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文檔簡介
1、無凝血四項的臨床意義凝血四項的臨床意義血液的凝血機(jī)制是個復(fù)雜的過程, 是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程,最終生成凝血酶,凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白,形成纖維蛋白凝塊。凝血過程示意圖凝血四項包括 PT、APTT、TT、FIB。在臨床上常用于病人術(shù)前準(zhǔn)備,抗凝劑的用量觀察,出血性疾病或血栓性疾病的初步診斷與療效評估。一、凝血酶原時間(一、凝血酶原時間(PT)無PT 即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙,用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原,凝血酶原和凝血因子 V、VII、X 的缺陷或抑制物的存在,同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量,是監(jiān)測口服抗凝劑的首選
2、指標(biāo)。凝血酶原時間的臨床意義1、延長:先天性凝血因子、缺乏癥和低(無)纖維蛋白原血癥。廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷, 主要由于酶原及有關(guān)凝血因子生長障礙。維生素 K 不足,合成、因子均需維生素 K,當(dāng)維生素 K 不足時生成減少而致凝血酶原時間延長,也可見于阻塞性黃疸。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子,口服抗凝劑如肝素等。2、縮短:先天性 V 因子增多癥,口服避孕藥、DIC 早期、心梗、腦血栓等。3、國際化標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)主要用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量。美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦的 INR 目標(biāo)值無二、活化部分凝血酶時間(二、活化部分凝血酶時間(APTT)APTT 為腦磷脂具
3、有部分凝血活酶作用,能加速 X 因子活化,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅臅r間。APTT 時間是檢查內(nèi)原性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子 VIII、IX、XI的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物, 同時 APTT 也可用來檢測凝血因子 XII,激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏,由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑,所以APTT 成為監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo)。臨床意義1、延長:凝血因子、血漿水平減低如甲、乙血友病,因子減少還見于部分血管性假血友病。嚴(yán)重的凝血酶原(因子)缺乏,因子 V、X 和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病,阻塞性黃疸,新生兒出血癥,腸道
4、滅菌綜合征,吸收不良綜合癥, 口服抗凝劑, 應(yīng)用肝素以及低 (無) 纖維蛋白原血癥。纖溶活力增強(qiáng),如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)血循環(huán)中有異常抗凝物質(zhì),如抗因子 VIII 或 IX 抗體,狼瘡性凝物質(zhì)等。2、縮短:高凝狀態(tài),如 DIC 的高凝血期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。血栓性疾病,如心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變,糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高癥和腎病綜合癥等。無三、凝血酶時間測定(三、凝血酶時間測定(TT)TT 是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶在其作用下纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。1、TT 延長:見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、SL
5、E、肝腎疾病等,低(無)纖維蛋白原血癥,異常纖維蛋白原血癥,F(xiàn)DP 增多等。2、TT 縮短:見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。四、纖維蛋白原(四、纖維蛋白原(FIB)FIB 即凝血因子 I,是血液中含量最高的凝血因子,即是凝血因子作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)同時發(fā)揮重要作用,F(xiàn)IB 作為底物在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。纖維蛋白原的臨床意義1、FIB 減少:見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化,也見于蛇毒治療和溶栓治療。2、FIB 增加:FIB 是一種急性時相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異性反應(yīng),常見于下列疾?。焊腥?、毒血癥、肺炎、輕
6、型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。無菌炎癥、腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等其它如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。3、遺傳性異常纖維蛋白原血癥,這是一種遺傳性疾病,是常染色體顯性遺傳, 患者 FIB 含量可能在正常范圍, 但是 FIB 有質(zhì)的異常,無臨床可無癥狀或有輕度出血傾向??偨Y(jié):總結(jié):1、PT、APTT 都縮短,F(xiàn)IB 升高,表明患者處于高凝狀態(tài),具有血栓形成高發(fā)風(fēng)險。2、PT、APTT 都延長,F(xiàn)IB 水平低,患者使用降纖維蛋白藥物。肝病、DIC 及抗凝治療引起兩者都延長。凝血過程中,共同通路的凝血因子異常,如凝血因子 V、X 異常以及凝血酶原(因子) 、FIB(因子)異常。3、PT 延長、ADII 基本正常,PT 延長在臨床最常見的是雙香豆素藥物抗凝如華法林、誤服鼠藥及維生素 K 缺乏的
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