左心功能不全時(shí)出現(xiàn)呼吸困難主要是由于由于(yuy)A.體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 B.腹水腹水 C.肺淤血肺淤血 D.肺小動(dòng)脈壓力降低肺小動(dòng)脈壓力降低 E.橫膈活動(dòng)障礙橫膈活動(dòng)障礙第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。突然發(fā)生的呼吸困難,伴有劇烈胸痛,且一側(cè)呼吸音消失，可能發(fā)生了: A.胸膜炎 B.肺梗塞 C.自發(fā)性氣胸(q