胎兒超聲標(biāo)準(zhǔn)切面

1、雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面：測量雙頂徑、頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面，也稱丘腦平面。國內(nèi)外文獻(xiàn)，包括超聲教材、專著，對于雙頂徑的測量標(biāo)準(zhǔn)，多是這樣規(guī)定的：在頭顱橫向切面，從近場顱骨外緣至遠(yuǎn)場顱骨內(nèi)緣的距離。吳乃森、接連立、范斯萍主編的胎兒畸形超聲診斷圖譜中雙頂徑的測量標(biāo)準(zhǔn)：“測量顱骨外緣到對側(cè)顱骨外緣的距離即為雙頂徑，胎頭軟組織不包括在內(nèi)”。測量雙頂徑，盡量避免顱內(nèi)中線結(jié)構(gòu)與探頭聲束平行（入盆后），容易因側(cè)壁聲影影響測量結(jié)果。該切面通過側(cè)腦室前角、測腦室后角、透明隔、丘腦。從前到后的結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室前角靠近中線，成八字形無回聲區(qū)；透明隔成長條狀無回聲區(qū)，邊緣在中線兩側(cè)成平行條狀高回聲；丘腦靠近中線，成放倒的“吊鐘”樣或“蘑

2、菇”低回聲；后角遠(yuǎn)離中線分開，可看到脈絡(luò)叢高回聲。兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過10mm。有必要把腦室率這個(gè)概念在這里闡述一下，因?yàn)檫@個(gè)測量有重要意義，并且可能容易發(fā)生測量錯(cuò)誤（參考腦室率是在雙頂徑切面略向上平行移動的切面（測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面），腦中線至側(cè)腦室側(cè)壁距離/腦中線至顱骨內(nèi)緣距離。妊20周以后，腦室率大于1/3區(qū)可考慮腦積水。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷腦積水容易有假陽性，可以“提示”或“注意”但不應(yīng)該“診斷”腦積水。還應(yīng)該參考胎頭雙頂徑明顯大于胎齡、腦中線移位及漂浮、頭圍明顯大于腹圍等情況。個(gè)人認(rèn)為，采用腦室率大于50%比較可靠，被多數(shù)的超聲醫(yī)生沿用?？梢院唵蔚赜媚繙y估計(jì)：兩側(cè)

3、側(cè)腦室外緣的距離超過雙頂徑的一半就應(yīng)該考慮有腦積水了。 胎兒嘴唇的檢查方法為：首先顯示胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面，探頭略向足側(cè)平移，顯示胎兒雙側(cè)眼球，以雙眼球連線為軸，十字交叉后及顯示胎兒面部冠狀面。略調(diào)整探頭位置及方向，淺面可顯示胎兒鼻尖、雙側(cè)鼻孔、胎兒上唇、下唇。深面也可顯示眼眶、鼻中隔、頦部、舌尖。妊娠20周后胎兒面部多可顯示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前緣強(qiáng)回聲邊緣線完整、連續(xù)，人中溝、唇結(jié)節(jié)可顯示。鼻中隔居中。面部顯示受下列因素影響顯示不滿意：（1）胎兒俯臥位。（2）頦先露。（3）羊水少。（4）胎兒肢體遮擋。（5）顏面部貼近羊膜面或胎盤。左半圖為面部正中矢狀面，可顯示前額、鼻子、上唇、

4、下唇；眼眶橫徑與內(nèi)眥間距大致相等。右半圖為雙眶橫切面，可顯示眼眶及晶狀體回聲。這個(gè)位置是觀察淚囊膨出、眼球病變的最佳位置。 膈?。鹤蟀雸D，左側(cè)膈?。挥野雸D，右側(cè)膈肌。綠箭頭，膈肌；PU，肺； H ，心臟； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。該切面可以顯示先天性膈疝，肺外型肺隔離癥。相關(guān)疾?。?#183; 食管閉鎖胃（st）與腸管（紅箭頭）。正常胃泡孕15周后可顯示，橫徑小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管閉鎖（孕20周無胃泡顯示）、十二指腸閉鎖（雙泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上腸管及胃泡擴(kuò)張）。 NT測量平面：NT即胎兒頸后透明帶，其形成機(jī)制：正常胚胎發(fā)育過程

5、中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在1014W左右相通，相通之前，少量的淋巴液暫時(shí)積聚在頸后積聚，在超聲下形成胎兒頸后透明帶。所以1014W的正常胎兒頸部可出現(xiàn)寬度小于2.5的透明帶，到14W后消退。測值大于2.5mm時(shí)診斷為頸項(xiàng)透明層增厚。有關(guān)資料顯示：NT厚度3，10的胎兒有畸形，NT厚度6，90的胎兒有畸形，可以作為間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記，可以用于胎兒篩選。測量中的注意事項(xiàng)（前4條比較重要）：1. 頭臀長45-84（相當(dāng)于1114周）。2. 正中矢狀切面（也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)聲束必須自前向后的正中矢狀面）。3. 由皮膚的內(nèi)緣測量到頸項(xiàng)軟組織的外緣。4. 胎兒處于自然伸展姿勢。5. 頸部膜狀強(qiáng)回聲線清晰

6、、連續(xù)。6. 分清羊膜腔與胚外體腔。7. 測量最大的透明層厚。8. 足夠的圖像放大。 股骨長度測量切面、脊柱縱切面。測量股骨注意事項(xiàng)：1. 使用線陣探頭，使股骨長軸與聲束垂直，測量股骨干外側(cè)緣兩端之間距離，可以減少誤差。2. 不包括股骨頸和骨骺。3. 雙側(cè)股骨并行，遠(yuǎn)場側(cè)股骨內(nèi)側(cè)及股骨頸顯示時(shí)，股骨彎曲明顯，不適合做股骨長度測量，并且注意不要輕易診斷畸形。參考 吳乃森、接連立、范斯萍主編的胎兒畸形超聲診斷圖譜，闡述的胎兒腹圍測量標(biāo)準(zhǔn)切面：橫切，臍部水平與脊柱垂直掃查，腹圍呈圓形或橢圓形，應(yīng)顯示脊柱、胃泡、肝、臍靜脈四個(gè)結(jié)構(gòu)。周永昌、郭萬學(xué)的超聲醫(yī)學(xué)中是選擇胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)

7、的橫切為標(biāo)準(zhǔn)切面，沒有強(qiáng)調(diào)胃泡顯示。錢蘊(yùn)秋教授主張使用臍靜脈的橫切面。嚴(yán)英榴等主編的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)對腹圍的測量平面是這樣規(guī)定的：取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合，背部為脊柱橫切面。曾經(jīng)看到過一個(gè)CDFI考試選擇題是這樣的：測量胎兒腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面是A腎水平橫切面B有心臟暗區(qū)的橫切面C胃泡及靜脈導(dǎo)管的橫切面D臍靜脈入前腹壁的切面E膀胱水平切面標(biāo)準(zhǔn)答案是C。 胎盤正常厚度為24cm，一般不超過5cm。胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)及，基底層回聲變化來判斷胎盤成熟度分級標(biāo)準(zhǔn)度：0 級：絨毛膜板平直光滑線狀回聲 ，胎盤實(shí)質(zhì)呈均勻分布的點(diǎn)狀回聲 ，基底層無增強(qiáng)回聲。級：絨毛膜板稍有波浪樣線狀回聲，胎盤實(shí)質(zhì) 散在分布的點(diǎn)狀回聲 ，基底層無增強(qiáng)回聲。級： 絨毛膜板明顯波浪狀，胎盤實(shí)質(zhì)切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)但未達(dá)基底層 ，基底層散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、線狀強(qiáng)回聲。級： 絨毛膜板顯著切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，胎盤實(shí)質(zhì)