冠心病的治療及用藥指引

1、冠心病的治療和用藥一、冠心病的臨床癥狀：（一）心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù) 3 3 到 5 5 分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部, ,肩部, ,下頜，咽喉部，背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力， 情緒激動(dòng),受寒， 飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解.有時(shí)候心絞痛不典型， 可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,曖氣,尤其在老年人.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定.不穩(wěn)定

2、型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生 1 1 個(gè)月以內(nèi)）,或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.（二）心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀, ,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊.梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射， 引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主.疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不

3、能緩解.有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆.伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心，嘔吐，心悸,頭暈,極度乏力，呼吸困難,瀕死感,持續(xù) 3030 分鐘以上, ,常達(dá)數(shù)小時(shí).發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診. .二、冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療(1),(1),心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息，設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛 1 1 片，如未緩解， 隔 5 5 到 1010 分鐘再含化一次, ,連續(xù) 3 3 次含化無效, ,胸痛持續(xù) 1515 分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能, ,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所； 可口服安定 3 3毫克, ,有條件者應(yīng)吸氧1 10 0到3 30 0分鐘

4、,冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物,穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解， 不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察.(2),(2),心肌梗塞： 急性心肌梗塞死亡率高， 其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后 1 1 小時(shí)內(nèi)，一般由心室纖顫引起,所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要,在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞，呼吸困難,尤其伴有大汗，頭昏，心悸，瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖， 心電監(jiān)護(hù)，

5、直流電除顫，靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼， 并含化硝酸甘油， 或者速效救心丸， 冠心舒合丸等，有條件可肌注罌粟堿，或杜冷丁以及安定，并保持通風(fēng)和吸氧，如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林 300300 毫克.如發(fā)生室速, ,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫. .一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇.(3).(3).急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰， 患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫綃,大汗淋漓,咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶

6、救.三、冠心病的中長(zhǎng)期治療目前，國(guó)際上非常重視冠心病的中長(zhǎng)期治療，其目的就是減少冠心病病人嚴(yán)重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生.所以選擇一種有效的中長(zhǎng)期藥物是非常必要的.由于動(dòng)脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始，在中年期出現(xiàn)癥狀，是一個(gè)長(zhǎng)期的，逐漸進(jìn)展的疾病,所以需要堅(jiān)持中長(zhǎng)期治療防治病變進(jìn)展，即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發(fā)作時(shí)病情穩(wěn)定后，進(jìn)一步治療目標(biāo)有兩方面(1).(1).近期目標(biāo)是減少心絞痛發(fā)作，改善生活質(zhì)量；(2).(2).遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少心肌梗塞,再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明,積極治療危險(xiǎn)因素是中長(zhǎng)期治療的主要部分,和一些針對(duì)病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低.注意事項(xiàng)：1 1

7、. .戒煙：是防止病變進(jìn)展最有效的方法之一，而且是最便宜的.戒煙能減少心絞痛發(fā)作，增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生率.應(yīng)該通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停止吸煙.同時(shí)還要杜絕吸二手煙。2 2 . .降脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療.控制飲食以保持合適的體重，降低過高的血脂,改善其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量.具體包括：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例。3 3 . .減少飲酒和戒烈性酒. .其他非藥物治療措施如運(yùn)動(dòng)鍛煉, ,至少每周鍛煉 3-43-4 次，每次 30306060 分鐘，最好堅(jiān)持每天鍛煉,

8、,以及適當(dāng) 體 力 勞 動(dòng) ， 病 情 嚴(yán) 重 患 者 應(yīng) 在 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 下 鍛煉.Tc200mg/dl,Ldl-c120mg/dl.Tc200mg/dl,Ldl-c120mg/dl 的冠心病人均應(yīng)服用藥物降脂目標(biāo)是將 Ldl-cLdl-c 降到 130/80mmH130/80mmH 菌應(yīng)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng), ,戒酒，減少緊張和焦慮；血壓140/90mmHg140/90mmHg 者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥.4 4 . .降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍.5 5 . .抗血小板：血小板活性增高會(huì)促進(jìn)冠心病進(jìn)展，長(zhǎng)期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡

9、率， 只要沒有禁忌癥都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿斯匹林。穩(wěn)定型心絞痛每日一次服 50-10050-100 毫克，病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)應(yīng)每日一次服用 325325 毫克, ,一個(gè)月以后如病情穩(wěn)定改為每日50-1050-100 0毫克. .對(duì)阿斯匹林有禁忌者可服用氯叱格雷和嚷氯叱咤.6 6 .?-.?-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作，降低血壓.心肌梗塞后病人長(zhǎng)期服用可降低死亡率.只要沒有嚴(yán)重心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴(yán)重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應(yīng)服用， 以將心率控制在 50-6050-60 次/ /分為宜.常用藥物有倍他樂克,氨酰心安等.7 7 . .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所

10、有心肌梗塞后病人都要使用，對(duì)于穩(wěn)定的高危病人（前壁心梗,既往心梗，心功能不全）要盡早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長(zhǎng)期使用.禁忌癥有低血壓，腎動(dòng)脈狹窄,重度腎功能不全.8.8.血運(yùn)重建治療：包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABGCABG 那經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCAPTCA）,CABG,CABG用自體動(dòng)脈或靜脈從主動(dòng)脈根部繞過阻塞區(qū)接至阻塞遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈,已證實(shí)它可降低心絞痛高?；颊咚劳雎屎透纳瓢Y狀； PTCAPTCA 是指在 X X 光下把一種特制的氣鋌導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行擴(kuò)張,從而解除或部分解除狹窄， 增加冠脈灌流, ,改善心肌缺血,PTCA,PTCA 能明顯改善癥狀，

11、 但對(duì)于減少死亡并不優(yōu)于單純藥物治療，由于操作比 CABGTCABGT 便，對(duì)病人損傷小，手術(shù)死亡率低，效果明顯，應(yīng)用越來越廣泛。四、冠心病的常用藥物（一）關(guān)鍵時(shí)刻用藥：一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀， 要立即休息， 同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，通常情況下一兩分鐘后心絞痛就可以緩解，如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。（二）平時(shí)治療用藥：1 1、抗血小板凝集（抗血栓）作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹林 5050100100 毫克為宜，服用時(shí)間最好在早晨 8 8 時(shí)前，也可在晚上睡覺前服用，但必須在飯后服藥，如果無胃腸道反應(yīng)的話可以長(zhǎng)期服

12、用。2 2、抗心絞痛, ,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥：欣康（單硝酸異山梨酯）40mg40mg1 1 次/ /日；冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；3 3、控制心室率的藥：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片），心率在每分鐘 60-760-70 0 次時(shí)， 可服用 6.26.25 5 毫克， 每天 2 2 次； 如果心率在每分鐘 70-970-90 0次時(shí)，可服用 12.512.5 毫克，每天 2 2 次；應(yīng)空腹服藥；4 4、調(diào)節(jié)血脂的藥：辛伐他汀，每天服用 2020 毫克，晚間一次服用。5 5、 治療心絞痛的中成藥： 復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長(zhǎng)期使用。一般來說， 家中應(yīng)備有速效硝酸甘油片、 長(zhǎng)效硝酸甘油片、

13、潘生丁、亞硝酸異戊脂和安定片等，這些藥物各有各的用途。例如，心絞痛發(fā)作時(shí)，可以及時(shí)使用硝酸甘油類藥物及潘生丁，這些藥能減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧消耗，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，從而可以緩解心絞痛，較好地防止急性心肌梗死的發(fā)作。倘若心絞痛頻繁發(fā)作可服用長(zhǎng)效硝酸甘油片和潘生丁， 長(zhǎng)效硝酸甘油片的用量為每日2 2 次，每次 1 1 片，潘生丁的用量為每日 3 3 次，每次 1 1 片。心絞痛發(fā)作時(shí)， 如果精神緊張， 焦慮不安及失眠時(shí)， 可服用安定片，每日 3 3 次，每次 1 12 2 片。倘若病情嚴(yán)重，用上述藥物無效時(shí)，可將亞硝酸異戊脂 1 1 支包在手帕里捏碎， 立即放于鼻前吸入， 半分鐘即可見效。如

14、以心跳過慢、 血壓偏低為主的冠心病患者， 可備些硫酸阿托品或 654-654-2 2片，以增加心率，提高血壓；若以心跳過速或心律不齊為主要表現(xiàn)者，可備點(diǎn)異搏定及慢心律等。一名醫(yī)生對(duì)冠心病患者用藥的建議1 1、阿司匹林長(zhǎng)期無期限的使用，每日 75mg75mg 至 100mg,100mg,普通的腸溶阿司匹林就是 3 3 或 4 4 片， 拜阿司匹靈就是一片. .早上 6 6 點(diǎn)到 1010 點(diǎn)是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)間, ,因此早上8 8點(diǎn)左右服用較為合適,而且必須在飯后服藥。服用阿司匹林有幾點(diǎn)禁忌：A.A.忌隨意服藥 B.B.忌突然停藥 C.C.忌胃病服藥2 2、服用硝酸酯類藥物, ,例如硝酸甘油

15、, ,欣康（單硝酸異山梨酯）.注意：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テc硝酸異山梨酯片的區(qū)別：這兩個(gè)個(gè)藥物屬于一大類的， 單硝酸異山梨酯片比硝酸異山梨酯片多了一個(gè)苯酸所以作用更強(qiáng)一些。相對(duì)也是比較穩(wěn)定的。指導(dǎo)意見：冠心病最好是服用單硝酸異山梨酯片比較好。3 3、原本復(fù)方丹參滴丸是比較常用的治療冠心病心絞痛的藥物，但是最近存在較大爭(zhēng)議，不建議再試用了.4 4、作為替代丹參滴丸的藥物, ,建議復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長(zhǎng)期使用.5 5、家中應(yīng)該常備速效救心丸. .6 6、如果心率快的話可以服用：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）. .應(yīng)空腹服藥。7 7、高血壓患者, ,必須降血脂，建議使用：普伐他汀，辛伐他汀等藥物.

16、8 8、 注意保持良好的情緒, ,以前查過資料, ,老年期冠心病患者 5151 精在抑郁情緒，70%70%在焦慮 T T# #緒障礙，其中 15%?15%?在重度焦慮致死性血管事件與驚恐，焦慮發(fā)作密切相關(guān).冠心病患者的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活當(dāng)中，要注意，心理的調(diào)整，從以下四個(gè)方面去預(yù)防，治療冠心病：1 1、遇事心平氣和：冠心病患者往往脾氣急躁，容易生氣和得罪別人，必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2 2、要寬以待人：寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧, ,有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理

17、健康不可缺少的維生素”。3 3、 遇事要想得開, ,放得下： 過于精細(xì), ,求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立,而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力,有損心臟。4 4、 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法.如自我放松訓(xùn)練： 通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功,太極拳等活動(dòng),增強(qiáng)自身康復(fù)能力。冠心病患者日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、孚 L L 賂、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。二、生活調(diào)理：要避免過度

18、勞累和精神緊張。在溫差變化大時(shí)，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過多地飽食，并通過體力活動(dòng)、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從 37c37c 開始，逐漸開始42C,使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午 6 61212 時(shí)最高，尤其是睡醒后頭 3 3 個(gè)小時(shí)心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，

19、可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時(shí)間。每天服用 1 12 2 次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。 心臟活動(dòng)的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時(shí)間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午 6 61212 時(shí)心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時(shí)間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動(dòng)顯然不合適，所以對(duì)心臟病人來說，最適宜運(yùn)動(dòng)的相對(duì)安全的鍛煉時(shí)間是下午。一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動(dòng)脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過急。六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，

20、一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對(duì)性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。預(yù)防冠心病莫等閑對(duì)冠心病等心腦血管疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持預(yù)防和治療。例如高脂血癥需要長(zhǎng)期的治療才能預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 隨便停藥會(huì)出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展至“冠心病”的時(shí)候，病人的心肌供血系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)已有了相當(dāng)嚴(yán)重的粥樣硬化和不同程度的管腔閉塞，冠狀動(dòng)脈管腔變得非常狹細(xì)，不僅隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛等癥狀，而且隨時(shí)可能發(fā)生急性心?；蜮?。目前對(duì)冠心病的治療只能緩解病情。因此，最明智的做法是從根本上去預(yù)防冠心病的發(fā)生，一旦開始預(yù)防用藥，就要堅(jiān)持，使血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。對(duì)于已確診為動(dòng)脈粥樣硬化病的患者主要應(yīng)首選他汀

21、類降脂藥。 用普伐他汀一普拉固等他汀類藥進(jìn)行的幾個(gè)長(zhǎng)期的大規(guī)模臨床研究證實(shí)，它們可以降低低密度脂蛋白 LDLD- -C,C,適當(dāng)升高高密度脂蛋白 HDL-CHDL-C（一種對(duì)血管有益的脂蛋白膽固醇），并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改善內(nèi)皮細(xì)胞，防止斑塊破裂，從而進(jìn)一步減少心腦血管病。長(zhǎng)期服用他汀類藥物可顯著降低死亡率。冠心病病人宜喝牛奶目前普遍認(rèn)為，能降低血膽固醇的食物，均有助于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。牛奶就是一種可以降低膽固醇的食物，對(duì)冠心病有益無害。冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽大量研究表明：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。 調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)， 有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血

22、壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對(duì)冠心病的防治具有重要意義。同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá) 2020 克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá) 40%40%明顯高于食鹽每日攝入約 5 5 克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入 5 5 克食鹽，平均舒張壓可降低 0.530.53 千帕（4 4 毫米汞柱）。因此， 對(duì)已患有高血壓的病人， 限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么， 冠心病病人應(yīng)限

23、制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過 5 5 克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場(chǎng)上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含

24、有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。 冠心病病人怎樣控制食物中膽固醇膳食中的膽固醇對(duì)冠心病有一定影響。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕對(duì)治療冠心病的看法：冠心病最怕冷熱刺激：心臟血管對(duì)氣溫變化非常敏感。 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕表示，冠心病患者在低溫的刺激下，會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，血壓增高，心率加快，心肌耗氧量增加的情況，為了進(jìn)行功能補(bǔ)償，心肌必須加強(qiáng)工作，這必然會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。另一方面，寒冷的刺激還可引

25、起血管痙攣性收縮，增加血液黏滯度。冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致血栓形成，加重患者病情，甚至有發(fā)生心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)。所以，無論是在寒冷的冬季還是在溫度變化較大、時(shí)冷時(shí)熱、時(shí)風(fēng)時(shí)雨的春秋季節(jié)都是冠心病的高發(fā)季節(jié)。此外，在天氣悶熱，空氣濕度相當(dāng)大的夏季也?？吹焦谛牟』颊哜赖那闆r。因此，專家特別提醒，即使在夏季也一定要注意防暑，多飲水，保持心情愉快，保護(hù)自己的心臟。對(duì)于冠心病患者而言，一年四季都應(yīng)該注意疾病的復(fù)發(fā)，特別是在氣溫變化較大，非常冷、非常熱的時(shí)候尤應(yīng)注意。西藥治療為主作為慢性疾病，冠心病用藥同樣需要患者在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下用藥。萬里燕指出， 一旦被確診為冠心病， 患者就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下啟

26、動(dòng)藥物治療，并應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥。據(jù)介紹，冠心病患者常用的藥物主要有硝酸酯類、抗血小板藥物、B B 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARBARB、調(diào)脂藥物等幾大類。除了上述西藥外， 目前治療冠心病的常用中藥有復(fù)方丹參滴丸、 冠心蘇和丸、通心絡(luò)等。相較而言，西藥治療冠心病的效果更為肯定。萬里燕建議患者可以在西藥治療基礎(chǔ)上，輔以中藥治療。對(duì)于冠心病患者， 在疾病急性發(fā)作時(shí)， 還可立即舌下含服起效較快的硝酸甘油或硝酸異山梨酯。該類藥物由于易產(chǎn)生耐受性，在應(yīng)用時(shí)一般采用小劑量給藥、間歇給藥、聯(lián)合用藥等。清晨最易發(fā)病冠心病患者除了在藥物選擇方面需嚴(yán)格遵守醫(yī)生

27、指導(dǎo)，在服藥時(shí)間上也有講究。萬里燕介紹， 早晨醒來的時(shí)候， 是人體縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺釋放的高峰期，而此時(shí)冠狀動(dòng)脈的張力也最高，心臟需氧量增加，冠心病患者往往在這個(gè)時(shí)候容易發(fā)生心肌缺血和室性心律失常， 因此這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”o o 此外，在上午 6 6 時(shí)至 9 9 時(shí)，又是促進(jìn)血凝的物質(zhì)如血小板的黏聚力最強(qiáng)，而這段時(shí)間人體抗凝物質(zhì)如纖維蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危險(xiǎn)的時(shí)辰，容易發(fā)生心絞痛、心肌梗死或猝死。因此，萬里燕建議，冠心病患者的用藥最好在早上一醒過來就盡早使用硝酸酯類制劑，如消心痛、單硝酸異山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集藥，如小劑量阿司匹林最為理

28、想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，這對(duì)預(yù)防夜間發(fā)生腦血栓形成，清晨發(fā)生心肌梗死都有重要意義。專家教你冠心病的中藥治療治療冠心病可以選用西藥， 也可選用中藥。 對(duì)于冠心病的中藥治療目前臨床常用有中成藥和中藥復(fù)方。其中：中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀、扶正養(yǎng)心等幾類；從制劑類型可分為復(fù)方制劑和單味中藥提取制劑等。冠心病的中藥治療中芳香溫通類有：冠心蘇合丸（膠鋌）、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；冠心病中藥治療中屬于活血化瘀類有：復(fù)方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠鋌、山海丹膠鋌、金澤冠心膠鋌、川芍顆粒、松齡血脈康膠鋌等；復(fù)方丹參滴丸及速效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用；扶正養(yǎng)心類有生脈飲口服液、補(bǔ)心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠鋌、穩(wěn)心顆粒等。以上多為中成藥制劑，在病人出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)多選用芳香溫通、活血化瘀類中成藥，但此類藥物藥性走竄，易化燥劫陰，傷人正氣，故一般在病人癥狀緩解后應(yīng)減量或停藥，即中醫(yī)所謂的“中病即止”。冠心病的中藥治療中復(fù)方有以下幾個(gè)是療效比較好的。方一：舒胸益氣湯：黃黃 3030 克，黨參 3030 克，丹參