食品生產(chǎn)許可證延續(xù)換證申請書

1、陜西省食品生產(chǎn)加工企業(yè)食品生產(chǎn)許可證延續(xù)換證申請書申請食品品種類別及中證單元 申請人名稱企業(yè)注冊地址生產(chǎn)場所地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話 手機電子郵件 傳真申請日期：年 月 日注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與營業(yè)執(zhí)照一致（印章復印無效）。4. 申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規(guī)定填寫。5. 一個申證單元一套申請材料。6. 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一份（另附電子版）。8申請生產(chǎn)許可證變更時，需填寫變更需要的內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1. 申請人

2、陳述2. 申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3. 申請人治理結構4. 申請人生產(chǎn)加工場所有關情況5. 申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表7. 申請人具有的主要管理人員、檢驗人員和技術人員一覽表8申請人使用原輔材料一覽表9. 申請人生產(chǎn)產(chǎn)品明細表食品生產(chǎn)許可證申請需附資料清單1. 營業(yè)執(zhí)照及已取得食品生產(chǎn)許可證復印件各1 份。2. 法定代表人、負責人或投資人的身份證復印件1 份。3. 周圍環(huán)境平面圖（至少應標示公路、周邊設施、綠化帶等） 1 份。4. 生產(chǎn)加工場所平面圖及其有權使用證明材料各1 份。5. 各功能間布局圖或生產(chǎn)設備、檢驗設備布局圖

3、（關鍵設備標有參數(shù)） 1 份。6. 生產(chǎn)工藝流程示意圖（標示關鍵工藝控制參數(shù)） 1 份。7. 備案的企業(yè)標準1 份（如執(zhí)行企業(yè)標準時）。8. 所使用的原輔料屬于生產(chǎn)許可證管理的附生產(chǎn)許可證復印件1 份。申請人陳述1. 本申請人已經(jīng)登記注冊并取得食品生產(chǎn)許可證。2 .本申請人已組成治理結構。3 .本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。4 .本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關規(guī)定。5 .本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關規(guī)定。6 .本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設備設施。7 .本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關規(guī)定。8 .本申請人已擁有必要的專業(yè)技術人員、管理人員。9 .本申請人執(zhí)行的企業(yè)標準

4、已經(jīng)衛(wèi)生部門備案。10 .本申請人生產(chǎn)所使用的各種原輔材料、生產(chǎn)工具設備、食品容器等均符合國家規(guī)定的有關要求。11 .本申請人已具備必要的質(zhì)量安全管理制度。12 .本申請人按審查細則要求，符合國家相關政策要求。13 .本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，且認真學習了食品市場準入的相關法律法規(guī)和政策 的規(guī)定，并嚴格按照規(guī)定進行了取證前的準備工作，目前已具備了現(xiàn)場核查的基本條件，能夠 適應申請生產(chǎn)的食品品種。本申請人承諾：對申請材料內(nèi)容真實性負責，并愿承擔相應的法律責任。申請人簽名/蓋章：年 月 日受理申請意見受理人員簽名并加蓋受理章年月日現(xiàn)場核查結論核查組長簽名現(xiàn)場核查日期年 月 日檢驗報告檢

5、驗結論檢驗報告收到日期年月日申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件 1 1 ic申請人名稱食品生產(chǎn)許可證編號有效期限生產(chǎn)場所地址法定代表人或負責人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號企業(yè)代碼主要管理和技術人員數(shù)企業(yè)總人數(shù)人占地面積米2建筑面積米2年設計能力噸上年實際產(chǎn)量噸上年利潤上年年產(chǎn)總值萬元申請生產(chǎn)食品情況中證單元中證單元：執(zhí)行食品安全標準或企 業(yè)標準標準號：治理結構圖生產(chǎn)加工場所有關情況序號申請人各生產(chǎn)場點、工藝、 工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、 工序所在地自有或租用申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表序號名稱規(guī)格型號數(shù)量完好 狀態(tài)使用 場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序 號名稱型號 規(guī)格精度 等級數(shù)量檢定后效 截止期使用 場所生產(chǎn)廠及 國別生產(chǎn) 日期自 行 購 置 的 儀 器 設 備以上申請人自行檢驗時填寫 委托檢驗合同復印件：申請人具有的主要管理人員、檢驗人員和技術人員一覽表序 號姓名身份證號性 別年齡職務職稱文化 程度、負責領域工序?qū)I(yè)申請人使用