重癥新生兒搶救轉診制

1、花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒搶救轉診工作制度根據(jù)廣州市衛(wèi)生局關于印發(fā)廣州市重癥兒童轉診管理規(guī)定（試行）（穗衛(wèi)婦社20006號）及廣州市衛(wèi)生局關于印發(fā)廣州市加強急危重癥兒童救治工作方案（試行）的通知（穗衛(wèi)婦社201220號）文件要求，為進一步建立較完善的救治網(wǎng)絡，加強我院對重癥新生兒搶救轉診的管理，確保及時、迅速、有序地搶救重癥新生兒，使重癥新生兒能夠及時得到有效的救治，不斷降低新生兒的死亡率、提高兒童健康水平，結合我科實際，特制訂新生兒科重癥新生兒搶救轉診工作制度。一、組織機構（一）成立醫(yī)院重癥新生兒搶救領導小組（搶救領導小組名單及聯(lián)系電話見附表1）。負責對我院重癥新生兒搶救工作的領導和管理。

2、組織協(xié)調(diào)各科室和上級專家對我院發(fā)生的重癥新生兒進行會診、轉診和搶救。領導小組人員組成如下：組長：賴志壽副組長：劉苗礦成員：陳建華、辛菊英、張 林、岑智聰、周 宏、徐立新、陳海玉、彭慧萍、朱瓊祥、李金榮、成祖勛、雷軍、彭紅娣、庾永基、賴家桂、龐 芳、楊國榮。搶救領導小組下設急救專家組及科室搶救小組人員。（二）成立院內(nèi)重癥新生兒搶救專家組（院內(nèi)搶救專家組名單及聯(lián)系電話見附表2）。人員由分管院長、新生兒科、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關醫(yī)技科室及后勤科室人員等具有豐富臨床經(jīng)驗、高年資主治醫(yī)師或我院業(yè)務骨干擔任，負責制定院內(nèi)重癥新生兒搶救應急預案并組織落實、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運

3、行，及時上報重癥新生兒搶救個案，負責院內(nèi)重癥新生兒的搶救評估和報告。（三）成立重癥新生兒科室搶救小組，負責重癥新生兒搶救轉診的組織和實施。重癥新生兒科室搶救小組人員組成如下（詳細見附表3）： 組長：周 宏副組長：姚炬文、岑月媚、曹先勝、鄧耀先、凌敏。成員：新生兒科全體醫(yī)護人員二、救治措施（一）制定重癥新生兒搶救工作流程（搶救流程圖見附件5），定期檢查和維護監(jiān)護和搶救設備，保證藥物、血液的及時供給，確保重癥新生兒搶救的綠色通道暢通。 （二）認真學習各種救治方案和工作流程，組織培訓和考核重癥新生兒搶救工作的相關內(nèi)容，定期召開搶救小組會議和組織重癥新生兒搶救工作演練，一旦新生兒出現(xiàn)危重情況，立即啟動

4、本院的重癥新生兒搶救預案。（三）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度。1、值班醫(yī)護人員接到產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦準備分娩電話后，應立即趕往產(chǎn)房或手術室，詳細了解孕婦及胎兒情況，初步評估準備分娩新生兒情況，檢查和準備復蘇的儀器，充分做好新生兒復蘇準備工作，如有極高危新生兒（見附表4）情況可能，通知科室搶救小組組長以做好接應和搶救準備工作。2、門急診發(fā)現(xiàn)重癥新生兒要馬上進入搶救程序，進行復蘇工作，并通知病房做好搶救準備工作，接診醫(yī)生要親自護送患兒到病房。3、病房日常高危新生兒，要嚴密觀察病情，有危重病情發(fā)展趨向的，應當及時診治和組織搶救。（四）經(jīng)在產(chǎn)房、手術室及門急診復蘇搶救新生兒，在條件允許下，須盡快轉入新生兒科進行

5、進一步處理，搶救小組人員接到通知后要快速到達科室，由搶救小組及值班人員根據(jù)病情確定搶救方案。需要科間會診的，應當及時請相關科室會診。必要時報告醫(yī)務部或醫(yī)院領導進行組織、協(xié)調(diào)、參加搶救。（五）參加搶救的醫(yī)護人員要服從指揮、密切配合、分工負責、通力合作、規(guī)范操作。要嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準確無誤、清楚，護士要復述一遍，以免發(fā)生差錯，必須注明執(zhí)行時間。嚴密觀察病情，認真及時做好各種記錄。由一名人員認真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、醫(yī)囑。各種記錄要求準確無誤、清晰明了、扼要完整，而且必須注明時間。（六）危重患兒需設專人護理，制定全面細致的護理計劃，及時準確地做好護理記錄。嚴格執(zhí)行交接班

6、制度（床前交班），對患兒的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班。注射用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)二人核對無誤后方可按規(guī)定處理。（七）在搶救工作中遇到困難需要支援時，需要上級醫(yī)院技術支援的，應及時報告醫(yī)務部或醫(yī)院領導，負責人員調(diào)度、聯(lián)絡、求援，同時向花都區(qū)重癥兒童救治中心請求支援。（八）及時與患兒家屬交代病情，搶救的同時通知患兒家屬補辦門診病歷、住院手續(xù)。搶救結束后，及時書寫首次病程記錄、入院記錄、搶救記錄等相關醫(yī)療文書。要由了解病情的醫(yī)生向患兒親屬交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，及時向醫(yī)務部或院領導報告。（九）在進行新生兒急救時，一定要堅持就地就近的原則

7、，分秒必爭，采取一切措施保證患兒的生命安全；若因醫(yī)療條件所限，需轉往上一級醫(yī)院時，應向醫(yī)務部或醫(yī)院領導小組報告，征得患者家屬同意后，向轉診醫(yī)院報告患兒情況，以便做好接診準備工作。同時在轉診接受單位人員到達前，做好以下轉診前救護工作：1、保暖、清理呼吸道、給氧、建立靜脈通道；2、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓等）監(jiān)測；3、對出現(xiàn)心肺復蘇指征得患兒，按新法實施心肺復蘇；4、對有指征得患兒進行氣管插管或人工通氣；5、有詳細的轉診病歷，包括簡要病史、診斷、救治情況、生命指征、醫(yī)師簽名和日期。三、報告制度（一）實行首診報告制，院內(nèi)重癥新生兒首診接診科室負責人為責任報告人，首診醫(yī)生為重癥新生兒的責任登記

8、人，搶救首診科室做好重癥新生兒搶救病案的填報，統(tǒng)一報院內(nèi)搶救領導小組辦公室。（二）報告內(nèi)容：產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程、新生兒目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。（三）報告時限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預案規(guī)定的重癥高危新生兒，應于接診后立即通過各種方式報告院內(nèi)重癥新生兒搶救領導小組。四、保障措施（一）技術保障1、實行預案效果評估。對重癥新生兒搶救預案實施效果評估，我院醫(yī)務部定期抽查。2、技術培訓：加強我院重癥新生兒急救隊伍的人才建設，由我院各專業(yè)技術骨干組成。組織專業(yè)人員開展相關知識、相關技能的技術培訓和演練。推廣新知識、新技術，針對產(chǎn)科質量中存在的問題，舉一反

9、三，防微杜漸，防止類似事件的再次發(fā)生。3、保持通訊、信息通暢。搶救成員24小時不停機，搶救時行政領導必須參與現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮。有專人負責本單位重癥新生兒救治工作信息的上報和總結。（二）后勤保障1、根據(jù)重癥新生兒急救需要，充分準備好一切搶救用的設備設施、包括藥品、器械和檢驗裝備等，并定期保養(yǎng)維護，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)，及時與花都區(qū)血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結，總結經(jīng)驗，提高搶救水平。 2、后勤科保障水電供給，配備救護車用于緊急狀態(tài)物質供給，原則上轉院必須報120急救中心，由120派出急救人員、車輛、急救藥品、器械等，

10、我院醫(yī)務人員陪同，確保轉送過程暢通到位。花都區(qū)第二人民醫(yī)院2013-10-021、 花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒搶救領導小組名單見附表12、 花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表23、 花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表3 4、 新生兒危重病例單項評價指標及危重評分見附件45、 花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒搶救呼叫流程見附件5附表1花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救領導小組 姓 名所在部門職 務行動小組內(nèi)擔任手機號碼賴志壽院 辦院 長組 長劉苗礦院 辦副院長副組長陳建華醫(yī)務部主 任組 員岑智聰醫(yī)務部副主任組 員辛菊英護理部主 任組 員周 宏兒

11、 科主 任 組 員徐立新婦產(chǎn)科主 任組 員陳海玉婦產(chǎn)科副主任組 員彭慧萍內(nèi) 科主 任組 員朱瓊祥內(nèi) 科主 任組 員雷 軍ICU主 任組 員李金榮普外科主 任組員成祖勛麻醉科主 任組員庾永基檢驗科主 任組員彭紅娣B超室主 任組員賴家桂總務部主 任組員龐 芳婦幼保健科主 任組員附表2： 花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救專家組姓 名所在部門職 稱行動小組內(nèi)擔任手機號碼劉苗礦院 辦主治醫(yī)師組 長陳建華醫(yī)務部副主任醫(yī)師組 員岑智聰醫(yī)務部主治醫(yī)師組 員辛菊英護理部副主任護師組 員周 宏兒 科副主任醫(yī)師組 員姚炬文兒科副主任主治醫(yī)師組 員徐立新婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師組 員陳海玉產(chǎn) 科副主任醫(yī)師組 員彭慧萍心血

12、管內(nèi)科副主任醫(yī)師組 員朱瓊祥神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師組 員雷 軍ICU副主任醫(yī)師組 員李金榮普外科副主任醫(yī)師組 員萬志強神經(jīng)外科主治醫(yī)師組 員何榮通泌尿外科主治醫(yī)師組 員成祖勛麻醉科副主任醫(yī)師組 員庾永基檢驗科主管技師組 員彭紅娣B超室主治醫(yī)師組 員附表3：花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救領導小組 姓 名職 務職 稱小組內(nèi)擔任手機號碼周 宏兒科主任副主任醫(yī)師組 長姚炬文兒科副主任主治醫(yī)師副組長岑月媚主治醫(yī)師副組長曹先勝主治醫(yī)師副組長鄧耀先主治醫(yī)師副組長凌 敏新生兒科護長護師副組長1、新生兒危重病例單項指標：凡符合下列指標一項或以上者可確診為新生兒危重病例：1）出生窒息，5min Apgar評分7

13、分。2）出生體重2kg。3）心率100/min或160/min或心律失常。4）呼吸30/min或60/min或頻發(fā)呼吸暫停。5）神志改變或嗜睡。6）反復抽搐2次及以上。7）總膽紅素15mg，早產(chǎn)兒總膽紅素12mg。8）腹脹或有消化道大出血。9）體溫35或40。10）硬腫面積30%或有并發(fā)癥。2、新生兒極危重病例單項指標：凡符合下列指標一項或以上者可確診為新生兒極危重病例：(1) 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應者。(2) 嚴重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導阻滯(度型以上)、心室內(nèi)傳導阻滯(雙束支

14、以上)。(3) 彌漫性血管內(nèi)凝血者。(4) 昏迷患兒，彈足底5次無反應。(5) 反復抽搐，經(jīng)處理24h以上不緩解。(6) 體溫30 或 > 41。(7) 硬腫面積70。(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mgdl)。(9) 有換血指征的高膽紅素血癥。3、新生兒危重病例評分法:檢查項目測 定 值病情1病情2病情3病情4 時 分 時 分 時 分 時 分心率(次/min)<80 或>180444480100或1601806666其余10101010血壓：收縮壓(mmHg)<40或>10044444050或901006666其余10101010呼吸(次min)

15、<20或>10044442025或601006666其余10101010Pa02(mmHg)<50444450606666其余10101010pH值<7.25或>7.5544447.257.30或7.507.556666其余10101010Na+(mmolL)<120或>1604444120130或1501606666其余10101010K+(mmolL)>9或<244447.59或22.96666其余10101010Cr( umolL)>132.64444114132.6或<876666其余10101010BUN(mmotL)>14.344447.114.36666其余10101010紅細胞壓積比<0.244440.20.46666其余10101010胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血4444腹脹或消化道出血6666其余10101010注：(1) 分值 > 90為非危重；7090為危重；< 70