普外科優(yōu)勢病種診療常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急性闌尾炎的中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范【概述】急性闌尾炎（actue appendicitis）是最常見的外科急腹癥，F(xiàn)itz(1886)首先正確地描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。本病約占外科住院病人的10%-15%。急性闌尾炎為發(fā)生于腸道的癰腫，屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。首見于素問.厥論，其說：“少陽厥逆，發(fā)腸癰?！北静『冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀： 腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約7080的病人具有這種典型的特點(diǎn)。 胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐癥狀，程

2、度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉、里急后重，彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。2、體征： 右下腹壓痛：壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，疼痛和壓痛的范圍可波及全腹，但麥?zhǔn)宵c(diǎn)仍最明顯。 腹膜刺激癥狀：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。但在特殊人群如小孩、老人、孕婦、肥胖、虛弱者可不明顯?？尚薪Y(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)檢查。 右下腹包塊:如發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定

3、，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。3、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。尿檢一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱相靠近。 B超檢查：準(zhǔn)確率高達(dá)90%-96%，敏感性和特異性也均在90%左右。CT掃描可獲得與B超檢查相似的效果，尤其對(duì)闌尾膿腫有助。這些特殊檢查不是必需的，當(dāng)診斷不肯定時(shí)可選【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、西醫(yī)診斷要點(diǎn)：主要依靠病史、臨床癥狀、查體所見和實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。2、中醫(yī)辨證要點(diǎn) （）瘀熱內(nèi)結(jié)型  患者寒溫不調(diào)，外邪乘虛侵襲，腸胃受損，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，瘀血阻滯而成腸癰，胃腸積滯，傳化失積，故見脘腹脹悶，曖氣納導(dǎo)，大便秘

4、積，胃失和降，則惡心欲吐，舌質(zhì)暗紅為腸腑瘀熱，脈象弦緊，并屬充血瘀阻，不通即癰之征。 （）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型  患者平素暴飲暴食，且恣食生冷，損傷脾胃，脾胃受損，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，氣血不和，久為敗瘀，積于腸道而為腸癰，故見右下腹痛，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)均為濕熱之象。 （）熱毒熾盛型  患者平素暴飲暴食，嗜食膏梁厚味，致食滯中阻，損傷脾胃，脾胃受損，運(yùn)化不行，濕滯郁而化熱，腐蒸氣血，而成腸癰，腹痛劇烈，腹皮硬，手不可近，為癰膿已潰之征，面紅目赤，小便赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥而移濁，脈洪大均為熱毒熾盛之象。【鑒別診斷】 胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，表現(xiàn)

5、為突然發(fā)作的劇烈疼痛，體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹膜刺激癥狀較明顯。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，有助于鑒別診斷。 右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞，B超或X線檢查可提示結(jié)石影。 婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠破裂表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)和陰道不規(guī)則出血史；卵巢濾泡和黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)和異位妊娠相似，但病情較輕；急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛，直腸指診有對(duì)稱性壓痛；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯而劇烈的腹痛，腹部或盆腔檢查中

6、可捫及有壓痛的腫塊。B超檢查有助于診斷。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。 其他：急性胃腸炎，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。膽道系統(tǒng)感染有明顯的絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復(fù)右上腹痛病史。右側(cè)肺炎、胸膜炎可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸道的癥狀和體征?；孛げ磕[瘤、局限性回腸炎、Meckel憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等，亦需與之鑒別。【治療原則及方案】 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。一、中醫(yī)治療1內(nèi)治法（）瘀熱內(nèi)結(jié)型：治法通里攻下，行氣祛瘀，佐以清熱解毒。方藥闌尾湯

7、：川楝子10g  延胡索12g  丹皮10g  桃仁10g  木香10g  金銀花15g  生大黃10g（）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：治法  通里攻下，清熱利濕，佐以行氣活血。方藥  闌尾湯：金銀花15g  蒲公英16g  生大黃10g  川楝子10g  赤芍12g  桃仁9g  甘草6g（）熱毒熾盛型：治法  

8、通里攻下，清熱解毒，佐以行氣涼血。方藥  闌尾湯：金銀花15g  蒲公英15g  冬瓜仁12g  丹皮10g  木香10g  川楝子10g  生甘草6g2外治法芒硝30g布包外敷，連續(xù)57天。二、西醫(yī)治療1.一般治療:（1）臥床休息。（2）流質(zhì)或半流飲食。（3）抗生素聯(lián)合使用。（頭孢二/三代、喹諾酮類、抗厭氧菌類-二聯(lián)或三聯(lián)）（4）止痛：阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)用。2.手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：急性化膿性、壞疽性闌尾炎，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者。急性闌尾炎穿孔

9、并發(fā)彌漫性腹膜炎。對(duì)闌尾炎周圍膿腫有擴(kuò)散趨勢者。小兒、妊娠婦女、老年人化膿性、壞疽性闌尾炎。慢性闌尾炎反復(fù)急性發(fā)作。闌尾蛔蟲病。（2）手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。闌尾膿腫引流術(shù)：本手術(shù)適應(yīng)于闌尾膿腫。腔鏡下闌尾切除術(shù)?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】療效評(píng)定中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：癥狀及體征全部消失，血象正常。2、好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕。3、未愈：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者：術(shù)后一周左右病人無腹脹痛，無發(fā)熱，納食可，二便調(diào)，切口愈合良好，復(fù)查血常規(guī)正常。闌尾膿腫經(jīng)保守治療無惡寒發(fā)熱，腹痛明顯緩解，腫塊明顯縮小，壓痛不顯，復(fù)查血常規(guī)基本正常。其它保守治療的無發(fā)熱，無腹痛，納食可，二便調(diào)，血常

10、規(guī)正常。急性胰腺炎【概述】是由各種原因引起的胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，是常見急腹癥之一。本病以2040歲青壯年較多。臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為急性型胰腺樣和?；颊叨酁?050歲的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差別。重型病人的死亡率仍較高。死亡原因是繼發(fā)的并發(fā)癥：、化膿性感染、急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、DIC和多臟器功能衰竭等。中醫(yī)稱此病為胰癉，是因酗或暴食，或情志刺激，或繼發(fā)于膽石、蛔厥等病之后，濕熱邪毒壅積于胰所致。以急起上腹劇痛，伴惡心，尿、血酶增高為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉熱病類疾病?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀：  ：可放射到腰部及左、右肩部，病人常自覺上

11、腹及腰背部有“束帶感”。水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。發(fā)熱。惡心、嘔吐：吐后腹疼不緩解是此病的特點(diǎn)之一。腹脹：多因腸道積氣積液所。全身癥狀：輕度發(fā)熱，重癥胰腺炎可有高熱和心動(dòng)過速、呼吸急促，手足。并發(fā)癥有休克、，循環(huán)衰竭，胰性腦病，及等。2、體癥：  多平臥或側(cè)臥位。血壓、脈搏、呼吸在水腫型胰腺炎時(shí)多無顯著變，但在壞死型胰腺炎時(shí)可有血壓，下降，脈搏，呼吸加快，甚至休克。腹痛多表現(xiàn)為上腹劍突下或偏 左有壓痛，重癥病人可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，有時(shí)多伴有下腹的壓痛及腹膜刺激征。出現(xiàn)不同程度的，重癥患者可出現(xiàn)臍部瘀斑和腰背部不規(guī)則藍(lán)棕色瘀斑。偶可發(fā)生皮下、骨髓、縱隔等處脂肪壞死，可發(fā)生

12、?！景l(fā)病原因】  和酗酒是本病最常見的原因。其他如、糖尿病、藥物、膽道蛔蟲；ERCP術(shù)、腹部手術(shù)等也可成為急性胰腺炎的誘發(fā)原因。急性胰腺炎的發(fā)作主要是的大量激活，造成胰腺本身消化而引發(fā)的。中醫(yī)認(rèn)為此病多因暴飲暴食(酗酒無度、過食油膩)，情志郁怒，夙患膽石、膽癉、蛔厥等病，腹部創(chuàng)傷，感受邪毒，俠癭癉及藥物影響等因素，致使肝膽疏泄失司，氣機(jī)郁滯，腸熟腐傳導(dǎo)失司，實(shí)熱內(nèi)積，腑氣不通，濕熱邪毒壅積于胰所致。病情發(fā)展，進(jìn)而可致氣滯血瘀，濕熱彌漫，腑實(shí)內(nèi)閉，重篤者，毒熱深陷，可致；或邪盛正虛，絡(luò)瘀血溢；或氣郁液脫，陽隨陰亡，終至陰竭陽脫。病情一般以邪實(shí)為主，重危者正虛邪戀。本病預(yù)后視病

13、情輕重而異，病輕者多可治愈，病重者可合并多種急危病癥而危及生命?！驹\斷要點(diǎn)】主要指標(biāo)：中上腹或左上腹突發(fā)劇烈疼痛，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸；血清升高500u（Somogyi法)；尿淀粉酶升高300u（Somogyi法)；B超檢查可見胰腺腫脹。次要指標(biāo)：發(fā)病前有飽餐、飲酒史；上腹部輕壓痛或局限性肌緊張；彌漫型腹膜炎體征，腹部皮膚瘀斑，手足抽搐；血清及尿淀粉酶同工酶、血清胰蛋白酶、血清脂肪酶、血清脫酶、血清正白蛋胸、腹水胰淀粉酶等有一項(xiàng)以上異常者。CT檢查提示胰腺病理改變。中醫(yī)診斷：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，女性略多于男性。多有慢性膽病史，常在暴食或酗酒后發(fā)病。極少數(shù)起病

14、急驟，甚至無明顯癥狀而猝然死亡。突發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰曲腿可稍減。伴腹脹，惡心嘔吐，嘔吐甚者可吐出膽汁或色液體。多有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱。病情篤危者可滿腹劇痛，高熱持續(xù)不退，或見煩躁不安，面色蒼白，肢厥冷汗，手足青紫，或見搐搦，血壓下降，脈沉微而數(shù)。脘腹部多有中度壓痛，多與腹痛程度不相稱，叩診呈鼓音，一般無腹肌緊張與反跳痛。病重者脘腹壓痛明顯，可捫及腫塊，并有滿腹肌緊張與反跳痛，腸鳴音稀少而弱，少數(shù)病重者可見脅腹皮膚呈灰，或臍周皮膚青紫。或見黃疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有增高

15、，紅細(xì)胞壓積亦可增高。淀粉酶等測定：血清淀粉酶超過500單位(somogyi)即可確診。一般在起病后8小時(shí)上升，4872小時(shí)后開始下降，持續(xù)35天。尿淀粉酶常高于300單位(somogyi)，持續(xù)12周。病情嚴(yán)重性與淀粉酶升高程度可不一致。篤危者淀粉酶可正?；虻陀谡！５矸勖?、肌肝清除率比值(Cam/CCr)可增加3倍(正常值<5)。血清脂肪酶測定常超過1.5單位(正常<1.5單位)。血清正鐵血白蛋白測定，出血壞死型常為陽性，或可見血鈣降低、血糖增高、尿糖陽性。血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)酶亦可增高。X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)腸痹征；B型超聲波及CT掃描可見胰腺普遍增大，光點(diǎn)增多，輪廓與邊界不清

16、楚等。腹腔穿刺和針吸活檢：腹部叩診有移動(dòng)性濁音時(shí)，在右/左下腹?？沙槌鲅砸后w，淀粉酶測定升高?！捐b別診斷】1、西醫(yī)鑒別診斷：  胃。急性膽道感染。急性胃腸炎。急性。冠心病發(fā)作。秘尿系結(jié)石。腸系膜血管栓塞。2、中醫(yī)鑒別：腸結(jié)：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，且無矢氣，腸鳴間亢進(jìn)，并有氣過水聲，腹部X線攝片可見氣液平面。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。膽石、膽癉：右上腹疼痛，常放射至右肩部，多有右上腹絞痛史。B型超聲波、X線膽囊造影可明確診斷。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。()、厥真心痛：疼痛部位可局限于心窩下，伴惡心嘔吐，酷似胰癉。心電圖顯示心肌缺血或心肌梗塞圖象。血清酶如CPK、G

17、OT、LDH在時(shí)升高。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。胃瘍：穿透性或穿孔性胃瘍其脘腹疼痛與胰癉相似，但多有胃瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌板緊，膈下有游離氣體，血、尿淀粉酶不增高等可資鑒別?；棕剩憾嘁娪趦和扒鄩涯?，為陳發(fā)絞痛而非持續(xù)性痛，無發(fā)熱，腹部無明顯體征。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。【治療方法】  1.肝郁氣滯證證候：中上腹痛牽引兩脅，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝清熱、理氣行滯。主方：用法：加減：苔黃膩加、；嘔惡加、白、。2.濕熱中阻證證候：上腹脹痛、拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱，或身痛發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利脾胃(濕熱)。主

18、方：導(dǎo)滯丸用法：加減：常加、藿香等。3.食滯證證候：脘腹脹痛陳作，噯氣酸餿，惡心欲嘔，發(fā)熱口渴，便瀉不爽而臭穢，舌苔腐膩，脈弦滑。治法：清熱導(dǎo)滯。主方：用法：加減：常加、子；黃疸，加茵陳、藿香、；脘脅脹痛甚，加、川楝子、郁金。4.胃腸積熱證證候：全腹痛，脹滿拒按，發(fā)熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱瀉火、行氣止痛。主方：用法：加減：常加、青、等。5.證候：脘腹疼痛，引脅竄背，脹滿不適，發(fā)熱嘔逆，身黃倦怠，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化濕，舒肝利膽。主方：清胰湯合瀉肝湯加減。用法：加減：大便不通加、；口干加、；血象偏高可加花、紅藤。6.蛔蟲上擾證候：持續(xù)腹痛，伴陣發(fā)性鉆頂

19、痛，痛后如常，舌，苔白或微膩，脈弦或弦細(xì)。治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。主方：清胰湯I(xiàn)I號(hào)加減用法：加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加15g，10g；瘀甚者加10g，10g；肩背痛者加全15g，黃10g；體虛中寒者，加熟6g，4.5g；熱重加雙花、；濕重，加茵陳、膽草；嘔吐者，加代，；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實(shí)；便結(jié)腹實(shí)，加。 7.熱深厥深證候：面色晦滯，神志昏沉，口渴喜冷飲，腹脹滿，肢冷不惡寒，肌膚發(fā)斑，舌紅，苔黃而干，脈沉。本證為疾病的危重階段。治法：清熱化濕，舒肝利膽。主方：清胰湯合加減。用法：加減：大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野、紅藤。8.

20、內(nèi)閉外脫證證候：腹痛拒按，發(fā)熱不退，煩躁不安，汗多肢涼，面色蒼白，大便秘結(jié)，小便短少。治法：固脫、清熱化瘀。主方：參芪益氣湯合化斑湯用法：加減：便秘，加大黃、枳實(shí)；血熱熾盛，加生地、丹皮、；血熱擾神，配服或。其他療法：  1.禁食：減少刺激胰腺分泌，一般禁食12周。2.胃腸減壓：一般可吸引23天。3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。4.抑制胰腺分泌的藥物：酌情選用抗膽堿能藥物；抗酸劑和H2受體拮抗劑；胰高血糖素、和生長抑制激素、5氟脲嘧啶等。5.鎮(zhèn)痛劑、抗胰酶療法、抗生素治療等根據(jù)病情亦可選用。6.體針療法：取足三里、陽陵泉、中脘、委中等穴，強(qiáng)刺激。7.手術(shù)治療：重癥胰癉抗厥

21、脫治療2448小時(shí)仍不見好轉(zhuǎn)者，可考慮開腹手術(shù)，腔沖洗和引流。評(píng)價(jià)：  治愈：癥狀、體征消失，血清及尿淀粉酶恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，血清及尿淀粉酶有下降趨勢。未愈：癥狀、體征、血清及尿淀粉酶無變化或反惡化。急性腸梗阻【概述】    腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的病癥。腸梗阻不但可以引起腸管本身解剖與功能上的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。    腸梗阻按發(fā)生的基本原因可以分機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性兩

22、類。【臨床表現(xiàn)】    1腹痛機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄型腸梗阻的表現(xiàn)。    2嘔吐高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。    3腹脹一般梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。    4停止排氣排便某些絞窄性腸梗阻，

23、如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。    5腹部膨隆，可見胃腸型及蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱。    6單純性腸梗阻可有壓痛，無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛及腹膜刺激征。    7絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽性。    8機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。    9由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容都可增高。    10嘔吐物和大便

24、檢查若有潛血陽性應(yīng)警惕腸管有血運(yùn)障礙。    11生化檢查和血?dú)夥治隹梢粤私怆娊赓|(zhì)紊亂及酸堿平衡狀態(tài)。    12X線檢查可見氣脹腸袢和液平面?！驹\斷要點(diǎn)】    1是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。    2是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。    3是單純性梗阻還是絞窄性梗阻有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：  

25、;  (1)腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛。    (2)病程早期即出現(xiàn)休克并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著。    (3)腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢。    (4)嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體。    (5)腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。    4是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻    5是部分性還是完全性腸梗阻    6梗阻的原因是什么【治療方案及原則】1、中醫(yī)治療：（1）熱結(jié)腑實(shí)：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。方劑：生大黃10克、枳實(shí)10克、芒硝10克、厚樸10克。（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊。治法：溫中散寒，緩