腫瘤科科室規(guī)章

1、腫瘤科工作制度1、在院首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療和管理工作。全體工作人員必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，忠實(shí)履行崗位職責(zé)。2、堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以“醫(yī)德規(guī)范”為準(zhǔn)則，認(rèn)真執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)范。3、實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面逐級(jí)負(fù)責(zé)。3、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)交接班，危重病人需床邊交班，寫好交班記錄，值班醫(yī)師需認(rèn)真巡視病房病人，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理。4、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科護(hù)理管理工作。護(hù)理人員在發(fā)藥、注射、輸液等各種治療中必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。5、每月召開科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，及時(shí)吸取國(guó)內(nèi)外先

2、進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷更新知識(shí)。每月召開科務(wù)會(huì)、病員座談會(huì)及質(zhì)控會(huì)各一次，總結(jié)研究醫(yī)護(hù)質(zhì)量及科內(nèi)工作。6、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員從嚴(yán)要求，指定專人帶教。7、建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故等級(jí)制度，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故應(yīng)及時(shí)登記、匯報(bào)、討論并采取措施。8、醫(yī)療儀器、搶救器械由專人保管，隨時(shí)保持完好狀態(tài)，如出現(xiàn)故障及時(shí)通知設(shè)備科檢修。腫瘤科查房制度 查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)師通過查房，可以了解病情的變化及病員的思想，提出診療計(jì)劃，進(jìn)行療效觀察，同時(shí)，查房也是一種臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師的分析思考能力。 1、查房可以分為晨間查房、午后查房、夜間查房、科室大查房、教學(xué)查房和行政查房。 科室大查房為

3、本專業(yè)內(nèi)最高水平的查房，基于三級(jí)查房之上，由科主任帶頭人主持，科室護(hù)士長(zhǎng)需跟隨查房。 2、科室實(shí)行三級(jí)查房制度。每周一、二為主任查房時(shí)間、周三、四為副主任查房時(shí)間、周五為全科討論一周內(nèi)新入院病人診治時(shí)間；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本治療組病員的具體診療工作，應(yīng)每日查房1次，住院醫(yī)師查房每日至少2次。三級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級(jí)醫(yī)師對(duì)記錄的內(nèi)容及時(shí)修改并簽名。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容記錄，每周至少2次。主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容應(yīng)由治療組住院醫(yī)師記錄，每周至少2次。 3、經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、X片及各項(xiàng)有關(guān)檢查器材，查房時(shí)要自下而上逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要的

4、病史、病情變化及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。 4、各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)容：科主任、副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病員的問題；審查對(duì)新入院及危重病員的診療計(jì)劃；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的意見；了解病員及親屬的思想情況；進(jìn)行教學(xué)查房等。主治醫(yī)師查房負(fù)責(zé)解決所管轄的病員的診療問題；對(duì)新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病員進(jìn)行重點(diǎn)查房；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對(duì)分管床位的病員的重點(diǎn)和一般巡視、檢查各項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目結(jié)果，加以分析；檢查當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)行情況，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。 5、午后查房由值班和住院醫(yī)

5、師進(jìn)行，對(duì)全病區(qū)的病人進(jìn)行一般巡視，對(duì)危急重癥病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查，遇有不能解決的問題應(yīng)逐級(jí)、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視后提出診療意見。 6、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，了解病人的病情改變并及時(shí)作出相應(yīng)地處理。 7、護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要是檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題。腫瘤科值班、交接班制度 1、床科室安排一、二、三線值班。一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，值班人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按照病人需要做好護(hù)理工作。 2、值班醫(yī)師、護(hù)士均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、護(hù)士

6、應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療、護(hù)理工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作，值班時(shí)不準(zhǔn)玩忽職守。 3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作，臨時(shí)負(fù)責(zé)處理全病區(qū)所有病人的診療問題，完成相關(guān)醫(yī)療文書的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理，必要時(shí)向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。 4、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。 5、臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本，護(hù)理部還另需建立書面的交班提示本及物品交接班記錄本，認(rèn)真交班。值班醫(yī)師對(duì)新入院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術(shù)病人必須交

7、班，記錄時(shí)應(yīng)注明病人床號(hào)、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病人情況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)交班的觀察病人作重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床旁交接班。 6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)向住院總和科主任匯報(bào)。 7、二線值班醫(yī)師原則上亦實(shí)行24小時(shí)值班制，隨叫隨到。 住院總、值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及時(shí)聯(lián)絡(luò)。8、護(hù)士交班前檢查本班工作完成情況，巡視病房，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況和病人的病情，并做好交班前的準(zhǔn)備。交接班時(shí)，重點(diǎn)交

8、接新病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情變化等的病人，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。 11、護(hù)士交接班時(shí)十個(gè)不交不接內(nèi)容： （1）護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。 （2）為下一班的準(zhǔn)備工作未做好不交不接。 （3）上一班及本班醫(yī)囑未核對(duì)，不交不接。 （4）輸液輸血不通暢不交不接。 （5）各種引流不通暢不交不接。 （6）危重病人床單不整潔，不交不接。 （7）重點(diǎn)病員的病情動(dòng)態(tài)變化記錄不清（8）搶救物品不全或損害，不交不接。 （9）毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。 （10）治療室、辦公室不清潔，不交不接。腫瘤科醫(yī)囑查對(duì)制度1、 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后簽名。

9、 2、 醫(yī)囑需醫(yī)生下達(dá)護(hù)士核對(duì)后方可執(zhí)行。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。3、 一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再丟棄，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。4、 指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。5、 醫(yī)囑需班班核對(duì)，每周總查對(duì)兩次。6、 護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對(duì)情況。腫瘤科服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1、服藥、注射和輸液前必須嚴(yán)格三查七對(duì)。 2、備藥前要檢查藥品有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)，如不符合要求

10、或標(biāo)簽不清者不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助病人服下后，方可離開。 4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，執(zhí)行后保留安瓿；同時(shí)使用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。 5、注射、發(fā)藥時(shí)必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。 腫瘤科檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。一、護(hù)士在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告

11、后，按照“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人，并必須立即聯(lián)系主管醫(yī)生及時(shí)查看該結(jié)果，并一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。 二、如認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過程均無異常，主管醫(yī)生應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，并立即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生。腫瘤科差錯(cuò)、糾紛、事故處理及上報(bào)制度1、科室建立差錯(cuò)、糾紛、事故登記本，及時(shí)登記差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果。 2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。醫(yī)師或護(hù)士要立即報(bào)告科主任和科護(hù)士長(zhǎng)，科主任和科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即到現(xiàn)象采取組織采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕

12、損害，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），對(duì)重大事故應(yīng)做好善后工作。 3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)妥善保管；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)；血液標(biāo)本及可疑安瓿應(yīng)保留三天，搶救病人的安瓿保留24小時(shí)，不得擅自涂改和銷毀各種記錄，保留病人標(biāo)本以備鑒定。 4、事故發(fā)生后，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組織討論，并

13、提出處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。5、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療投訴、差錯(cuò)、事故，科內(nèi)必須深入調(diào)查，開展討論，聽取各方面的意見，分清責(zé)任，認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)療安全教育，提出有效的防范措施，從根本上保障醫(yī)療安全。腫瘤科告知、談話制度 為切實(shí)履行告知義務(wù)，保障患者知情同意的合法權(quán)利，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認(rèn)識(shí)差異，爭(zhēng)取取得患者對(duì)診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。 一、患者入院后，管床護(hù)士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫知情同意書等。二、在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取病

14、人及家屬對(duì)進(jìn)一步診斷及治療的配合。對(duì)病情解釋的內(nèi)容應(yīng)使病人或家屬對(duì)所患疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，即病因、疾病的過程、治療方法、疾病的恢復(fù)過程、應(yīng)做的相關(guān)檢查等；對(duì)于不能立即明確診斷的患者，應(yīng)解釋是病情復(fù)雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關(guān)輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項(xiàng)目，及其大致費(fèi)用等。三、上級(jí)醫(yī)師查房，如診斷與下級(jí)醫(yī)師不一致或有新的、進(jìn)一步的診療意見，應(yīng)在查房過程中即向病人家屬解釋交待病情。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細(xì)、具體。 四、會(huì)診醫(yī)生在對(duì)患者全面診查后，提出會(huì)診意見，同時(shí)必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。 五、患者住院期間，經(jīng)治醫(yī)師必須隨時(shí)與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化

15、，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進(jìn)行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。 六、在實(shí)施治療前，住院醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時(shí)間、治療方法以及治療實(shí)施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)。在實(shí)施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時(shí)間、地點(diǎn)以及需要準(zhǔn)備的事宜。 七、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。 八、在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前住院醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下向患者或家屬詳細(xì)談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。 九、手術(shù)和麻醉前，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬詳細(xì)談話，交待手術(shù)和麻

16、醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、參加手術(shù)人員、手術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)的交代，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。 十、輸血及使用血液制品前，住院醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細(xì)談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。 十二、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。告知患者出院時(shí)間、出院時(shí)病情情況、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等。對(duì)出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說明隨診時(shí)間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治