十二對腦神經(jīng)-整理版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上十二對腦神經(jīng)的描述感覺神經(jīng)128/動346副舌下/57910為混雜顱神經(jīng)核團在腦內(nèi)的分布嗅入端腦視入間，動眼滑車出中腦，5678過腦橋，延髓穿。腦神經(jīng)性質(zhì)進出顱部位連接腦部位功能嗅神經(jīng)感覺性篩孔端腦（嗅球）傳導(dǎo)嗅覺嗅神經(jīng)（olfactory nerve）1、性質(zhì)：特殊內(nèi)臟感覺纖維2、位置、行程、分布：由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細胞（級神經(jīng)元）中樞突聚20多條嗅絲（嗅神經(jīng)） 穿過篩孔和硬腦膜入顱前窩，進入嗅球（II級神經(jīng)元）嗅束至外側(cè)嗅紋 嗅中樞（顳葉溝回、海馬回前部及杏仁核）一部分纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)嗅紋及中間嗅紋 胼胝體下回及前穿質(zhì)（與嗅覺反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)）。3、損傷后的

2、表現(xiàn)：（1） 嗅中樞病變：不引起嗅覺喪失，刺激性病變引起幻嗅發(fā)作（發(fā)作性的嗅到特殊的氣味，如臭雞蛋、燒膠皮的氣味），見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤。（2） 嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變：顱前窩骨折累及篩板時，可撕脫嗅神經(jīng)，造成嗅覺障礙，同時腦脊液也可流入鼻腔。額葉底部腫瘤病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。（3） 鼻腔局部病變：產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導(dǎo)通路無關(guān)，見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等。腦神經(jīng)性質(zhì)進出顱部位連接腦部位功能 視神經(jīng)感覺性視神經(jīng)孔間腦（視交叉）傳導(dǎo)視覺 視神經(jīng)（optic nerve）1、性質(zhì)：由特殊軀體感覺纖維組成，傳導(dǎo)視覺沖動。2、位置、行程、分布：

3、損傷后表現(xiàn)：1. 視神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲。常有視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起。2. 視交叉損害：視交叉外側(cè)部：同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損;見于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)不；視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等3. 視束損害：雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反射消失。4. 視輻射損害：全部損害，出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向偏盲，見于損傷內(nèi)囊后肢時；部分視輻射損害出現(xiàn)象限盲，下部損害，出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲，見于顳葉后部腫瘤或血管病，上部損害，出現(xiàn)兩眼對側(cè)式樣同向下象限忙5. 枕葉視中樞：局限性病變，出現(xiàn)對側(cè)象限盲，完全損害，引起對側(cè)

4、偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象；刺激性病變，可使對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視，枕葉前部受損可引起視覺失認。 動眼神經(jīng)（oculomotor nerve）1、性質(zhì)：運動性神經(jīng)，含一般軀體運動和一般內(nèi)臟運動纖維。2、位置、行程：動眼神經(jīng)起止中腦上丘的動眼神經(jīng)核，此核較大，可分三部分1.外側(cè)核：為運動核，左右各一，位于中腦四疊體上丘水平導(dǎo)水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中，發(fā)出動眼神經(jīng)的運動神經(jīng) 經(jīng)過紅核組成動眼神經(jīng) 由中腦腳間窩出腦 大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過， 向前與后交通動脈伴行 穿過海綿竇之側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶，支配5塊肌肉（上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌）2.正中核：位于中線上，兩側(cè)E-W

5、核之間，不成對，發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感纖維到達兩眼內(nèi)直肌，主管兩眼的輻輳運動；3.E-W核：位于正中核的背外側(cè)，中腦導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)中，發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感纖維神經(jīng)節(jié)前纖維入節(jié)狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶狀體變厚而視近物，參與縮孔和調(diào)節(jié)反射。 滑車神經(jīng)（trochlear nerve）1、性質(zhì)：運動性腦神經(jīng)。2、位置、行程、分布：含運動性纖維，起至中腦動眼神經(jīng)運動核下端、四疊體下丘的導(dǎo)水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)的滑車神經(jīng)核，纖維走向背側(cè)頂蓋，在頂蓋與前髓帆交界處交叉，經(jīng)下丘下方出腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，穿過海綿竇外側(cè)壁，與動眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上

6、瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進入并支配上斜肌。 展神經(jīng)（abducent nerve）1、性質(zhì)：軀體運動神經(jīng)。2、位置、行程：起于腦橋中部被蓋中線兩側(cè)的展神經(jīng)核，纖維從腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦，前行至顳骨巖部尖端，自后壁穿入海綿竇，在竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈外下方前行，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。內(nèi)側(cè)縱束：兩側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束，上至中腦被蓋，下抵頸髓，緊靠中線，沿腦干下行，與皮質(zhì)下的視覺中樞、聽覺中樞聯(lián)系，并聯(lián)系兩側(cè)的動眼神經(jīng)核和對側(cè)的展神經(jīng)核，完成視聽刺激引起頭及眼向刺激側(cè)不隨意的反射性轉(zhuǎn)動，還接收來自頸髓、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及來自皮質(zhì)和基底核的神經(jīng)沖動。是眼球水平性同向運動的重要聯(lián)絡(luò)通路，它連接一側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核

7、與對側(cè)的展神經(jīng)核，同時還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實現(xiàn)眼球的水平同向運動。不同部位的眼肌損害1. 周圍性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia）（1） 動眼神經(jīng)麻痹：完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用）不能向上、向內(nèi)、向下運動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射調(diào)節(jié)反射均消失。常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。（2） 滑車神經(jīng)：單純損害少見，多合并動眼神經(jīng)損害，單純損害時表現(xiàn)為眼球稍偏上，向外下方運動受限，下視時出現(xiàn)復(fù)視。（3） 展神經(jīng)：患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，伴有復(fù)視。常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦橋小腦腫瘤或糖尿病等。2. 核性眼肌

8、麻痹（nuclear ophthalmoplegia）指腦干病變（血管病、炎癥、腫瘤）致眼球運動神經(jīng)核損害所引起的眼球運動障礙。（1） 雙側(cè)眼球運動障礙（2） 腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害（3） 分離性眼肌麻痹3. 核間性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia）（1） 前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，表現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。輻輳反射正常。雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。（2） 后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展

9、，對側(cè)眼球內(nèi)收正常，刺激前庭，患側(cè)眼球可有正常外展動作，輻輳反射正常。（3） 一個半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對側(cè)已經(jīng)交叉過來的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時受累。表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收，也不能外展，對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。4. 核上性眼肌麻痹（supranuclear ophthalomoplegia）中樞性眼肌麻痹，指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運動障礙。（1） 水平注視麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）：破壞性病變：雙眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變

10、：向病灶對側(cè)偏視；腦橋側(cè)視中樞：位于展神經(jīng)核旁附近的副展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達同側(cè)的展神經(jīng)核和對側(cè)的動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制。（2） 垂直注視麻痹：上丘是眼球垂直同向運動的皮質(zhì)下中樞。上丘病變時可引起眼球垂直運動障礙，上丘上半病變時，雙眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征，常見于松果體區(qū)腫瘤；上丘刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。下部損害，可引起雙眼向下注視障礙。（3） 特點：雙眼同時受累，無復(fù)視，反射性運動仍保留。瞳孔對光反射通路：光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

11、。輻輳反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀區(qū)頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)正中核兩眼內(nèi)直肌（輻輳反射）調(diào)節(jié)反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀區(qū)頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)E-W核瞳孔括約肌、睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）眼交感神經(jīng)通路：下丘腦（1級神經(jīng)元）C8-T2側(cè)角的脊髓交感中樞（2級神經(jīng)元）交換神經(jīng)元后纖維經(jīng)胸及頸交感干至頸上交感神經(jīng)節(jié)（3級）交換神經(jīng)元后節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌及汗腺和血管。Horner征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。 三叉神經(jīng)（trigeminal n

12、erve）1、性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含2種纖維（一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維）。2、位置：（一）感覺神經(jīng)纖維 三叉神經(jīng)周圍突：三叉神經(jīng)內(nèi)以軀體感覺神經(jīng)纖維為主，這些纖維的細胞體位于三叉神經(jīng)半月節(jié)（1級神經(jīng)元），（三叉神經(jīng)節(jié)位于顱中窩顳骨巖部尖端的前面三叉神經(jīng)壓跡處）。三叉神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突組成三叉神經(jīng)的三大分支（眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)）。3、行程：（1）眼神經(jīng)：由三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出，穿行海綿竇外側(cè)壁，位于伴行的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方，展神經(jīng)及頸內(nèi)動脈的外側(cè)。在入眶前分成三終支（額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)），然后穿硬腦膜，經(jīng)眶上裂入眶。（接受來自顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上瞼的皮膚及鼻腔上部

13、、額竇、角膜與結(jié)膜等處的粘膜感覺）（2）上頜神經(jīng)：（分布于眼與口裂之間的皮膚、上唇、上頜牙齒和齒齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩前部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部粘膜等）經(jīng)圓孔入顱。（3）下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，與三叉神經(jīng)運動支并行，感覺纖維分布于耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚、下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3、口底部粘膜、外耳道和鼓膜，經(jīng)卵圓孔入顱。三叉神經(jīng)中樞突：深感覺三叉神經(jīng)中腦核觸覺三叉神經(jīng)感覺主核痛溫覺三叉神經(jīng)脊束核 2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對側(cè)組成三叉丘系止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦（3級神經(jīng)元）內(nèi)囊后肢中央后回感覺中樞的下1/3區(qū)。（二）運動神經(jīng)纖維：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束腦橋三叉神經(jīng)運動核經(jīng)卵圓孔出顱與下頜神經(jīng)伴行支配

14、咀嚼?。D肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）和鼓膜張肌。司咀嚼運動和張口運動。（三）角膜反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌（閉眼反應(yīng)）。4.三叉神經(jīng)周圍性損害：三叉神經(jīng)半月節(jié)+三叉神經(jīng)根：分布區(qū)感覺障礙，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。多合并第7、8對腦神經(jīng)和同側(cè)小腦損害的體征；三叉神經(jīng)分支病變：各分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺均減弱或消失；5.三叉神經(jīng)核性損害：三叉神經(jīng)脊束核損害表現(xiàn)同側(cè)面部洋蔥皮樣（上部損害出現(xiàn)口周痛溫覺障礙、下部損害出現(xiàn)面部周圍區(qū)及耳廓區(qū)域痛溫覺障礙）分離性感覺障礙（痛溫覺障礙而觸覺、深感覺保留）；6.運動核：同側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，可

15、伴肌萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。 面神經(jīng)(facial nerve)1、性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含有4種纖維成分（1）特殊內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核。（2）一般內(nèi)臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核。（3）特殊內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于顳骨巖部內(nèi)，面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)。（4）一般軀體感覺纖維2、位置、行程：面神經(jīng)由兩個根組成。(1) 運動纖維：發(fā)自腦橋下部被蓋腹外側(cè)的面神經(jīng)核繞過展神經(jīng)核于腦橋下緣臨近聽神經(jīng)處出腦與位聽神經(jīng)伴行共同進入內(nèi)耳孔在內(nèi)聽道底部面神經(jīng)與位聽神經(jīng)分離再經(jīng)面神經(jīng)管下行在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神經(jīng)節(jié)沿途分出鐙骨肌支、鼓索神經(jīng)，最后經(jīng)莖乳孔出顱穿過腮腺支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外

16、的面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌等。上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┦茈p側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。(2) 感覺纖維：味覺纖維：感覺纖維中最主要部分：膝狀神經(jīng)節(jié)（I級神經(jīng)元）周圍突沿面神經(jīng)下行在面神經(jīng)管內(nèi)，離開面神經(jīng)向前行形成鼓索神經(jīng)參加到舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支分支）終止于舌前2/3味蕾（司舌前2/3味覺）。中樞突形成面神經(jīng)的中間神經(jīng)在運動支的外側(cè)進入腦橋與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一起終止于孤束核（2級神經(jīng)元）交叉至對側(cè)（內(nèi)側(cè)丘系）內(nèi)側(cè)上行終止于丘腦外側(cè)核（3級神經(jīng)元）中央后回下部。(3) 一般軀體感覺纖維：位于膝狀神經(jīng)節(jié)，接受來自鼓膜、

17、內(nèi)耳、外耳及耳廓的感覺沖動，病變產(chǎn)生耳痛。（4）副交感神經(jīng)纖維：腦橋上泌涎核副交感纖維中間神經(jīng)鼓索神經(jīng)舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配舌下腺、頜下腺的分泌 巖淺大神經(jīng)翼鄂神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配淚腺3、損傷后的表現(xiàn)：（1）上運動神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹:一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束。（2）下運動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹：病變在面神經(jīng)核及核以下的周圍神經(jīng)。1.面神經(jīng)管前損害：（1）面神經(jīng)核損害：周圍性面癱+展神經(jīng)麻痹+對側(cè)錐體束征，腦橋，常見于腦干腫瘤及血管??；（2）膝狀神經(jīng)節(jié)：周圍性面癱+舌前2/3味覺、淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累）+聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）+耳后部劇烈疼痛+鼓膜、

18、外耳道皰（Hunt syndrome）2.面神經(jīng)管內(nèi)損害：周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺、唾液腺分泌障礙（面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累）如還伴聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)以上）3.莖乳孔以外病變：周圍性面神經(jīng)麻痹。 前庭蝸神經(jīng)1、性質(zhì)：特殊感覺性腦神經(jīng)，含有傳到平衡覺和聽覺的特殊軀體感覺纖維。2、位置、行程、分布：（2）蝸神經(jīng)：傳導(dǎo)聽覺。其雙極感覺神經(jīng)元胞體在內(nèi)耳部耳蝸的蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)。周圍突分布于內(nèi)耳螺旋器上的毛細胞；中樞突集成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，于腦橋小腦角處，經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)部入腦，終于附近的蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核。蝸神經(jīng)（cochlear nerve）：內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)（蝸神經(jīng)節(jié)）的雙極神經(jīng)元（

19、I級神經(jīng)元）周圍突感受內(nèi)耳螺旋感受器毛細胞的沖動中樞突進入內(nèi)聽道組成蝸神經(jīng)腦橋尾端的蝸神經(jīng)前后核（2級神經(jīng)元）經(jīng)斜方體至對側(cè)，一部分在同側(cè)上行外側(cè)丘系四疊體下丘（聽反射中樞）及內(nèi)側(cè)膝狀體（3級神經(jīng)元）內(nèi)囊后肢形成聽輻射顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞。（1）前庭神經(jīng)（vestibular nerve）：傳導(dǎo)平衡覺。其雙極感覺神經(jīng)元胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)。周圍突穿內(nèi)耳道底分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞；內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞（I級神經(jīng)元）中樞突集成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門入顱，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、上核、脊髓核）（2級神經(jīng)元）一小部分經(jīng)過小腦下腳止于小腦的絨

20、球小結(jié)葉；由前庭神經(jīng)外側(cè)核發(fā)出的纖維構(gòu)成前庭脊髓核止于同側(cè)前角細胞調(diào)節(jié)軀體平衡；其他神經(jīng)核的纖維加入內(nèi)側(cè)縱束與眼球運動神經(jīng)核和上頸髓聯(lián)系調(diào)節(jié)眼球及頸肌反射性活動；3、損傷后的表現(xiàn)：前庭蝸神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾和平衡功能障礙；由于前庭刺激可出現(xiàn)眩暈、眼震，多同時伴有嘔吐等癥狀。 舌咽神經(jīng)1、性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含有5種纖維成分（1）特殊內(nèi)臟運動纖維：起于疑核；（2）副交感纖維：起于下泌涎核；（3）一般內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)；（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：胞體也位于舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)；（5）一般軀體感覺纖維：胞體位于舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)。2、位置、行程：舌咽神經(jīng)的根絲在橄欖后溝上部

21、連于延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同穿頸靜脈孔前部出顱，出顱后先在頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈間下降，繼而弓形向前，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達舌根。特殊內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于下神經(jīng)節(jié)中樞突止于孤束核，周圍突分布于舌后1/3味蕾，傳導(dǎo)味覺；一般內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于下神經(jīng)節(jié)中樞突止于孤束核，周圍突接受咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等處粘膜，接受粘膜的感覺分布與頸動脈竇和頸動脈小球的纖維（竇神經(jīng)）與呼吸、脈搏和血壓的調(diào)節(jié)有關(guān)。一般軀體感覺纖維：其胞體位于上神經(jīng)節(jié)中樞突至三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于耳后皮膚，接受耳部皮膚的一般感覺；3、分布：（1）鼓室神經(jīng)：與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢，發(fā)支分布于鼓室、咽鼓管和乳突小房

22、的粘膜，終支為巖淺小神經(jīng)，節(jié)后纖維分布于腮腺。（2）頸動脈竇支分布于頸動脈竇和頸動脈體。（3）舌支分布于界溝后部的舌粘膜及味蕾，傳導(dǎo)一般感覺和味覺。（4）咽支與迷走神經(jīng)的咽支和交感干的咽喉支共同組成咽叢，發(fā)支分布于咽壁肌和咽粘膜。（5）扁桃體支：與上頜神經(jīng)的分支腭中神經(jīng)和腭后神經(jīng)組成環(huán)狀神經(jīng)叢，發(fā)支分布于腭扁桃體、軟腭及咽頰部的粘膜。（6）肌支分布于莖突咽肌。4、損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)舌咽神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為同側(cè)咽喉部及舌后1/3的味覺消失，舌根和咽頰區(qū)痛覺消失，咽肌輕度癱瘓以及軟腭反射消失，有時還伴有腮腺分泌功能障礙。 迷走神經(jīng)1、性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含有4種纖維成分（1）副交感纖維：起于延髓的迷走神

23、經(jīng)背核；（2）特殊內(nèi)臟運動纖維：起于延髓的疑核；（3）一般內(nèi)臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔下方的迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)；（4）一般軀體感覺纖維：胞體位于迷走神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié)。2、位置：以多條根絲自橄欖后溝的中部出延髓，在舌咽神經(jīng)偏后方經(jīng)頸靜脈孔出顱，在此處有膨大的迷走神經(jīng)上、下神經(jīng)節(jié)。3、行程：迷走神經(jīng)干出顱后在頸部下行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈或頸總動脈之間的后方，下行至頸根部，左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前方，經(jīng)左肺根的后方下行至食管前面分成許多細支，構(gòu)成左肺叢和食管前叢，行于食管下段又逐漸集中延續(xù)為迷走神經(jīng)前干；右迷走神經(jīng)越過右鎖骨下動脈前方，沿氣管右側(cè)下

24、行，經(jīng)右肺根后方達食管后面，分支構(gòu)成右肺叢和食管后叢，繼續(xù)下行又集中構(gòu)成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干伴食管一起穿膈肌食管裂孔進入腹腔，分布于胃前、后壁，其終支為腹腔支，參與內(nèi)臟運動神經(jīng)構(gòu)成的腹腔叢。4、分布：（1）頭頸部的分支：腦膜支分布于顱后窩的硬腦膜、橫竇及枕竇。耳支分布于耳廓及外耳道皮膚。咽支分布于各咽肌和除腭帆張肌以外的諸腭肌及咽部粘膜。頸動脈體支分布于頸動脈竇和頸動脈體。喉上神經(jīng)：a. 喉內(nèi)支：上支分布于咽、會厭、會厭谷及喉前庭的粘膜；下支分布于杓會厭襞和杓狀軟骨背側(cè)面的粘膜。b. 喉外支大部分纖維分布于環(huán)甲肌，小部分纖維分布于喉粘膜。（2）胸部的分支：喉返神經(jīng)：終支為喉下神經(jīng)，其

25、運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有候肌，感覺纖維分布至聲襞以下的喉粘膜。心支：a. 心上支與交感神經(jīng)的心支相連組成心深叢。b. 心下支右側(cè)者加入心深叢，左側(cè)者加入心淺叢。肺前、后支：肺前支與交感神經(jīng)的分支形成肺前叢，肺后支與來自第2-4胸交感神經(jīng)干的分支形成肺后叢，自肺前、后叢再發(fā)支分布至支氣管樹的平滑肌和腺體。食管支：彼此吻合形成食管叢，發(fā)分支分布至食管及心包后面。（3）腹部的分支：胃支：a. 胃前支分布于胃的前上壁，其終支以"鴉爪"形分布于幽門管及幽門竇。b. 胃后支分布于胃的后下壁。肝支：加入肝叢而分布至肝。腹腔支：與交感神經(jīng)構(gòu)成腹腔叢，發(fā)分支伴隨各臟器的動脈分布于肝、胰

26、、脾、腎、小腸、盲腸、升結(jié)腸至橫結(jié)腸中部等腹腔臟器。5、損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)迷走神經(jīng)損傷主要引起同側(cè)軟腭、咽和喉麻痹。表現(xiàn)為發(fā)音時患側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，聲帶麻痹，吞咽輕度障礙，聲嘶，頸動脈竇反射消失，患側(cè)軟腭反射和咽反射消失。雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉肌全癱，引起嚴(yán)重的呼吸困難和喘鳴音。常伴有食管和胃的弛緩性麻痹，心跳加快，吞咽障礙和迷走呼吸反射消失等癥狀。 副神經(jīng)1、性質(zhì)：運動性神經(jīng)，含有特殊內(nèi)臟運動纖維。2、位置、行程：腦根起自延髓的疑核，自橄欖后溝下部，迷走神經(jīng)根絲下方出腦，與脊髓根同行，經(jīng)頸靜脈孔出顱，加入迷走神經(jīng)，隨其分支支配咽喉部肌。脊髓根起自頸脊髓的副神經(jīng)核，自脊髓前、后

27、根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔入顱，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，繞頸內(nèi)靜脈行向外下方，經(jīng)胸鎖乳突肌深面分出一支入該肌后，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處繼續(xù)向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下1/3交點處，進入斜方肌深面。3、分布：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。4、損傷后的表現(xiàn)：（1）患側(cè)斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能項患側(cè)側(cè)屈，也不能使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩胛骨向前下移位。（2）患側(cè)抬舉上臂的功能減弱，舉重乏力，并伴有上述各部肌肉萎縮，呈現(xiàn)某種程度的翼狀肩胛。（3）兩臂下垂時，患側(cè)手指低于健側(cè)，雙臂前伸合掌時，患側(cè)指尖遠于健側(cè)。 舌下神經(jīng)1、性質(zhì)：運動性神經(jīng)，主要

28、由一般軀體運動纖維組成。2、位置、行程：由延髓的舌下神經(jīng)核發(fā)出后，以若干根絲自延髓前外側(cè)溝出腦，向外側(cè)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，繼而在頸內(nèi)動脈與頸內(nèi)靜脈之間弓形向前下走行，達舌骨舌肌深面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內(nèi)。3、分布：（1）腦膜支分布至枕骨板障、枕竇及巖下竇的硬腦膜。（2）舌下神經(jīng)的降支：與第2、3頸神經(jīng)所組成的降支結(jié)合形成頸袢，發(fā)支至胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌上、下腹。（3）甲狀舌骨肌和頦舌骨肌的神經(jīng)分布至二肌。（4）舌下神經(jīng)的肌支分布至莖突舌肌、舌骨舌肌、頦舌肌以及諸舌內(nèi)肌。4、損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷：（1）患側(cè)舌肌癱瘓并萎縮，觸摸時舌質(zhì)變軟，舌面出現(xiàn)皺襞；

29、（2）伸舌時，舌尖偏向患側(cè)；（3）縮舌時舌尖偏向健側(cè)；（4）伴患側(cè)舌肌纖維震顫。腦的動脈供應(yīng)一、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，行程分四段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突部，后兩者合成虹吸部，常彎曲，是動脈硬化好發(fā)部位；1. 眼動脈：供應(yīng)眼部2. 后交通動脈：是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的吻合支3. 脈絡(luò)膜前動脈：視束下從頸內(nèi)動脈分出，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)4. 大腦前動脈：皮層支：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉地面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部； 中央支：供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢5. 大腦中動脈：頸內(nèi)動脈直接延續(xù)，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和

30、島葉；中央支（豆紋動脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝部和后肢的前部6.二基底動脈系統(tǒng)：起自鎖骨下動脈，兩側(cè)椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合并基底動脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦；1.椎動脈主要分支：脊髓前后動脈小腦后下動脈 供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部2.基底動脈主要分支：小腦下前動脈，供應(yīng)小腦下面的前部迷路動脈：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，供應(yīng)內(nèi)耳迷路腦橋動脈：為細小分支，供應(yīng)腦橋基底部小腦上動脈：發(fā)自基底動脈末端，供應(yīng)小腦上部大腦后動脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉，中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦Willis環(huán)：由兩側(cè)大腦前動脈起始端、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后

31、動脈借前、后交通動脈連通形成，使頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈系統(tǒng)相溝通。正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，當(dāng)某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。腦干損害表現(xiàn)及定位診斷：1. 延髓：延髓背外側(cè)綜合征：常見于小腦后小動脈、椎基底動脈或外側(cè)延髓動脈缺血性損害眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核）病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏

32、身痛溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）延髓中腹側(cè)損害：延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome）：見于椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）2. 腦橋腦橋腹外側(cè)部損害：腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome）見于小腦下前動脈阻塞病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）對側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害：(Foville syndrome)福維爾綜合征：腦橋

33、旁正中動脈阻塞病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）腦橋背外側(cè)部損害：（腦橋被蓋下部綜合征：Raymond-Cestan syndrome）小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征：眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核）病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害） Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）患側(cè)偏身共濟失調(diào)（小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害）雙側(cè)腦