初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)講義【全】(22)

1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)第二十二章心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述（一）解剖生理：略。（二）心臟疾病的特殊檢查方法險(xiǎn)查項(xiàng)目作用心導(dǎo)管檢查術(shù)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)理逑=心血管造影術(shù)檢查心臟和大血管形態(tài)及缺損冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確冠狀動(dòng)脈分支是否后畸形、狹窄進(jìn)行以上檢查的護(hù)理措施術(shù)后臥床右心檢查后612小時(shí)左心檢查后_1224小時(shí)意外情況的防護(hù)心律失常備好心肺復(fù)蘇 術(shù)所需急救藥品、物品與器械造影劑過(guò)敏術(shù)前做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)防出血導(dǎo)管拔除后穿刺部位需 按壓止血1530分鐘，沙袋壓迫 24小時(shí)預(yù)防心內(nèi)膜炎術(shù)后靜滴抗生素第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┎∫颉⒉±砑芭R床表現(xiàn)發(fā)病中年以上，男明顯高于女病因血脂異常、高血壓、

2、吸煙、糖尿病等扃理冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成一管腔狹窄或阻塞一心肌缺血、壞死臨床表 現(xiàn)心絞 痛勞累、飽餐、情緒激動(dòng)后 胸骨后或心尖區(qū)疼痛（放射至左肩）+數(shù)分鐘或口服硝酸甘油緩解_心梗更劇烈、持續(xù)的心絞痛 +不能緩解（二）輔助檢查選擇性冠狀動(dòng)脈造影：確診、外科治療的主要依據(jù)。超聲心動(dòng)圖。（三）治療原則原則重建血流通道，改善心肌供血術(shù)式冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：將游離的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈吻合在升主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈之間（四）護(hù)理措施術(shù)前35日停服抗凝劑、利尿藥、洋地黃（毒性反應(yīng)）、奎尼丁等藥物 低脂、低膽固醇飲食，心衰患者低鹽飲食 戒煙2周以上術(shù)前應(yīng)用鈣離子阻滯劑或3-受體阻滯劑的病人，術(shù)后繼續(xù)服用。術(shù)后進(jìn)

3、食即給予阿司匹林口服 取大隱靜脈處，用彈力繃帶包扎，次日即開(kāi)始活動(dòng)肢體第三節(jié)體外循環(huán)（一）概述概念將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出 二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)目的阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作體外循環(huán) 后變化血液系統(tǒng)紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高 、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等代謝變化代酸；若過(guò)度換氣則呼堿腎衰竭長(zhǎng)時(shí)間低血壓、低灌注量、酸中毒和大量游離血紅蛋白呼吸衰竭-電解質(zhì)低血鉀（二）護(hù)理措施1.術(shù)前預(yù)防和控制感染口腔、皮膚以及呼吸道感染是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的潛在因素飲食與營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)進(jìn)食，增強(qiáng)手術(shù)耐受力控制病情、預(yù)防并

4、發(fā)癥休息+發(fā)綃型先心病術(shù)前1周間斷吸氧2.術(shù)后：（1）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：血壓監(jiān)測(cè) +心功能監(jiān)測(cè)， 術(shù)后48h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄生命體征，每 15min/1次低于35 C （保暖復(fù)溫）。本溫監(jiān)測(cè) H 38C （物理降溫）- 39c以上（藥物降溫），如阿司匹林+冰鹽水保留灌腸，或冰鹽水+甘露醇灌腸夫色、皮溫甲床由蒼白變得紅潤(rùn)（灌注好） 發(fā)綃（灌注不足）（2）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理:呼吸機(jī)常規(guī)采用機(jī)械通氣保持呼吸道通 暢分泌物多且黏稠者，于氣管內(nèi)滴入 糜蛋白酶 稀釋液后再行吸痰,吸痰不超過(guò)15s/每次氣管導(dǎo)管氣囊每46小時(shí)放氣1次（避免壓迫缺血）閉式引流： 水柱上下波動(dòng)約46cm（3）腎功能監(jiān)護(hù)：術(shù)后留置尿管測(cè)尿

5、量1h/次,每4小時(shí)測(cè)尿pH及比重尿里_維持 1ml/ (kg h)發(fā)生血紅蛋白尿高滲性利尿或靜脈滴注4哪酸氫鈉溶液，防止血紅蛋白沉積于腎小管（4）心包、縱隔引流管的護(hù)理:保持引流 通暢隔1530分鐘擠壓1次活動(dòng)性出 血術(shù)后34小時(shí)內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流量50ml/h ,成人100ml/h ,引流液呈鮮紅色+出冷汗+ 脈搏快+躁動(dòng)（5）體位、活動(dòng)與功能鍛煉:情況備注麻醉未醒平臥位、頭偏向一側(cè)醒后半坐臥位，以利引流和呼吸大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后2小眩即可被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人坐起，在床上活動(dòng)術(shù)后23日PJ卜床活動(dòng)冠心病病人術(shù)前應(yīng)停服的藥物不包括A.抗凝藥B.洋地黃C.奎尼丁D.利尿藥E.氯化鉀正確答案E答案解析冠心病病人術(shù)前35日停服抗凝劑、利尿藥、洋地黃（毒性反應(yīng)）、奎尼丁等藥物。體外循環(huán)后的病理生理變化不包括A.紅細(xì)胞破壞B.血小板增加C.代謝性酸中毒D.腎功能減退E.低血鉀正確答案B答案解析體外循環(huán)后紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護(hù)理是A.藥物用溫開(kāi)水送服B.藥物置于口中，立即咽下C.舌下含化，藥物被涎液溶解使吸收減少D.含藥時(shí)宜平臥以防低血壓E.觀察頭昏，血壓偏高表現(xiàn)正確答案D答案解析硝酸甘油要舌下含服，藥物被涎液溶解使吸收加快，觀察頭昏，血壓偏低的表現(xiàn)。風(fēng)濕性瓣膜病人