中職會(huì)計(jì)教學(xué)論文

1、1 中職會(huì)計(jì)教學(xué)中存在的問題11 教學(xué)方法單一長(zhǎng)期以來，會(huì)計(jì)課堂上都是以教師作為主體，教師講，學(xué)生聽，填鴨式教學(xué)。在這種模式下，教師按部就班，照本宣科，沒有采用案例教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等科學(xué)現(xiàn)代化的教學(xué)方法，學(xué)生只是被動(dòng)地聽課、做筆記來接受知識(shí)，課堂上師生、同學(xué)之間缺乏互動(dòng)和溝通，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)理論知識(shí)不能全面掌握理解，只是有個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，缺乏分析解決具體問題的能力。曾經(jīng)在完成課程教學(xué)后，我向?qū)W生提問什么是會(huì)計(jì)？學(xué)生竟然答不上來，這讓我不得不對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)效果產(chǎn)生了疑問。12 教學(xué)手段落后目前很多中職學(xué)校的教學(xué)手段還是以傳統(tǒng)的教案 +黑板+粉筆為主，教師通過大量的板書、語言表述外加少量的

2、實(shí)物證、賬、表展示，向?qū)W生傳授會(huì)計(jì)的專業(yè)知識(shí)。在會(huì)計(jì)實(shí)操的課堂教學(xué)中，有些知識(shí)的講解不好通過黑板和口述一一演示，如憑證的審核與填制、賬簿的登記和報(bào)表的編制，如果單單講理論的話，抽象又難以理解，學(xué)生往往搞不清楚數(shù)據(jù)的來龍去脈和填寫位置，給教學(xué)帶來了很多不便，也直接了影響教學(xué)效果。13 會(huì)計(jì)課程考核內(nèi)容和方式過于簡(jiǎn)單，沒有實(shí)效目前，很多學(xué)校強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的多樣化考核，不再僅靠期末成績(jī)來一錘定音。因此， 一般學(xué)生成績(jī)的評(píng)定是由平時(shí)成績(jī)和期末考試兩部分組成的。平時(shí)成績(jī)一般是考勤、作業(yè)、課堂提問，雖然形式上采用了平時(shí) 考核，但實(shí)質(zhì)并未達(dá)到應(yīng)有的效果。期末考試則是通過閉卷考的方式完成，閉卷考試的試題相對(duì)簡(jiǎn)單，

3、而且為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，在期末考試前還會(huì)給出考試重點(diǎn)或出題范圍， 致使一部分學(xué)生依靠考前突擊也能通過考試，根本不能全面地考察學(xué)生的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的能力。14 理論脫離實(shí)踐，課時(shí)比例失調(diào)有些學(xué)校的會(huì)計(jì)課堂偏重于會(huì)計(jì)理論知識(shí)的教學(xué)，會(huì)計(jì)實(shí)際操作課時(shí)少之又少，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。2 提高中職會(huì)計(jì)教學(xué)有效性的方法針對(duì)以上問題，結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)， 我覺得要提高中職學(xué)校會(huì)計(jì)教學(xué)的有效性, 不能一刀切, 應(yīng)有針對(duì)性地教學(xué)方法和教學(xué)模式。我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手逐步創(chuàng)新, 賦予會(huì)計(jì)教學(xué)生機(jī)與活力，提高會(huì)計(jì)教學(xué)的有效性。21 創(chuàng)造輕松的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生興趣，激發(fā)師生互動(dòng)熱情在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教

4、師喜歡用課堂提問來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，這在無形中營(yíng)造了緊張嚴(yán)肅的課堂氛圍，學(xué)生害怕被提問，情緒高度緊張，影響知識(shí)的吸收。對(duì)此， 教師可以在課堂上穿插小故事或者采用學(xué)生喜聞樂見的例子、生活原型來營(yíng)造一個(gè)輕松和諧的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生輕松、愉快地接受晦澀難懂的抽象概念。在講授丁字形賬戶的結(jié)構(gòu)時(shí)，引用左右手定則，向?qū)W生借出雙手，把學(xué)生都調(diào)動(dòng)起來，激發(fā)師生互動(dòng)熱情，在愉快輕松的氣氛中掌握知識(shí)、加深理解，提高學(xué)生的興趣。而且任課老師對(duì)于基礎(chǔ)比較薄弱的學(xué)生不能言棄，要有足夠的信心和耐心，利用課余時(shí)間對(duì)這部分學(xué)生查缺補(bǔ)漏，逐步縮小學(xué)習(xí)差距，保持學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)的興趣，共同進(jìn)步。22 結(jié)合課程內(nèi)容，實(shí)施多樣化

5、教學(xué)傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)教學(xué)方法一般都以教師為主體，采取滿堂灌的模式，一堂課下來學(xué)生往往一知半解，教學(xué)效果甚微。因此，要實(shí)現(xiàn)有效會(huì)計(jì)教學(xué)的效果，我們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變方式，確立學(xué)生在課堂中的主體地位，時(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)生的動(dòng)態(tài)，根據(jù)課堂內(nèi)容不斷改變教學(xué)方法，運(yùn)用情景教學(xué)法、問題導(dǎo)向和啟發(fā)式教學(xué)法、分組討論教學(xué)法、案例分析法等等多樣的教學(xué)方法，幫助學(xué)生掌握知識(shí)。如在基礎(chǔ)會(huì)計(jì)第一次上課時(shí)，我不直接講授會(huì)計(jì)的概念，而是讓學(xué)生先談?wù)勔粋€(gè)月的生活費(fèi)收支各是多少，然后再解釋記錄收支過程就是簡(jiǎn)單的記賬過程，進(jìn)而引出會(huì)計(jì)的概念。在講解會(huì)計(jì)八原則中客觀性原則時(shí)，不是空談概念，而是設(shè)置問題會(huì)計(jì)像攝影師還是畫家？這時(shí)學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生疑問，從而產(chǎn)生

6、弄清楚它的興趣，激起強(qiáng)烈的求知欲，然后我啟發(fā)學(xué)生思考作答，從而加快學(xué)生理解。又如，在會(huì)計(jì)實(shí)操課程上講解原始憑證、記賬憑證內(nèi)容時(shí)，我先把學(xué)生每5 個(gè)人分為一組，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)內(nèi)容對(duì)不同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行討論，審核和填制憑證，遇到問題先在組里探討解決，然后我再提供憑證實(shí)物并在此基礎(chǔ)上分析講解原始憑證和記賬憑證的填制要求，最后讓學(xué)生自己動(dòng)手填制。這種分組討論的教學(xué)方式讓學(xué)生能親自參與，整合原本分散、零 亂的知識(shí)，快速掌握憑證填制的基本技能。23 改變傳統(tǒng)的教學(xué)手段，運(yùn)用多媒體教學(xué)傳統(tǒng)的教案+黑板+粉筆教學(xué)手段單一，往往使得教學(xué)過程千篇一律，沒有新鮮感，加上會(huì)計(jì)又涉及大量的圖表、憑證賬簿報(bào)表，傳統(tǒng)的教學(xué)手

7、段根本不能滿足會(huì)計(jì)教學(xué)的需要，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。因此，應(yīng)運(yùn)用多媒體手段教學(xué)，整合文字、圖表、聲音，變抽象為具體，變無聲為有聲，讓學(xué)生看著文字材料，聽著講解，配合教師的演示，幫助學(xué)生理解。如在講解賬簿登記規(guī)則時(shí)，涉及的賬頁格式多種多樣，登記過程繁瑣，不能一一在黑板上演示，單靠語言講解就過于抽象，教學(xué)難度明顯增加，這時(shí)我改變方式，運(yùn)用多媒體教學(xué)，將具體的格式用投影儀呈現(xiàn)出來，然后深入淺出地講解，直觀形象地突出教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生與實(shí)物打過照面，留下深刻印象，加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。同時(shí)，課后還可能得到教師的演示課件，課堂上就減少了筆記，有利于學(xué)生集中精力聽課和思考，教學(xué)效果不言而喻。24 設(shè)

8、計(jì)科學(xué)合理的考核辦法科學(xué)的考核辦法使考試成為學(xué)生鞏固知識(shí)和活用所學(xué)、展示能力的一種學(xué)習(xí)活動(dòng)，我們要根據(jù)課程的設(shè)置要求和學(xué)生的特點(diǎn)，研究確定適合本校學(xué)生學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)系列課程的考試模式。不是僅局限于期末理論考試，而是在平常多開展各種技能競(jìng)賽，組織各種技能考試如點(diǎn)鈔、珠算、小鍵盤比賽，比賽結(jié)果不僅能作為平時(shí)成績(jī)記錄在案，增強(qiáng)學(xué)生的自信和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生提高技能的積極性，而且還可以讓學(xué)生了解自身存在的不足，找到努力的方向。因此，科學(xué)的考核方式對(duì)于教學(xué)效果的提高有明顯的促進(jìn)作用，設(shè)計(jì)合理的考核方式是十分必要的。25 合理配置理論課與實(shí)習(xí)課的課時(shí)，理論聯(lián)系實(shí)踐會(huì)計(jì)是一門操作性強(qiáng)且要求規(guī)范嚴(yán)格的應(yīng)用性學(xué)科，僅

9、僅掌握一些理論是完全不夠的，必須做到理論結(jié)合實(shí)際，將理論很好地運(yùn)用到實(shí)際工作中。按規(guī)定，三年制的職業(yè)學(xué)校，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)需占總課時(shí)的40 以上， 但現(xiàn)實(shí)中會(huì)計(jì)課堂教學(xué)往往以理論為主，實(shí)習(xí)課時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求，理論脫離實(shí)踐。因此，我們應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，提高會(huì)計(jì)的實(shí)習(xí)課時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的技能培訓(xùn)，提高學(xué)生分析解決問題的能力和動(dòng)手能力，為學(xué)生迅速適應(yīng)就業(yè)崗位創(chuàng)造條件，也降低社會(huì)使用會(huì)計(jì)人才的成本。26 結(jié)束語總之，中職學(xué)校應(yīng)當(dāng)正視會(huì)計(jì)教學(xué)中存在的問題，正確定位會(huì)計(jì)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，采取有效的措施，努力提高會(huì)計(jì)教學(xué)的有效性，提高會(huì)計(jì)教學(xué)質(zhì)量。作者邱丹妮單位泉州市高級(jí)技工學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容

10、若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP） 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecare unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎

11、（health care -associated pneumonia ,HCAP度為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征， 在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)） 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體

12、感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或 ） 濕性啰音。 WBC 1 099X10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS） 2001 年對(duì)

13、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; O尿（每日177科mol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率 30 次 /min; PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 x 109L） 體溫降低（中心

14、體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPH近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

15、吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性

16、肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá)25%， 約 50%的病

17、例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40

18、%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于

19、肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸

20、腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCB PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但P

21、CP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮

22、肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510