三季微生物耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

1、2017年三季度臨床微生物病原菌分布及藥物耐藥性統(tǒng)計(jì)一、標(biāo)本送檢情況2017年三季度我院微生物送檢樣本共 2937份，陽性份數(shù)：280,陽 性率為： （體中及B群鏈球菌培養(yǎng)標(biāo)本未納入統(tǒng)計(jì)）。各科室標(biāo)本送檢 量見圖1。其中主要的標(biāo)本種類及其所占百分比為：痰液（36%、血液（23%、 尿液（17%、咽拭子（9%、分泌物（8% 。具體標(biāo)本分布情況見圖2。 圖1:各科室標(biāo)本送檢量圖2:培養(yǎng)標(biāo)本主要構(gòu)成培養(yǎng)標(biāo)本種類數(shù)量：1美干液6083782771491366031624二、病原菌:2017年三季度，總菌株數(shù)280株，除去重復(fù)菌株（同一病人，同種 類型標(biāo)本的同種細(xì)菌），240株細(xì)菌納入統(tǒng)計(jì)，227份標(biāo)本

2、納入統(tǒng)計(jì)。1、我院陽性標(biāo)本分布來源主要為痰液（74份），尿液（69份），分 泌物（54份），血液（14份），咽拭子（4份），其他（5份）具體分布 見圖3.圖3:陽性標(biāo)本來源分布2、細(xì)菌類型分布情況：240株細(xì)菌中，革蘭氏陽性菌有74株，占31% 革蘭氏陰性菌有162株，占69%圖4:細(xì)菌類型分布情況（240株）741623.菌株分布情況（Top10）:分離出的病原菌包括銅綠假單胞菌、肺 炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、屎腸球菌等。在所分離出的 病原菌中菌株分布情況（Top10）見圖5,菌株科室分布情況見圖6圖 5：分離排名

3、前10 位的細(xì)菌4、菌株科室分布情況：陽性菌株送檢科室，主要為內(nèi)三科（ 32 株）、普外科（ 32 株）、兒科（ 30 株）等，具體分布情況見圖 6 。圖 6：陽性菌株送檢科室分布情況三、排名前5 名細(xì)菌耐藥率統(tǒng)計(jì)（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。）1 . 大腸埃希菌耐藥率根據(jù)國(guó)家抗微生物治療指南（第 2 版），在體外實(shí)驗(yàn)敏感的前提下，大腸埃希菌感染首選頭孢他定等三、四代頭孢菌素、哌拉西林他唑巴坦。我院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，磺胺甲惡唑/ 甲氧芐啶耐藥率超過50%，氟喹諾酮類耐藥率超過30%，頭孢曲松耐藥率超30%。根據(jù)我院耐藥數(shù)據(jù)顯示，頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦可作

4、為大腸埃希菌感染的一線用藥。臨床可根據(jù)感染部位的不同，細(xì)菌耐藥性的不同，合理選擇抗菌藥物。2 . 肺炎克雷伯菌耐藥率根據(jù)國(guó)家抗微生物治療指南（第 2 版），肺炎克雷伯菌的治療首選為第三代頭抱菌素（體外試驗(yàn)敏感）、厄他培南、（3-內(nèi)酰胺內(nèi)/ B -內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢吡肟、氟喹諾酮類藥物，根據(jù)細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，結(jié)合我院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，上述藥物的敏感度均良好。由肺炎克雷伯菌引起的不同感染各菌株之間敏感性差異大，需藥敏實(shí)驗(yàn)。臨床應(yīng)根據(jù)患者基本情況、臨床表現(xiàn)及藥敏結(jié)果，合理選擇抗感染藥物。03亞嵌培堂L泰能） 頭冏毗匹（馬斯平J 樊承培南味喃妥因頭池建林更方新諾明莪超素0510153025303540453

5、 .肺炎鏈球菌耐藥率根據(jù)國(guó)家抗微生物治療指南（第 2版）對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球 菌，首選青霉素或阿莫西林克拉維酸鉀，次選二、三代頭抱菌素。對(duì)青霉 素耐藥的肺炎鏈球菌首選左氧氟沙星或莫西沙星，次選三、四代頭抱菌素。我院三季度240株菌株，共檢出肺炎鏈球菌24株。其中對(duì)克林霉素的耐 藥率達(dá)到96%紅霉素白耐藥率88%對(duì)于耐藥率均超過75%勺抗菌藥物，疑似肺炎鏈球菌的感染應(yīng)避免選擇同類藥品。 對(duì)頭抱吠辛的耐藥率為60% 而對(duì)左氧氟沙星、頭抱曲松的耐藥率均較低。臨床疑似為肺炎鏈球菌感染， 但對(duì)青霉素、頭抱過敏患者，可選擇氟唾諾酮類，避免選擇大環(huán)內(nèi)脂類。4 .金黃色葡萄球菌耐藥率我院三季度檢出金黃色葡萄

6、球菌共計(jì) 21株，對(duì)青霉素耐藥率達(dá)到 96%根據(jù)國(guó)家抗微生物治療指南（第 2版），對(duì)甲氧西林敏感的金 色葡萄球菌首選苯嘎西林等耐酶青霉素、頭抱一、二代。含有（3內(nèi)酰胺 類、唾諾酮類治療也有療效，但一般情況不選擇。對(duì)甲氧西林耐藥的金色 葡萄球菌（MRS A ,首選萬古霉素或去甲萬古霉素。我院耐藥結(jié)果顯示， 金色葡萄球菌對(duì)耐酶青霉素、二代頭抱、唾諾酮類耐藥率低，但阿奇霉素 耐藥率較高為。遴選藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，經(jīng)驗(yàn)選擇時(shí)避免選擇 大環(huán)內(nèi)脂類。5 .銅綠假單胞菌耐藥率第三季度我院檢出銅綠假單胞菌共計(jì) 20株，對(duì)哌拉西林他噪巴坦、 頭抱他咤、替卡西林/棒酸耐藥率均為。根據(jù)國(guó)家抗微生物治療指南（

7、第2版）銅綠假單胞菌首選藥物為：哌拉西林/他嘎巴坦等含有（3 - 內(nèi)酰胺酶類制劑、頭抱他咤、碳青霉烯類或環(huán)丙沙星。銅綠假單胞菌為 醫(yī)院常見的革蘭氏陰性菌，全國(guó)范圍耐藥率較高，但重慶對(duì)的耐藥率低。 我院銅綠假單胞菌的耐藥率基本符合 2016年重慶地區(qū)銅綠假單胞菌的 耐藥率。四、多重耐藥1.三季度（以報(bào)告時(shí)間為準(zhǔn)）共分離出多重耐藥菌7株，各科室分布情況 內(nèi)三科心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科 產(chǎn)科2.31111 第三季度多重耐藥菌檢出率：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA） : （5/10） 50%耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA： （2/21） % 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（ CRPA）E： （ 0/20