胰島素泵操作指南和規(guī)范

1、胰島素泵操作指南和規(guī)范一、目的：1. 控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急，慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。2. 使胰島素的吸收穩(wěn)定；使胰島素劑量的精確調(diào)整。3. 減少嚴重低血糖的發(fā)生。4. 可促進個性化的生活方式，便更適合進餐時間，運動，工作的安排。二、適應癥：1. T1DM患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者，在住院期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖，縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)。2. 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制及應激性高血糖患者的血糖控制。3. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4. 血糖波動大，雖采用多次胰島素泵皮下注射方案，血糖仍無法得到平衡控制的糖尿病患者。5

2、. 無感知低血糖者。6. 頻發(fā)低血糖者。7. 黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者。8. 作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者。9. 要求提高生活質(zhì)量者。10. 胃輕癱或進食時間長的患者。三、 操作流程：1、評估1. 病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、配合情況。2. 病人腹部皮膚的潔凈情況及完整性（有無疤痕、炎癥、硬結(jié)等）。3. 病人的認知能力，操作能力。4. 病人對CSII泵治療的目的，意義及注意事項的了解程度。5. 病人對此操作的心里反應，是否存在緊張、恐懼心理。2、準備1. 護士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2. 物品：彎盤，皮膚消毒液，胰島素泵，助針器，儲藥器，輸注管路，棉簽，治療巾。3. 環(huán)境：清潔、

3、舒適，光線充足。4. 病人：取舒適體位，能配合醫(yī)護人員的指導與治療，并進行適當?shù)娘嬍晨刂萍盎顒?，能學會微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力。簽署知情同意書.3、操作程序表1項目步驟要點及注意事項安裝泵前的準備1. 核對醫(yī)囑、病人，胰島素種類及劑量（只能用短效和速效胰島素）。2. 解釋操作的目的及配合事項。3. 提前2H從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同4. 安裝電池。· 確保2人核對。· 檢查藥液的質(zhì)量，有效期，避免胰島素產(chǎn)生太多氣泡。安裝1節(jié)普通七號電池。安裝儲藥器和輸注管路1. 檢查，從包裝中取出儲藥器，檢查是否有破損，裂縫或滲漏

4、。2. 抽取胰島素，消毒胰島素瓶口，將針頭套在儲藥器乳頭部，左手持胰島素藥瓶，右手將儲藥器針頭刺入胰島素瓶內(nèi)，并將儲藥器的活塞緩緩向下拉出，使藥室內(nèi)慢慢充滿胰島素。3. 排出氣泡，取下移液罩。4. 逆時針轉(zhuǎn)動活塞，使其脫離儲藥器。5. 將輸注管路接頭接在儲藥器乳頭部，并擰緊接頭。6. 將胰島素泵進行馬達復位，按ACT進入菜單-充盈-馬達復位；（注意：每次更換儲藥器時均要將馬達復位）7. 手動充盈屏幕提示，將儲藥器放入泵內(nèi)，按住ACT進行手動充盈，直至針尖露出液滴為止。· 確保儲藥器無破損。· 確保胰島素的溫度與室溫相同。· 確保充滿胰島素的儲藥器內(nèi)無氣泡。

5、3; 確保儲藥器乳頭部與輸油管注管路接頭清潔無菌。· 針尖出現(xiàn)液滴，泵畫面出現(xiàn)：如已完成，按ESC退出為止。· 管路不能重復使用，也不能使用非專用輸注管路，并用專用的助針器植入皮下。設(shè)置胰島素泵的參數(shù)1. 再次核對醫(yī)囑，做好三查七對。2. 按醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵的各項參數(shù)，常用參數(shù)包括：1）日期和時間2）設(shè)置基礎(chǔ)率3）設(shè)置追加胰島素的最大劑量。胰島素泵輸注裝置的安裝1. 解釋安裝胰島素泵的步驟，目的和配合注意事項。2. 穩(wěn)定病人情緒。3. 協(xié)助病人取舒適體位。4. 選擇注射部位，主要為腹部，其他注射胰島素的部位也可以。5. 消毒皮膚，消毒直徑5cm，待干。6. 注射和固定先貼上

6、花式大膠布，將針頭裝入助針器，將助針器對準注射部位，進針：退出助針器；旋轉(zhuǎn)引導針90°，拔出引導針后再貼上有孔小膠布。7. 定量充盈管路前段小軟管（9MM：0.5U；6MM：0.3U）8. 交待注意事項l 重點介紹胰島素泵操作使用知識，確保病人接受此種治療方式，并具備一定的操作能力l 腹部注射點要離肚臍5cm，但不能受衣物干擾，如皮帶等。l 確保無菌操作，如管路中有血，應及時更換注射部位觀察記錄1. 觀察注射部位有無疼痛，出血，腫塊，瘀斑等。2. 觀察安裝針頭部位是否固定良好。3. 觀察輸注管路是否連接良好通暢。4. 記錄胰島素泵的型號，安裝時間，基礎(chǔ)率，換管時間，更換注射部位時間和

7、剩余量。l 出注射部位出現(xiàn)疼痛，出血，腫塊，瘀斑等，應試通知醫(yī)生，視情況更換位置l 如固定注射部位的防水膠布有松脫現(xiàn)象，應及時更換、l 做好交接班，確保按時更換輸注管路和注射部位。整理1. 血糖監(jiān)測：定時檢測快速微量血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵設(shè)置2. 檢查：輸注管路和胰島素泵接頭處，埋置針頭處有無滲漏，管路有無打結(jié)等3. 病人：感覺舒適，無針口刺病感4. 病床單位：整潔5. 用物：分類處理6. 護士：洗手l 至少2次/天檢查皮下埋置的針管，注射部位及管路連接l 如注射部位疼痛，應及時查原因，必要時更換注射部位l 囑病人洗澡，游泳時，應斷開快速分離器，完畢后，重新消毒裝上4、 評價1. 病人（

8、家屬）能說出CSII泵的目的及配合注意事項，主動配合操作。2. 病人能掌握基本的胰島素泵操作技術(shù)，并能說出可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥。四、設(shè)置泵的胰島素用量：.初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 計算依據(jù)：1.根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計算使用泵以前的血糖控制情況開始胰島素泵治療時的推薦劑量（U/日）血糖控制良好無低血糖用泵前的胰島素總量×（千克.天）（0.850.9）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（0.80.7）高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量×100%2.根據(jù)患者情況與

9、實際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者）患者情況初始劑量1型糖尿病0.51.0U/（千克.天）1型糖尿病，無酮癥酸中毒0.20.6U/(千克.天)以酮癥酸中毒起病者應從1.0U/(千克.天)開始特別瘦小的兒童0.1U/（千克.天）青春期糖尿病1. 01.5U/（千克.天）2型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有一定量的胰島素分泌0.10.2U/（千克.天）病情嚴重，病程較長，肥胖，有胰島素抵抗的2型糖尿病從0.30.5U/（千克.天）開始，但總量一般不超過1.2U/（千克.天）五、基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置 正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總

10、量的50%（40%60%），進食后分泌的胰島素也大約占50%（40%60%）。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進食后的分泌的胰島素分別設(shè)計到了泵當中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。（一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1 基礎(chǔ)量的計算患者狀態(tài)以前多次注射胰島素治療時的總量改用胰島素泵后推薦每日總量基礎(chǔ)量所占百分比血糖控制良好很少低血糖100%75%85%45%50%經(jīng)常低血糖100%70%35%40%高血糖 + 很少低血糖100%100%50%60%2 如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量3 泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進

11、行：a 入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）b 起床后-午餐前（不吃早餐）c 午餐前-晚餐前（不吃午餐）d 晚餐-睡前（不吃晚餐）4 基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標準：a.空腹血糖5.67.2mmol/lb.沒有低血糖c 任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l。5 基礎(chǔ)量太多的標志：不吃飯血糖會降低在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6 基礎(chǔ)量太少的標志不吃飯血糖也會升高基本都是高血糖經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖7 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰

12、島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始（二）大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量日總量×50 方法A 根據(jù)每餐的進餐量進行分

13、配早餐前大劑量日總量×20中餐前大劑量日總量×15晚餐前大劑量日總量×15 方法B 根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。采用超短效胰島素治療的者以餐后33.5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵六、胰島素泵的工作原理采用脈沖釋放法，模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)2

14、4H向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，并根據(jù)進食需要追加胰島素控制餐后血糖。七、正確維護并有維護及使用情況登記本1. 胰島素泵使用1節(jié)堿性 AAA 電池 ! 使用不合規(guī)定的電池會影響電池使用時間，可能造成存儲記憶丟失，縮短元器件使用壽命。2. 只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干，使用 70% 的酒精擦拭消毒。不要使用任何潤滑劑！3. 應避免把運行中的胰島素泵放置在高于40或低于0的環(huán)境中，在寒冷天氣位于室外時，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。4. 切勿將胰島素泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。如需要接受磁共振MRI 或其它能產(chǎn)生強磁場醫(yī)學檢查時，一定要把胰島素泵暫時分離,放在檢查室外。5.胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。八、安全使用胰島素泵1.有胰島素泵管理指引及標準的操作流程2.