急性器官衰竭

1、急性器官衰竭急性器官衰竭紅河州二院急診科紅河州二院急診科張福有張福有l(wèi)急性腦功能衰竭l急性呼吸衰竭ARDSl急性心力衰竭l急性腎衰竭l急性肝衰竭肝性腦病l急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）l多器官功能障礙綜合征（MODS）急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)l急性腦能能衰竭急性腦能能衰竭：指由多種病因引起的以意識(shí)障礙 和顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)的一組 臨床綜合征。l病因：病因：一、顱內(nèi)疾病：顱內(nèi)感染 腦血管病變 腦外傷、 腦腫瘤二、顱外疾病：重癥感染 缺血缺氧性腦病 內(nèi)分泌代謝性疾病 中毒 其他疾?。簝?nèi)環(huán)境紊亂、意外等 急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（

2、acute brain function failure)l發(fā)病機(jī)制：急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcef 5% 85% 10%腦的灌注壓（腦的灌注壓（CPP = MAP - ICP ） 腦血流完全性的終止腦血流完全性的終止CBF = 腦灌注壓腦灌注壓 腦血管阻力腦血管阻力 = 50 ml/100g/min = 15心輸出量心輸出量l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1. 意識(shí)障礙意識(shí)障礙：覺醒狀態(tài)：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷 國度昏迷 意識(shí)內(nèi)容障礙：意識(shí)模糊、譫妄 特殊類型：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、無

3、動(dòng)性緘默 持續(xù)性植物狀態(tài)2. 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫3. 腦疝腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)l腦功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)：1. 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS) 15分：正常意識(shí) 8分：預(yù)后不良 57分：預(yù)后惡劣 4分：罕有存活分值分值睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言語言肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)6遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)5正常正常定位疼痛定位疼痛4自主睜眼自主睜眼混亂混亂無目的運(yùn)

4、動(dòng)無目的運(yùn)動(dòng)3對(duì)語言有反應(yīng)對(duì)語言有反應(yīng)能說單字能說單字屈曲反應(yīng)屈曲反應(yīng)2對(duì)疼痛有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)只能聽只能聽伸直反應(yīng)伸直反應(yīng)1無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)2. 神經(jīng)系統(tǒng)體征變化： 角膜反射 腦干功能 瞳孔大小3. 腦電生理監(jiān)測(cè) 腦電圖 腦干誘發(fā)電位：聽覺誘發(fā)電位急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)4. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 正常：0.6861.96kPa 輕度升高：2.002.67kPa 中度升高：2.675.33kPa 重度升高：5.33kPa急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)l診斷及鑒

5、別診斷：診斷及鑒別診斷：一. 臨床診斷：1. 診斷依據(jù)：出現(xiàn)意識(shí)障礙；顱內(nèi)壓增高；腦疝2. 鑒別診斷： 精神抑制 精神病性木僵 閉鎖綜合征3. 定位診斷：急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)4. 病因診斷：腦血管意外：腦局灶體征 顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦膜刺激征 全身疾?。阂庾R(shí)障礙5. 腦死亡：無反應(yīng)性昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消 失、腦電活動(dòng)停止。以上癥狀持續(xù)24h以上。急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function fai

6、lure)l搶救及治療措施：搶救及治療措施：一. 病因治療：解除病因二. 對(duì)癥治療： 保持呼吸道通暢 有效供氧 預(yù)防和控制感染 維持水鹽電解質(zhì)平衡 抗休克 糾正多器官功能障礙鎮(zhèn)靜營養(yǎng)三. 降低顱內(nèi)壓： 高滲性脫水劑：甘露醇 甘油果糖 膠體脫水劑：白蛋白 利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素四. 改善腦代謝急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure) 腦代謝活化劑 腦保護(hù)劑 中樞神經(jīng)蘇醒劑五. 低溫療法六. 高壓氧療法急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭（acute brain function failure)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory

7、failure,ARF)l急性呼吸衰竭：指由于某些突發(fā)性致病因素使肺通 氣和/或換氣功能迅速下降導(dǎo)致急性 缺氧和/或二氧化碳潴留，并引起一 系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨 床綜合征。l病因：一. 呼吸中樞疾患二. 神經(jīng)肌肉疾患三. 胸廓與胸膜疾患四. 肺血管疾患五. 肺組織疾患六. 氣道組織性疾患急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)l發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：一. 通氣泵機(jī)制：即通氣功能障礙。是由于呼吸 力學(xué)異常而致。二. 肺氧合機(jī)制：通氣/血流比失調(diào)、彌散障礙所 致。三. 氧耗增加急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory fai

8、lure,ARF)l臨床表現(xiàn):一. 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):1. 急性呼吸困難：呼吸窘迫、庫斯毛爾呼吸、陳施呼 吸、畢奧氏呼吸、臨終呼吸2. 發(fā)紺：貧血者不一定發(fā)紺；發(fā)紺者不一定缺氧二. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律增快，心輸出量增加，周圍血 管收縮；CO2潴留，周圍血管擴(kuò)張； 心臟抑制，肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭 三. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：不同程度的意識(shí)障礙急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)四. 消化系統(tǒng)：肝淤血壞死；胃腸黏膜壞死五. 泌尿系統(tǒng)：急性腎功衰六. 酸堿平衡失調(diào)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)l診斷：1.

9、病史和臨床表現(xiàn)2. 血?dú)夥治觯?型呼衰：PaO260mmHg； PaCO2 50mmHg 型呼衰：PaO260mmHg； PaCO2 50mmHg3. 分度：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF) 輕度：神智清楚；煩躁不安；無發(fā)紺；SaO290 ； PaO260mmHg；PaCO2 50mmHg 中度：嗜睡、譫妄；發(fā)紺明顯；SaO285；PaO2 50mmHg；PaCO2 70mmHg 重度：昏迷；嚴(yán)重發(fā)紺；多臟器功能受損；SaO275 ；PaO240mmHg；PaCO2 90mmHg急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory

10、failure,ARF)l搶救與治療：1. 建立和保證氣道通暢2. 機(jī)械通氣3. 合理使用呼吸興奮劑4. 高濃度給氧5. 糾正水、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂6. 抗感染治療7. 營養(yǎng)支持8. 積極治療原發(fā)病急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l急性呼吸窘迫綜合征：是繼發(fā)于多種疾病過程中 出現(xiàn)的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭， 為急性呼吸衰竭的一種特殊類型。特征：急性呼吸窘迫；頑固低氧血癥；非心源性肺水腫 l病因：1. 感染2. 休克3

11、. 創(chuàng)傷4. 中毒：吸入性毒氣；藥物過量5. 誤吸6. 代謝紊亂7. 其他重癥疾?。阂认傺住⑿g(shù)后急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l發(fā)病機(jī)制：1. 細(xì)胞學(xué)機(jī)制：炎性細(xì)胞在肺內(nèi)被扣壓，引起氧自由基 蛋白溶解酶釋放，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮 細(xì)胞；同時(shí)激活補(bǔ)體、凝血和纖溶系統(tǒng)2. 炎癥介質(zhì)機(jī)制：損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；增加血管 通透性；降低肺順應(yīng)性3. PS異常：降低非順應(yīng)性急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l臨床表現(xiàn)：1. 隱匿起病

12、；癥狀多在原發(fā)病2448h內(nèi)發(fā)生2. 癥狀與體征： 急性呼吸窘迫，R2830次/分，進(jìn)行性加快；呼 困難 缺氧和發(fā)紺 神志變化 呼吸困難體征；肺部啰音；水泡音急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l輔助檢查：1. 血?dú)夥治觯?PaO260mmHg； PaO2/FiO2 200 mmHg； PaCO2通常正?；蚪档?；酸 堿失衡；血乳酸增加2. X線檢查：肺水腫表現(xiàn)3. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：計(jì)數(shù)一國性下降；桿狀核粒細(xì)胞 104. PCWP12mmHg5. TRC 50ml/cmH2O急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征

13、(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l診斷與鑒別診斷：1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：引起ARDS的病因或高危因素 臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫、發(fā)紺、低氧血癥 血?dú)夥治觯?ALI：PaO2/FiO2 300mmHg ARDS： PaO2/FiO2 200mmHg X線胸片：肺水腫表現(xiàn) PCWP 18mmHg2. 鑒別診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性ARDS、心源性和肺源性 ARDS、急性肺栓塞急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l搶救與治療措施：1. 開放和保護(hù)氣道2. 控制感染，積極治療原發(fā)病3.

14、 機(jī)械通氣：肺開放策略4. 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5. 控制全身炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素 山莨菪堿 肝素6. 加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，防治并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l急性心力衰竭：指由于某些突發(fā)性因素導(dǎo)致心臟泵 功能超負(fù)荷或代償失調(diào)，心排血量 明顯、急劇下降引起機(jī)體組織器官 發(fā)生以急性淤血和灌注不足為主要 臨床表現(xiàn)的綜合征。急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l病因和誘因：1. 病因：彌漫性心肌損害及心肌間質(zhì)異常 心臟負(fù)荷突發(fā)性過重 機(jī)械性異常2. 誘發(fā)因素：感染、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、輸血（液） 急性失血或嚴(yán)重貧血、妊娠或分娩、藥物 電解質(zhì)紊亂急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l臨床表現(xiàn)：1. 急性左心衰：突發(fā)性呼吸困難；咳嗽與咯血；急性肺 水腫；心源性暈厥；心源性休克；心臟 驟停；HR 100次/分；各種心律失常 舒張期奔馬律；P2亢進(jìn)；交替脈；肺 部啰音2. 急性右心衰：體循環(huán)淤血征象急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l輔助檢查：1. X線：心臟增大；急性肺淤血；間質(zhì)肺水腫；肺泡性 肺水腫2. 心電圖：心律失常；心肌缺血3. 動(dòng)脈血?dú)猓?. 血流動(dòng)力血檢查： PCWP 18mmH