醫(yī)院眼科常用藥物剖析

1、1 1、注射用鼠神經(jīng)生長因子（327327 元）商品名：蘇肽生適應癥：促進神經(jīng)損傷恢復，用于治療視神經(jīng)損傷用法用量： 臨用前每瓶用 2ml2ml 氯化鈉注射液溶解， 肌注， 每日 30ug,qd,3-630ug,qd,3-6 周為一療程。2 2、鹽酸利多卡因適應癥：局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神經(jīng)傳導阻滯。3 3、熒光素鈉注射液適應癥：診斷用藥。供診斷角膜損傷、潰瘍和異物，眼底血管造影和循環(huán)時問測定。4 4、羥糖甘滴眼液商品名：新淚然適應癥：減輕由于淚液分泌不足或暴露在風沙、陽光下、久視屏幕等原因所引起的眼部干澀、刺痛等不適癥狀，保護眼球免受刺激。5 5、曲安

2、奈德注射液藥理：長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用6 6、左旋多巴片商品名：思利巴適應癥：用于兒童，青少年中屈光不正性弱視，屈光參差性弱視以及斜視性弱視患者不良反應：惡心，嘔吐，心悸，體位性低血壓等，一般不需處理。偶見眼瞼痙攣，高血壓，胃痛等禁忌：嚴重精神疾患，嚴重心律失常，心力衰竭，青光眼，消化道潰瘍和有驚厥史者，孕婦及哺乳期婦女禁用。7 7、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（3535 元）商品名：貝復舒適應癥：各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變，復發(fā)性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術后愈合不良、地圖狀單皰性角膜潰瘍等8

3、8、復方樟柳堿注射液（23.323.3 元）適應癥：缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡膜病變藥理：加速恢復眼缺血區(qū)血管活性物質的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血流供應，促進缺血組織迅速恢復用法用量：患側潁淺動脈旁皮下注射，qd,qd,每次 2ml2ml禁忌：腦出血及眼出血急性期禁用，有普魯卡因過敏史者禁用；青光眼和心房纖顫患者慎用9 9、妥布霉素滴眼液（托百士）（23.523.5 元）適應癥：敏感細菌所致的外眼及附屬器的局部感染（小孩）1010、氧氟沙星（22.122.1 元）商品名：迪可羅適應癥：治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等外

4、眼感染（不宜長期使用）藥理：抑制細菌的 DNDN 順轉酶和 DNDN 限制而發(fā)揮作用，具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點1111、鹽酸左氧氟沙星（18.118.1 元）商品名：海倫適應癥：治療敏感菌引起的細菌性結膜炎、細菌性角膜炎1212、鹽酸洛美沙星眼用凝膠商品名：卓悅適應癥：治療敏感細菌所致的結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等眼前部感染（不宜長期使用）1313、硝酸毛果蕓香堿滴眼液商品名：真瑞適應癥：用于急慢性閉角型青光眼、開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼等藥理：通過收縮瞳孔括約肌，使周邊虹膜離開房角前壁，開放房角，增加房水排除。同時還通過收縮睫狀肌的縱行纖維，增加鞏膜突的張力，使小梁網(wǎng)間隙開放，房

5、水引流阻力減小，增加房水排除，降低眼壓。1414、醋甲哇胺片商品名：尼目克司適應癥：慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。藥理：碳酸酊酶抑制劑，通過抑制睫狀體中的碳酸酊酶，使房水形成減少，從而降低眼內壓。1515、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉商品名：甲強龍適應癥：嚴重的眼部急慢性過敏和炎癥，如：眼部帶狀皰疹、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、擴散性后房色素層炎和脈絡膜炎、視神經(jīng)炎、交感性眼炎不良反應：長期使用糖皮質激素可能引起后房囊下白內障、青光眼，并增加眼部繼發(fā)真菌或病毒感染的機會。為防止角膜穿孔，糖皮質激素應慎用于眼部單純皰疹患者1616、鹽酸奧布卡因滴眼液商品

6、名：倍諾喜適應癥：眼科領域的表面麻醉1717、馬來酸嚷嗎洛爾滴眼液適應癥：非選擇性 B-B-腎上腺能受體阻滯劑，降眼壓效果與減少房水生成有關。對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼， 加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。1818、曲伏前列素滴眼液商品名：蘇為坦適應癥：降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓藥理：可通過增加葡萄膜鞏膜通路房水外流的機制來降低眼壓1919、布林佐胺滴眼液商品名：派立明適應癥：高眼壓癥，開角型青光眼；可以作為對 B B 阻滯劑無效，或者有使用禁忌的患者單獨的治療藥物，或者作為

7、 B 阻滯劑的協(xié)同治療藥物眼科常用重點西藥西藥雖然品種繁多，但在中西結合治療時，由于中藥具有許多西藥的藥理作用，且副作用較西藥少，因此，我們僅選用目前中藥尚不能取代的西藥作重點介紹。皮質類固醇【藥理】1 .使炎癥局部血管收縮，血管通透性降低，減少膠體、電解質和細胞等滲出血管外，使病灶部位滲出液和細胞浸潤減少。2 .降低血液中的淋巴細胞、吞噬細胞、酸性細胞、堿性細胞及抗體，使中性粒細胞增加。3.抑制纖維母細胞的形成，抑制瘢痕的形成。【眼科適應癥】1 .變態(tài)反應性眼病皮質醇可以抑制酸性細胞，酸性細胞參與變態(tài)反應或過敏反應，因而可用于變態(tài)反應或過敏性眼炎。如視盤脈管炎、沙眼、過敏性結膜炎、過敏性瞼皮

8、炎等。2 .細菌性眼病皮質醇可以使中性粒細胞增多而進入炎癥區(qū)，多數(shù)細菌感染依賴于中性粒細胞的作用。此外，皮質醇可降低血管通透性。但需同時用抗生素。3 .瘢痕性眼病皮質醇可以抑制瘢痕組織的形成，并軟化纖維組織。對于角膜基質潰瘍可能后遺瘢痕組織者，在足量抗生素的保護下，加用適量的皮質醇可以減少瘢痕的形成，使病愈后角膜透明度增高。4 .重癥性眼炎皮質醇雖然可以抑制免疫力，而慎用于病毒、結核、霉菌等炎癥。但是，當炎癥反應較重時，仍可以短期應用。皮質醇可以使充血的血管收縮而減少炎性滲出，從而減輕炎性反應。但不可久用，也不可大劑量用。【聯(lián)合應用】由于激素本身無抑制及殺滅病原菌的作用，且可降低機體的免疫功能

9、，故在臨床上用于細菌或病毒性眼病時，必須與抗菌、抗病毒及中藥聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥既可最大限度地發(fā)揮治療作用，又可減輕激素的副作用。1 .與抗生素聯(lián)用適用于細菌感染性眼病，如細菌性角膜炎等。如 0.5%四環(huán)素可的松眼膏，在利福平或氯霉素眼藥水中加入地塞米松 2.5 毫克制成滴眼劑，在全身治療時聯(lián)合抗生素等。2 .與抗病毒藥聯(lián)用適用于病毒感染性眼病。如病毒性角膜炎、咽結膜熱等。激素滴眼劑濃度宜在 0.01%以下。3 .與中藥聯(lián)用激素類藥可降低人體免疫功能，使免疫功能低下。而補益類中藥可增強人體免疫功能，二藥合用既可起到有效地抗感染作用，又可減輕激素的副作用，防止病情復發(fā)。【用法及劑量】皮質類固醇無論

10、全身用藥，還是點眼、結膜下注射或球后注射，均能不同程度地滲透入眼。1 .點眼 0.5%醋酸可的松溶液，每小時或每日 4 次；0.02%0.1%地塞米松磷酸鈉溶液或 0.5%地塞米松醋酸脂混懸溶液，每小時或每日 46 次。2.口服醋酸可的松 25 毫克，每日 34 次。地塞米松 0.51.5 毫克，每日 34 次內服。強的松開始每日 3040 毫克，待病情控制后逐漸減量，每 510 天減 510 毫克。3.注射(1)球結膜下注射：醋酸可的松每次 0.4 毫升或地塞米松 2.55 毫克，每日或隔日 1次。(2)球后注射：地塞米松每次 2.55 毫克。醋酸可的松每次 0.40.5 毫升，每周 1次。

11、(3)肌注：醋酸可的松每日 50300 毫克，每日 1 次注射。地塞米松 510 毫克，每日 1 次。(4)靜脈滴注： 地塞米松 515 毫克溶于 5%葡萄糖液 5001000 毫升中。 對病重者，急需用藥時，可用沖擊量，成人每日 40 毫克，連用 3 日，而后減量?！窘砂Y】1 .糖尿病皮質激素能促進糖原異生，對抗胰島素作用，引起血糖升高和糖尿，所以糖尿病患者使用后病情會加重。2 .潰瘍病皮質激素可對抗纖維組織增生，并加強蛋白質分解代謝和抑制蛋白質合成而加重潰瘍。角膜潰瘍當慎用，胃潰瘍當禁用。3 .某些炎癥激素可以減少淋巴細胞、吞噬細胞，抑制機體免疫功能，對病毒、結核、真菌等炎癥，當慎用或禁

12、用。4 .青光眼長期應用激素可引起青光眼。其機理可能為皮質激素能封閉房角細胞中的溶酶體膜，阻止溶酶體釋放玻璃質酸降解酶，從而使濾簾內玻璃質酸堆集，濾簾腫脹，房水排出困難，眼壓升高。5.中心性漿液性視網(wǎng)膜病變以往認為，激素可以治療此病，但近來有報道，應用激素可以誘發(fā)或使其加重。我們在臨床上亦遇見過此類病例，應用皮質激素治療后，視網(wǎng)膜下漿液滲出反而增加致病情加重。其機理可能為直接或間接致視網(wǎng)膜色素上皮損害。消炎痛【藥理】消炎痛系一種新型的非激素消炎藥，具有激素的治療作用，卻比激素的副作用少得多。在眼科應用甚廣。作用機理可能有下述幾個途徑：阻止前列腺素的某些作用；在炎癥部位，減少溶酶體酶的釋放；在眼

13、內抑制前列腺素的生物合成；阻止炎癥所致的血一房水屏障崩潰。【眼科適應癥】1 .各種炎性眼病消炎痛有很好的抗炎作用，而又無皮質激素的副作用，所以各種眼部炎癥均可應用。2 .青光眼急性充血性青光眼，房水中的前列腺素增多，房水中蛋白質也增多，導致眼壓升高。消炎痛可以抑制前列腺素的合成，減少房水中的前列腺素，從而間接的降低眼壓，減輕疼痛癥狀。青睫綜合征也是適應癥。3 .內眼手術后內眼手術時眼組織受到牽拉和挫傷，房水中前列腺素增高，術后眼部疼痛反應加重。消炎痛的應用可以減少房水中的前列腺素，從而減輕術后反應。4.與消炎痛的全身適應癥有關的眼病如風濕性關節(jié)炎伴虹睫炎者，可以口服消炎痛的同時，局部滴消炎痛液

14、。【用法及劑量】1 .口服每次 25 毫克(飯后服用)，每日 23 次，連服 1 周后，如未出現(xiàn)明顯副作用，劑量可逐步增加到每日 125150 毫克。亦可用栓劑直接放入肛門，維持藥效時間較長，連用 10 日為 1 療程。2 .滴眼 4%溶液，每日 4 次?！咀⒁馐马棥? .常見副作用有頭昏、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴及心悸等中樞神經(jīng)癥狀。對精神抑制、幻覺或精神錯亂者可促使發(fā)作；胃腸道反應有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、便秘與潰瘍等，有時可引起胃出血或穿孔；亦有發(fā)生肝功能損害者。2 .胃、十二指腸潰瘍病、精神不正常、肝腎功能不全、孕婦及兒童禁用。利福平【藥理】本品為一廣譜抗生素，對革蘭陽性和陰性細菌、

15、沙眼衣原體和某些病毒有抑制作用。本品對細菌特殊的作用方式為抑制 RNA 聚合酶。對真菌無作用。利福平的眼內通透性較好?！狙劭七m應癥】1 .沙眼為衣原體感染，治療首選利福平。2 .包涵體性結膜炎。3 .流行性出血性結膜炎。4 .結核性眼病。5 .不明原因的結膜炎由于利福平抗菌譜廣，對細菌和病毒都有抑制作用，故對不明原因的結膜炎亦可應用。【用法及劑量】1 .滴眼 0.1%溶液，每日 24 次。2 .口服每日總量 0.450.6,以空腹或飯后 12 小時內服為官：或按成人每次 0.40.6 克，每日 1 次。小兒按每日每公斤體重 1020 毫克，分 12 次內服。治療結核時，宜與其他抗結核藥合用，以

16、期提高療效及延緩耐藥性的產(chǎn)生?！咀⒁馐马棥? .本品有致畸胎的潛在可能性，故對孕婦、嬰兒，以及肝功能損害者慎用。2 .用藥期間，可出現(xiàn)白細胞減少、惡心、嘔吐，小便、淚液及唾液中均可帶有紅色。慶大霉素【藥理】慶大霉素是一種廣譜抗生素。對革蘭陰性菌如綠膿桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏桿菌，及對陽性球菌如鏈球菌、抗藥性金葡菌等，均有較強抑制作用。慶大霉素的眼內通透性良好。溶液滴眼、結膜下注射、球后注射或全身給藥可在正常組織或炎癥部位獲得有效治療濃度。【眼科適應癥】主要用于治療綠膿桿菌、耐藥性金黃色葡萄球菌及其他各種敏感細菌所引起的眼部感染性疾病及敗血癥、內眼手術后?！居梅皠┝俊? .結

17、膜下注射每次 2 萬單位。2 .玻璃體內注射每次 500 單位。3 .肌注成人每日 4 萬8 萬單位，每日給藥 2 次，間隔 12 小時。4 .靜脈滴注用于病情嚴重者。每次 8 萬24 萬單位溶于 5%葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后使用，每日 1 次。5 .淚道沖洗用于慢性淚囊炎者，用 0.5%濃度。【注意事項】1 .本品對第 8 對腦神經(jīng)、前庭及腎臟有損害，治療時宜控制血藥濃度在 10 微克/每毫升以下，療程不宜過長，可避免前庭損害的發(fā)生。2 .肝腎功能減退者，應慎用。3 .新生兒和孕婦禁用。4 .給藥劑量過小，易產(chǎn)生耐藥性。復方新諾明【藥理】本品為中效磺胺藥，抗菌譜廣，對溶血性鏈球菌、葡萄球菌

18、、腦膜炎球菌、肺炎球菌、淋球菌等細菌及沙眼衣原體、弓形體均有抑制作用。在體內滲透力強，排泄緩慢。在眼內通透性較好，口服能達到有效濃度?！狙劭七m應癥】1 .眼部弓形體病。2 .沙眼。3 .眼瞼膿腫、淚囊炎及眼內其他感染。【用法及劑量】1 .滴眼 4%溶液，每日 46 次。2 .口服成人每次 1 克，首次加倍，每日 2 次；小兒每公斤體重 0.010.02 克,首次加倍，分 2 次內服。【注意事項】1 .腎臟損害本品大部從腎臟排泄，在尿中乙?；瘦^高，易在腎小管中析出結晶，刺激腎臟，引起血尿、腰痛等。若長期或大量內服，宜并用碳酸氫鈉，堿化尿液以提高溶解度。服藥期間多飲水，可促進排泄。2 .過敏反應

19、出現(xiàn)藥熱、皮疹等。有過敏病史者禁用。偶可引起粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血。用藥過程中應注意檢查血象，如白細胞數(shù)目過低或發(fā)熱、咽痛,應即停藥。白細胞數(shù)目低下患者不宜服用。3 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道反應呈現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等，一般較輕，可不停藥?？嗣固纭舅幚怼勘酒肥侨斯ず铣傻膹V譜抗真菌藥物，對酵母菌、念珠菌、莢膜組織胞漿菌、隱球菌、藻菌、曲霉菌、毛發(fā)癬菌等均有良效。對深部霉菌感染效果較好。【眼科適應癥】適用于多種眼真菌病，尤以白色念珠菌、串珠鐮刀菌為有效。對眼內、眶內真菌感染效果較好?！居梅皠┝俊? .滴眼 1%混懸液或 1%眼膏，每日 48 次。2 .口服小兒每日劑量為每公斤體重 206

20、0 毫克，分 3 次服；成人每日服 13 克，分 3 次服?！咀⒁馐马棥靠诜酒泛罂捎惺秤徽瘛盒?、嘔吐及疲勞等反應，偶見肝功能異常。白細胞下降，凡白細胞計數(shù)較低及腎上腺皮質功能減退者應慎用。維生素 B2【藥理】維生素 B2 可與腺喋吟結合成為黃素腺瞟吟二核昔酸，也可與磷酸結合成黃素單核昔酸，這兩者都是生物氧化還原酶，黃素酶類的輔基。黃素酶在生物氧化還原中發(fā)揮遞氫作用。當維生素 B2 缺乏時，引起組織呼吸減弱及代謝強度的低落。缺乏性病變多發(fā)生在眼部及皮膚與粘膜交界處，如角膜炎、結膜炎、唇損害、口角炎、舌炎、陰囊皮炎等。此外，維生素 B2 亦為維持視網(wǎng)膜正常機能所必需。維生素 B2 缺乏造成的

21、特異性角膜病變，為一均勻地圍繞角膜邊緣的平行新生血管環(huán)，充血、腫脹并伸展至前實質層，上皮下混濁和彌漫性潰瘍。隨著缺乏癥的進展，最后毛細血管遍及全角膜。此外，尚有眼瞼痙攣、畏光、燒灼感和癢感、流淚及視力減退等眼部癥狀。用維生素 B2 治療，1 月內新生血管可以消失。【眼科適應癥】1 .瞼緣炎。2 .結膜炎。3 .皰疹性眼炎。4 .角膜炎、角膜潰瘍、角膜血管翳。5 .增殖性視網(wǎng)膜病變。6 .新生血管性青光眼。7 .視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。【用法及劑量】1 .點眼 0.01%溶液，每日 46 次。2 .口服每次 510 毫克，每日 3 次。3 .皮下或肌注每次 510 毫克，每日 12 次。匹羅卡品【藥理

22、】本品主要作用于膽堿能 M 受體。 對心血管系統(tǒng)有較強的抑制作用， 故不作全身應用；局部應用，可縮小瞳孔，降低眼壓。多數(shù)學者認為本品降眼壓機理系通過睫狀肌子午線纖維的機械作用牽拉濾簾而使濾簾間隙擴大，從而促進房水的排出；但也有人認為，膽堿能藥物可直接作用于房水排出系統(tǒng)的內皮細胞，在青光眼中，這種內皮細胞功能衰退，而擬膽堿藥可提高內皮細胞的功能。由于匹羅卡品可直接作用于肌細胞，興奮瞳孔括約肌和睫狀肌，因而可使瞳孔縮小及調節(jié)痙攣。一般滴藥后 1015 分鐘開始縮瞳并可持續(xù) 48 小時。其眼內通透性良好。本品亦有擴張脈絡膜血管、加速血液回流、解除其瘀血的作用?！狙劭七m應癥】1 .閉角性青光眼和開角性

23、青光眼。2 .眼科散瞳檢查后的縮瞳?！居梅皠┝俊奎c眼用 1%、4%、8%溶液?！靖弊饔谩? .過敏反應。2 .調節(jié)痙攣，促進近視的發(fā)展。3 .強直性瞳孔縮小。4 .瞳孔后粘連。曝嗎心安【藥理】曝嗎心安是一種非選擇性的小腎上腺能阻滯劑，具有明顯的降低眼內壓作用，而沒有顯著的內源性擬交感活性，不直接抑制心肌。外用一次滴眼 20 分鐘后眼壓即開始下降，12 小時后下降到最大幅度，并可持續(xù) 24 小時。在眼壓降低的同時不縮小瞳孔，不引起睫狀肌痙攣，不影響視敏度?！狙劭七m應癥】1 .原發(fā)性開角型青光眼。2 .無晶狀體性青光眼。3 .繼發(fā)性青光眼。4 .房水分泌過多性青光眼。5 .青睫綜合征。6 .高眼壓癥。【用法及劑量】點眼：0.25%或 0.5%容液，每日 12 次。【注意事項】1 .對本品過敏者及心動過緩者禁用。2 .支氣管哮喘和心力衰竭的患者慎用，兒童或孕婦最好不用。3 .副作用少見，偶有眼部點藥后不適，個別病人偶有心跳減慢。托品酰胺托品酰胺為一種新型的睫狀肌調節(jié)麻痹劑，具有阿托品和新福林的優(yōu)點：散瞳較快，滴眼后約 20 分鐘可使瞳孔散大到極限，約 3 小時瞳孔又恢復原狀?！狙劭七m應癥】1 .擴瞳檢查由于托品酰胺藥效作用較快和藥效消失也快，用于擴瞳檢查很有優(yōu)勢。沒有禁忌癥，即使青光