腹部詳細(xì)體格檢查

1、腹部檢查一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū) 腹部的上方以膈肌為頂；下面以骨盆為底；前面上起肋弓下緣和劍突基底，下至恥骨聯(lián)合處及腹股溝；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨為支架；左右兩側(cè)面上為第10肋或第11叻下緣；下為髂嵴。 (一)體表標(biāo)志 為了準(zhǔn)確地表示腹部體征的部位，常用下列體表標(biāo)志：肋弓下緣：肋弓系由第8-10肋軟骨構(gòu)成，其下緣為體表腹部上界；髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)；腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)；腹上角：為兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部；臍：為腹部中心，位于3-4腰椎之間；腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界(圖81)。 (二)腹部分區(qū) 1九區(qū)法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部

2、分為九個(gè)區(qū)。上水平線為肋弓下緣連線(橫貫于兩側(cè)第10肋骨下緣的連線)，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線是通過左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)所作的垂線。這樣將腹部分為九區(qū)。各區(qū)的命名及各區(qū)的臟器位置分布如下(圖8-2，圖8i3)。 (1)右上腹部：肝左葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸。 (2)右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部。 (3)右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索。 (4)上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈。 (5)中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系

3、瞠及其淋巴結(jié)。 (6)下腹部：回腸，輸尿管，乙狀結(jié)腸，脹大的膀胱，增大的子宮。 (7)左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺。上腹部(右季肋部） (8)左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部。 (9)左下腹部：乙狀結(jié)腸，女性左側(cè)卵巢及輸尿管，·男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)。 2四分法 臨床較少用。以臍為交點(diǎn)，劃一水平線與垂直線，將腹部分為四區(qū)，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(圖8-1)。 二、視診 進(jìn)行腹部視診時(shí)，病人應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹，光線要充足而柔和，最好是自然光線。側(cè)面光有助于觀察搏動、蠕動波、包塊及臟器輪廓等。 視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及

4、蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。 (一)腹部外形 健康正力型成年人平臥時(shí)，前腹壁與自胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線大致相平，稱為腹部平坦(圖8-4)。腹部圓凸或稍高出此連線者稱為腹部飽滿，如肥胖及小兒。前腹壁稍內(nèi)凹并低于此連線者，稱為腹部低平，多見于消瘦者。以上屬于正常范圍。腹部明顯膨隆或凹陷者具有病理意義。醫(yī) 學(xué) 全 在線 1腹部膨隆 平臥時(shí)前腹壁明顯高于胸骨恥骨連線稱為腹部膨隆。生理性見于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分為全腹膨隆和局部膨隆。 (1)全腹膨?。焊骨环e液(腹水)：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，由于水的重力作用，仰臥時(shí)腹水下沉于腹腔兩側(cè)，腹部顯得扁而寬，呈蛙狀腹。側(cè)臥時(shí)腹部向臥側(cè)下部顯

5、著膨出，坐位時(shí)則下腹明顯隆起。常見于肝硬化、右心功能不全、縮窄性心包炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病綜合征和結(jié)核性腹膜炎等。大量腹水需與肥胖相鑒別，可觀察臍部，臍膨出者為大量腹水，臍凹陷者為肥胖。腹內(nèi)積氣：大量積氣可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，移動體位時(shí)臍形狀無明顯改變。積氣在胃腸內(nèi)者，見于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。積氣在胃腸道外者稱為氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。胃腸穿孔常伴有腹膜炎。腹內(nèi)巨大卵巢囊腫：腹部膨隆呈球形，但以囊腫部較明顯。當(dāng)全腹膨隆時(shí)，為觀其程度和變化，應(yīng)定期測量腹圍?？勺尣∪伺拍蚝笃脚P，用一軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍，以cm計(jì)。 (2)局部膨隆：腹

6、部的局限性膨隆常因?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。視診時(shí)應(yīng)注意嘭隆的部位，外形，有無搏動及體位改變和呼吸運(yùn)動的關(guān)系。右上腹膨隆常見于肝腫大(腫瘤、膿腫、淤血等)，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。上腹部膨隆見于肝右葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張(如幽門梗阻，胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫。左上腹膨隆常見于脾腫大、結(jié)腸脾曲腫大或巨結(jié)腸。腰部膨隆見于多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、巨大腎盂積水或積膿。臍部膨隆見于臍疝、腹部炎性包塊(如結(jié)核性腹膜炎致腸粘連)。右下腹膨隆見于回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病(CrohMisease)及闌尾周圍膿腫等。下腹部膨隆常見于子宮增大(妊娠、肌瘤等)、卵巢囊腫

7、和尿潴留(導(dǎo)尿后膨隆可完全消失)。左下腹膨隆見于降結(jié)腸腫瘤、干結(jié)糞塊(灌腸后消失)。 鑒別局部腫塊是在腹腔內(nèi)還是在腹壁上，其方法是讓病人雙手托頭，從仰臥位作起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更為明顯，說明在腹壁上，被緊張的腹肌托起而明顯；如腫塊變得不清楚或消失，說明被緊張的腹肌所遮蓋，證明腫塊可能在腹腔內(nèi)。 局部膨隆近圓形者，多為囊腫，腫瘤或炎性腫塊；呈長形者，多為腸道病變，如腸桓阻、腸套疊、巨結(jié)腸癥等。膨隆伴搏動見于動脈瘤或壓在大動脈上的腫物。膨隆隨體位改變而移位明顯者，可能為游走腫大的脾、胃、帶蒂的腫塊、大網(wǎng)膜或腸系膜上的腫塊。腹壁或腹膜后臟器腫塊，一般不隨體位改變而移位。隨呼吸移動的局部膨

8、隆，多為膈下臟器或腫塊。增加腹壓時(shí)，在手術(shù)疤痕、臍、腹股溝處出現(xiàn)局部膨隆，臥位或低腹壓后消失者，見于該部位的疝。 2腹部凹陷 仰臥時(shí)前腹壁明顯低于胸骨恥骨連線稱為腹部凹陷。 (1)全腹凹陷 多見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等，如慢性消耗性疾病：結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。嚴(yán)重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，而肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。吸氣時(shí)出現(xiàn)全腹凹陷見于膈麻痹和上呼吸道梗阻。 (2)局部凹陷 較少見，多由腹壁瘢痕收縮所致。 (二)呼吸運(yùn)動 正常人在呼吸時(shí)見到的腹壁上下起伏，即為呼吸運(yùn)動。男性及小孩以腹式呼吸為主，而成年

9、女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊或妊娠。腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹等。肺部或胸膜疾病，由于胸式呼吸受限而致腹式呼吸增強(qiáng)。 (三)腹壁 1腹壁靜脈 正常人腹壁靜脈一般看不清楚。皮膚較薄的老年人偶見靜脈暴露于皮膚，但為較直條紋，并不迂曲，仍屬正常。在門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，導(dǎo)致腹壁靜脈呈現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張狀態(tài)，稱腹壁靜脈曲張。測定腹壁靜脈血流方向，有助于鑒別靜脈阻塞的部位。 檢查靜脈血流方向的方法：選擇一段沒有分支的靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后將一手指沿著靜脈緊壓

10、并向外移動，將靜脈中的血液擠出，到一定距離后放松該手指，另一手指仍緊壓靜脈，如果擠空的靜脈很快充盈，則血流方向是從放松的手指端流向緊壓的手指一端(圖8-5)。 甲：醫(yī)生用中、食指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動擠出血液；放松中指，靜脈不充盈，說明血流方向是由下向上，反之如靜脈充盈，說明血流方向是由上而下； 丙：如重復(fù)甲檢查法，放松食指，靜脈充盈快，說明血流是從下向上的方向流動。向也轉(zhuǎn)向上(圖8-6g_,)。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。 (1)皮疹：不同種類的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮外疹常出現(xiàn)于發(fā)疹性高熱疾病或某些傳染病。如傷寒的玫瑰疹，最早而且常僅出現(xiàn)

11、于腹部皮膚。一側(cè)腹部或腰部的沿脊神經(jīng)走行分布的皰疹，提示帶狀皰疹。 (2)腹紋：多分布于下腹部。白紋為腹壁真皮裂開呈銀白色條紋，見于大量腹水，過度肥胖和妊娠婦女(又稱妊娠紋)。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，出現(xiàn)部位除下腹部和臀部外，還可見于股外側(cè)和肩背部。由于皮質(zhì)激素引起蛋白分解增強(qiáng)和被迅速沉積的皮下脂肪膨脹，以至此處的真皮萎縮變薄，上面僅覆蓋一層薄薄的表皮，加之此處皮下毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，紅細(xì)胞偏多，故條紋呈紫色。 3臍的狀態(tài) 正常時(shí)臍與腹壁相平或稍凹陷。臍深陷見于腹壁肥胖者；臍稍凸出見于少年或腹壁菲薄者；大量腹水時(shí)臍明顯突出，當(dāng)劇咳或腹內(nèi)壓顯著增加并伴有臍部組織薄弱時(shí)，臍可膨出而發(fā)生臍疝，當(dāng)有

12、粘連性結(jié)核腹膜炎時(shí)臍內(nèi)陷。臍的皮膚變藍(lán)色，見于腹壁或腹腔內(nèi)出血。臍凹陷分泌物呈漿液或膿性，有嗅味，多為炎癥所致。分泌物呈水樣，有尿臊味，為臍尿管未閉征象。臍潰爛，可能為化膿性或結(jié)核性感染所致；臍部潰瘍?nèi)绻麍?jiān)硬、固定而凸出，多為癌性。 4疝 任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)人另一部位即為疝。腹部疝分為腹內(nèi)疝和腹外疝兩大類，以腹外疝多見。腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成。臍疝多見于大量腹水患者、嬰幼兒或經(jīng)產(chǎn)婦；先天性兩側(cè)腹直肌閉合不良可有白線疝；手術(shù)瘢痕愈合不良者可有切口疝；股疝位于腹股溝韌帶中部，多見于女性；腹股溝斜疝則偏于

13、內(nèi)側(cè)，男性斜疝可下降至陰囊。因疝在咳嗽或直立時(shí)明顯，平臥位時(shí)可縮小或消失，所以必要時(shí)可變換體位或囑病人咳嗽時(shí)進(jìn)行檢查。疝嵌頓可引起急性腹痛。 5蠕動波 正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。如果胃腸蠕動呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動稱為蠕動波。幽門梗阻時(shí)，由于胃的蠕動增強(qiáng)，可以看到自左肋下向右緩慢推進(jìn)的蠕動波，有時(shí)還可見到自右向左的逆蠕動波。隨蠕動波進(jìn)行觀察，可以大致看到胃的輪廓，稱為胃型。小腸梗阻所致的蠕動波見于臍部；結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻，其寬大的腸型出現(xiàn)于腹壁周邊，同時(shí)盲腸多脹大成球型。 6上腹部搏動 上腹部搏動大多由腹主動

14、脈搏動傳導(dǎo)而來，可見于正常較瘦者。腹主動脈瘤和肝血管瘤時(shí)，上腹部搏動明顯。右心室增大時(shí)上腹部也可見明顯搏動。鑒別方法可用示指及中指指腹貼于劍突下部，于吸氣時(shí)指尖部感到搏動為右心室增大，如于呼氣時(shí)指腹感到搏動明顯，則為腹主動脈搏動。 三、觸診腹部檢查以觸診最重要，它不僅可以進(jìn)一步確定視診所見，還可為叩診、聽診提示重點(diǎn)。 (一)觸診方法及注意事項(xiàng) 檢查時(shí)病人須仰臥位，頭墊低枕，兩手自然平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以便腹肌松弛，張口緩慢作腹式呼吸。醫(yī)師位于被檢查者右側(cè)，面對病人，前臂應(yīng)與其腹部表面在同一水平。檢查時(shí)手要溫暖，動作應(yīng)輕柔，由淺人深，從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)；對腹部各區(qū)仔細(xì)進(jìn)

15、行觸診，邊檢查邊觀察病人的反映與表情，以進(jìn)行比較。對神情緊張者，可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張。 (二)觸診內(nèi)容 1腹肌緊張度 正常人腹壁有一定張力但觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。某些病理情況可使全腹或局部緊張度增加或減弱。 (1)腹壁緊張度增加：全腹壁緊張度增加可分為幾種情況：由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣，腹腔內(nèi)大量腹水者，觸診腹部張力較大，但無肌痙攣，亦不具有壓痛；急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，因腹膜刺激引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀強(qiáng)直；結(jié)核性腹膜炎時(shí)，炎癥發(fā)展緩慢，對腹膜的刺激不強(qiáng)，且伴有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹

16、緊張，觸之猶如揉面團(tuán)一樣，稱為面團(tuán)感，此征也可見于癌性腹膜炎。局限性腹壁緊張見于該處臟器的炎癥侵及腹膜所致，如急性闌尾炎出現(xiàn)右下腹緊張，但還可見于胃腸穿孔，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物順腸系膜右側(cè)流至右下腹引起該部的肌緊張和壓痛；急性膽囊炎可發(fā)生右上腹緊張；急性胰腺炎可有上腹或左上腹肌緊張。 (2)腹肌緊張度降低：由腹肌張力減低或消失所致，觸之松軟無力，失去彈性，腹壁緊張度降低。全腹緊張度減低見于慢性消耗性疾病、體弱的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦及放出大量腹水后的病人。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁緊張度消失。局部緊張度減低較少見，可見于局部的腹肌癱瘓或缺陷。 2壓痛與反跳痛 正常腹部無壓痛和反跳痛。觸診時(shí)，

17、由淺人深進(jìn)行按壓，而發(fā)生疼痛者，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指在原處稍停片刻，使壓痛感稍趨于穩(wěn)定，然后突然移去手指如病人腹痛驟然加劇，稱為反跳痛。反跳痛的出現(xiàn)，提示炎癥已波及到腹膜壁層，當(dāng)突然松手時(shí)腹膜被牽拉而引起疼痛。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。壓痛多來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變，如果抓捏腹壁或仰臥曲頸抬肩時(shí)腹痛明顯，可視為腹壁病變，否則多為腹腔內(nèi)病變。腹部壓痛常因炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變所引起。其壓痛部位及其臨床意義應(yīng)結(jié)合局部組織及疼痛性質(zhì)來考慮。臨床常見的壓痛點(diǎn)有：闌尾點(diǎn)又稱麥?zhǔn)?McBuney)點(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線的外13與中13交界處，

18、闌尾炎時(shí)此處有壓痛；膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。膽囊有病變時(shí)，此處有明顯的壓痛(圖8-7)。3腹部腫塊 多由腫大的或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)等所形成，應(yīng)予鑒別，故須注意以下幾點(diǎn)。 (1)部位：·一般情況下，腹部某區(qū)的包塊多來源于該區(qū)臟器的病變。 (2)大?。簯?yīng)準(zhǔn)確量其縱徑、橫徑及粗略估計(jì)前后徑以厘米表示，以便進(jìn)行動態(tài)觀察。如腫塊大小變異不定，甚至消失，可能是痙攣充氣的腸曲引起。 (3)形態(tài)：應(yīng)注意腫塊的形態(tài)、輪廓是否清楚，表面是否光滑，邊緣是否規(guī)則，有無切跡。腫大的脾臟有明顯的切跡。右上腹捫及一個(gè)邊緣光滑的卵圓形腫塊，應(yīng)考慮腫大的膽囊。 尾炎 (6)

19、小腸疾病 (7)膀胱及子宮見于囊腫、膿腫等。病變 (8)回盲部炎癥、結(jié)核 (9)乙 (5)壓痛：炎性腫塊壓痛明顯。腫瘤反而壓痛輕微狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 (10)脾或結(jié)腸脾曲或不明顯。（11）肝或結(jié)腸肝曲病變 (12) (6)搏動：在腹部觸及搏動性腫塊，應(yīng)考慮腹主動 脈或其支動脈瘤的可能。而腹主動脈附近的腫塊，可因傳導(dǎo)而觸及搏動感，應(yīng)予鑒別。 (7)活動度：隨呼吸而上、下移動的腫塊，多系肝、脾、膽囊、胃、腎及其腫物。如果腫塊能用手推動者，可能為胃、腸或腸系膜。移動范圍大的腫塊，應(yīng)考慮帶蒂的腫塊、游走腎、游走脾。腹腔后的腫瘤及局部炎癥性腫塊，一般移動性不大。 (8)與鄰近器官的關(guān)系：腹壁腫塊在病人從仰

20、臥位起坐時(shí)，觸診仍清楚，反之為腹腔內(nèi)腫塊。腹膜上腫塊一般較易觸及，并可推動。腹膜內(nèi)腫塊，一般不易觸及，也不易推動。若明顯腫大者可觸及。如能將腫塊與皮膚一起單獨(dú)捏起來，則表示該腫塊與腹內(nèi)臟器組織無關(guān)。如該處皮膚不能捏起或反而出現(xiàn)牽縮性的凹陷，表示該腫塊與腹壁之間有粘連。如果腫塊與鄰近組織粘連、壓痛明顯、不易推動，以炎癥性最為可能。如果腫塊邊界清楚、表面光滑、質(zhì)地不堅(jiān)、壓痛不明顯、活動度較大，可能是良性腫塊；如果腫塊邊界模糊、表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬、移動度差，則惡性腫瘤的可能性大。 · 4液波震顫 又稱波動感。病人乎臥，醫(yī)師用一手的掌面輕貼于腹壁一側(cè)，以另一手的手指迅速扣擊腹壁另一側(cè)，如腹腔

21、內(nèi)有大量游離腹水存在時(shí)，貼于腹壁的手掌就有波動沖擊的感覺，稱為液波震顫(圖8-8)。為防止腹壁震動造成的錯(cuò)覺，可讓另一人將手掌尺側(cè)輕壓于被檢查者之腹部正中線上，即可阻止腹壁震動的傳導(dǎo)。 5，肝臟觸診 病人取仰臥位，兩腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用雙手觸診法進(jìn)行。醫(yī)生位于病人右側(cè)，用左手托住病人右后腰，左大拇指固定于右肋下緣；右手掌子放于病人右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，以示指與中指指端或示指橈側(cè)對著肋緣，自髂前上棘連線水平，右側(cè)腹直肌外側(cè)開始，自上而下，逐漸向右季肋緣移動，讓病人作慢而深的腹式呼吸運(yùn)動。觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動密切配合；吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬高，但上抬速度落后于腹壁的

22、抬起，并向季肋緣方向觸探；同時(shí)左手一面向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，一面抵住右下胸圖8-8 液波震顫檢查法限制其擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就可碰到迎觸它的右手手指。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下降，右手及時(shí)向深部加壓，如有肝臟腫大，則可觸到肝下緣白手下滑過(圖8-9)。腹壁軟、薄或肝緣較淺表時(shí)可用右手單手觸診。用同一方法還要由臍平面到劍突這一區(qū)域(肝左葉)進(jìn)行觸診。于腹部某處觸到肝下緣后，還應(yīng)向兩側(cè)延伸觸診，·以了解全部肝下緣和整個(gè)肝臟情況。如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝時(shí)，還可應(yīng)用浮沉觸 肝臟觸診主要了解肝下緣的位置、肝質(zhì)地、表面、邊緣及搏動等。 健康人的肝臟一

23、般觸不到，但腹壁松弛較瘦人可觸及，多在肋下lem，劍突下3em以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣較薄，表面光滑，無壓痛和叩擊痛。兩歲以下的小兒肝臟相對較大，較易觸及。觸到肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述下列內(nèi)容。 (1)大?。河涗浉闻K大小，一般測量平靜呼吸時(shí)，右鎖骨中線上肋下緣至肝下緣垂直距離(以cm計(jì))；并注明肝上界的位置(以叩診法叩出)。同時(shí)應(yīng)測量前正中線上劍突下至肝下緣的距離。肺氣腫、右側(cè)胸腔積液所致的膈肌下降以及腹壁松弛、內(nèi)臟下垂時(shí)，可使肝臟下移而觸及肝下緣，但此時(shí)肝上界也應(yīng)相應(yīng)降低且肝上下徑正常。病理性肝腫大可分為彌漫性和局限性。彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等；局限性肝腫大

24、?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、囊腫(包括肝包囊蟲病)及腫瘤等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。 ! (2)質(zhì)地 一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟如觸口唇；急性肝炎及脂肪肝時(shí)質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而淺表者可能觸到波動感。 (3)表面形態(tài)及邊緣：觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。肝淤血、肝炎、脂肪肝表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化表面有小結(jié)節(jié)，邊緣不整齊且較??；肝癌、多囊肝表面呈粗大不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致；肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨

25、大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。 (4)壓痛：正常肝臟和肝硬化無壓痛。當(dāng)肝包膜有炎性反應(yīng)或被繃緊，則肝有壓痛。急性肝炎、肝淤血時(shí)，常有輕度彌漫性壓痛；較表淺的肝膿腫有劇烈而局限性壓痛。 (5)搏動：正常肝臟觸不到搏動，由炎癥、腫瘤等原因引起的肝腫大本身并不伴有搏動。當(dāng)肝臟腫大壓到腹主動脈或右心室增大到向下推壓肝臟時(shí)，可出現(xiàn)肝臟搏動。如果觸到肝搏動，應(yīng)區(qū)別是肝臟本身的擴(kuò)張性搏動或是傳導(dǎo)性搏動。擴(kuò)張性搏動：見于三尖辦關(guān)閉不全，因收縮期右心室血液返流到右心房，右心室搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導(dǎo)到肝臟，使其呈擴(kuò)張性搏動。檢查時(shí)將右手放在肝前面、左手放在肝后面(或右外表面)，讓病人暫停呼吸，即可感覺到肝臟

26、呈開合樣搏動。此外，三尖辦關(guān)閉不全的患者同時(shí)還伴有頸靜脈搏動。傳導(dǎo)性搏動：如右手被推向前，左手無感覺，則為傳導(dǎo)性搏動，見于腫大的肝臟壓在腹主動脈上(向前搏動)和右心室增大(向下搏動)。 當(dāng)右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。由于肝臟病變的性質(zhì)不同，物理性狀也各異，故觸診時(shí)需逐項(xiàng)仔細(xì)檢查，綜合判斷其意義。如急性肝炎時(shí)，肝臟可輕度腫大，質(zhì)稍韌，表面光滑，邊緣鈍，有壓痛；慢性肝炎時(shí)肝腫大較明顯，質(zhì)韌或稍硬，壓痛較輕；肝淤血時(shí)肝可明顯腫大，表面光滑，質(zhì)韌，邊緣圓鈍，有壓痛，肝頸回流征陽性為其特征；脂肪肝所致肝腫大，質(zhì)軟或稍韌，表面光滑，但無壓痛；肝硬化早期肝常

27、腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，表面可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利，無壓痛；肝癌病人肝逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。 6膽囊觸診 其觸診方法與肝臟觸診相同。正常膽囊不能觸及。膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸及一卵圓形或梨形、張力較高的腫塊，隨呼吸而上下移動，其質(zhì)地和壓痛視病變性質(zhì)而定。引起膽囊腫大的原因有：膽總管阻塞，膽汁大量淤積在膽囊內(nèi)，見于膽總管癌、膽總管結(jié)石及胰頭癌等；急性膽囊炎時(shí)膽囊滲出物潴留；膽囊內(nèi)有大量結(jié)石或癌腫。如急性膽囊炎所致的膽囊腫大，呈囊性感，有明顯壓痛；壺腹周圍癌所致膽囊腫大，呈囊性感而無壓痛；膽囊結(jié)石或膽囊癌其腫大的膽囊有實(shí)體感。

28、 墨菲(Murphy)征：醫(yī)生將左手掌放于病人右前下胸部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋交界處(膽囊點(diǎn))，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止(即屏氣)，為墨菲征陽性，又稱膽囊觸痛征，見于急性膽囊炎。為發(fā)炎的膽囊隨吸氣下移時(shí)，碰到正在加壓的拇指引起疼痛所致。此檢查法適用于膽囊尚未明顯突出于季肋緣下的膽囊炎(圖8-10) 庫瓦西耶(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疽且逐漸加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疽病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維化而萎縮，且與周圍組織粘連而失去移動性，因而有黃

29、疽但膽囊不腫大。圖8-11 脾臟觸診法 ，右緣到前正中線的距離，如脾向右腫大，超 過正中線，測量脾右緣到正中線間的最大距 7脾臟觸診 脾明顯腫大而位置又較表淺時(shí)，用淺部觸診法就可以查到。如果脾臟腫大而位置較深應(yīng)用雙手觸診法進(jìn)行檢查。患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于病人左腰部第7-10肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，待患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣(圖8-11)。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑病人改用右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進(jìn)行檢查，則較易觸及。至脾臟下緣間的距離

30、為甲乙線(又名“1”線)。當(dāng)脾臟輕度腫大時(shí)可僅用此線，但如腫大明顯，則應(yīng)加測甲丙線(“2”線)和丁戊線(“3”線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)到最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線表示脾離，以“+”表示；未達(dá)正中線則測量脾右緣至中線間最短距離，以“”表示。臨床上，常將腫大的脾臟分為三度：深吸氣時(shí)脾在肋下不超過3em者為輕度腫大；自3em至臍水平線，稱為中度腫大；超過臍水平線則為高度腫大，又稱巨脾。中度、高度脾腫大時(shí)其右緣?？捎|到切跡。 正常脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)，膈肌下降可使脾向下移，除此之外能觸到脾臟則提示脾臟腫大。觸到脾臟后應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面光滑、有無壓痛及摩擦感

31、等。 脾輕度腫大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和系統(tǒng)圖8-12 脾腫大的測量法性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地柔軟。中度脾腫大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，質(zhì)地一般較硬。高度脾腫大，脾表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等。表面不平而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。脾表面有囊性腫物者，見于脾囊腫。脾壓痛見于脾膿腫、脾周圍炎和脾梗塞。脾周圍炎或脾梗塞時(shí)，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時(shí)可有摩擦感。 8腎臟觸診 觸診腎臟常采用雙手觸診法。病人平臥，兩腿屈曲，醫(yī)師

32、站在病人右側(cè)，左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(觸左腎時(shí)，左手自病人前方繞過)，右手平放于被檢側(cè)季肋部，手指微彎，指端位于肋弓下方，當(dāng)病人呼氣時(shí)，右手逐漸壓向深部，直到與在后腰部向前推的左手接近。如未觸到腎臟則讓病人深吸氣，這時(shí)隨吸氣下移的腎臟有可能滑人兩手之間而被觸知。若病人腹壁較厚或配合不當(dāng)，可采用反擊觸診法，即當(dāng)病人吸氣時(shí)，左手向前沖擊后腰部，這時(shí)如腎下移至兩手之間，則右手有被頂舉之感覺。若平臥位未觸到腎臟，可讓病人取坐位或立位，腹肌放松，然后進(jìn)行檢查，但檢查左腎時(shí)，醫(yī)生可位于病人左側(cè)進(jìn)行，此時(shí)左右手的位置正好和檢查右腎時(shí)相反(圖8-13)。腎下垂或游走腎，采用立位較易觸到。 觸

33、及腎臟時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面狀態(tài)、敏感性和移動度等。正常人的腎臟一般觸不到，身材瘦長的人有時(shí)可觸到右腎下極。腎臟代償性增大、腎下垂及游走腎常可被觸及。正常腎臟呈蠶豆形，內(nèi)側(cè)緣中部有凹陷，表面光滑而鈍圓，質(zhì)地結(jié)實(shí)而有彈性，有浮沉感，觸及時(shí)病人有一種類似惡心的不適感。如在深吸氣時(shí)能觸到12以上的腎臟即為腎下垂。如腎下垂明顯并能在腹腔內(nèi)向各個(gè)方向移 動時(shí)稱為游走腎。有時(shí)右腎下垂易誤認(rèn)為 圖8-13 腎臟)oI手觸診；意圖 肝腫大，左腎下垂易誤認(rèn)為脾腫大，應(yīng)仔細(xì)鑒別。腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。

34、當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(圖8-14)：季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔之處(第二狹窄處)；肋脊點(diǎn)：在脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰角。 肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎癥性疾病如腎盂腎炎、腎結(jié)核或腎囊腫等常出現(xiàn)壓痛的部位。如炎癥深隱于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可無壓痛而僅有叩擊痛。季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎病變。輸尿管有結(jié)左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(觸左腎時(shí)，左手自病人前方繞過)，右手乎放于被檢側(cè)季肋部，手指微彎，指端位于肋弓下方，當(dāng)病

35、人呼氣時(shí)，右手逐漸壓向深部，直到與在后腰部向前推的左手接近。如未觸到腎臟則讓病人深吸氣，這時(shí)隨吸氣下移的腎臟有可能滑人兩手之間而被觸知。若病人腹壁較厚或配合不當(dāng)，可采用反擊觸診法，即當(dāng)病人吸氣時(shí)，左手向前沖擊后腰部，這時(shí)如腎下移至兩手之間，則右手有被頂舉之感覺。若平臥位未觸到腎臟，可讓病人取坐位或立位，腹肌放松，然后進(jìn)行檢查，但檢查左腎時(shí)，醫(yī)生可位于病人左側(cè)進(jìn)行，此時(shí)左右手的位置正好和檢查右腎時(shí)相反(圖8-13)。腎下垂或游走腎，采用立位較易觸到。 觸及腎臟時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面狀態(tài)、敏感性和移動度等。正常人的腎臟一般觸不到，身材瘦長的人有時(shí)可觸到右腎下極。腎臟代償性增大、腎下垂及游走

36、腎?？杀挥|及。正常腎臟呈蠶豆形，內(nèi)側(cè)緣中部有凹陷，表面光滑而鈍圓，質(zhì)地結(jié)實(shí)而有彈性，有浮沉感，觸及時(shí)病人有一種類似惡心的不適感。如在深吸氣時(shí)能觸到12以上的腎臟即為腎下垂。如腎下垂明顯并能在腹腔內(nèi)向各個(gè)方向移 圖8-13腎臟雙手觸診示意圖 細(xì)鑒別。腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(圖8-14)：季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)人骨盆腔之處(第二狹窄處)；肋脊點(diǎn)：在脊柱

37、與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰角。 肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎癥性疾病如腎盂腎炎、腎結(jié)核或腎囊腫等常出現(xiàn)壓痛的部位。如炎癥深隱于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可無壓痛而僅有叩擊痛。季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎病變。輸尿管有結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥時(shí)，可于上或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛。 9膀胱觸診 正常膀胱空虛時(shí)隱于盆腔內(nèi)不易觸到。只有到膀胱充盈脹大時(shí)，才能在恥骨聯(lián)合上區(qū)可觸到一圓形具有壓痛的彈性腫物。一般采用單手滑行觸診法檢查。在仰臥屆膝情況下醫(yī)師位于病人左側(cè)以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)，以便鑒別其為膀胱、子宮或其他腫物。脹大的膀胱多由積尿所致，呈扁圓形或

38、圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按之有尿意。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，藉此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。 ·膀胱脹大最多見于尿道阻塞、脊髓病所致的尿潴留，也見于昏迷病人、腰椎或骶椎麻痹、手術(shù)后局部疼痛病人。 10胰腺觸診 胰腺位于上腹部的腹膜后，橫跨1、2腰椎。正常胰腺由于部位深、質(zhì)地軟故不能觸及。胰頭及胰頸約于中線偏右，胰體尾在中線左側(cè)。當(dāng)胰腺有病變時(shí)，則可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部者，提示急性胰腺炎；如同時(shí)有左腰部皮下淤血而發(fā)藍(lán)，則提示出血性胰腺炎；如觸到質(zhì)硬而無移動性腫物時(shí)，又為橫行索條狀，應(yīng)考慮慢性胰腺炎；如有堅(jiān)硬塊狀、表面不光滑似有結(jié)節(jié)，

39、則可能為胰腺癌。胰頭癌時(shí)，可出現(xiàn)C0urvoisier征。在上腹部肝緣下或左季肋部觸到囊性腫物，如果位置固定、表面光滑，無壓痛，應(yīng)考慮假性囊腫。 11正常腹部可觸到的臟器 正常時(shí)除可觸及瘦弱者和經(jīng)產(chǎn)婦的右腎下緣及兒童的肝下緣外，尚可觸及以下臟器。 (1)腹主動脈：腹壁薄、。緊張度低者，在臍或偏左的深處，可觸及搏動的腹主動脈，按壓時(shí)可有微痛。 (2)腰椎椎體：腹壁薄軟者，在臍附近中線位?？捎|到第3-5腰椎椎體，輪廓清楚，呈骨質(zhì)硬度，自腹后壁向前突出，有時(shí)可觸到其上有搏動。初學(xué)者易將其誤為后腹壁腫瘤。 (3)乙狀結(jié)腸：除腹壁過厚者外，正常人的乙狀結(jié)腸用滑行觸診法?？捎|到，位置在左下腹近腹股溝韌帶處

40、，呈平滑、稍硬的圓筒狀，粗細(xì)如臘腸，無壓痛，可向左、右兩側(cè)移動35cm，很少有蠕動感。當(dāng)有干結(jié)糞塊貯留于內(nèi)時(shí)，可觸到類圓形包塊或較粗索條，可有輕壓痛，易誤為腫瘤。為鑒別可于腫塊部位皮膚上做標(biāo)志，隔日復(fù)查，如排便或洗腸后包塊移位或消失，即可明確。 (4)盲腸；除腹壁過厚者外，大多數(shù)人在右下腹肌McBunleY點(diǎn)稍上內(nèi)部位可觸到盲腸。正常時(shí)觸之如圓柱狀，其下部為梨狀擴(kuò)大的盲端，稍能移動。表面光滑，無壓痛。 (5)橫結(jié)腸：正常時(shí)在上腹部可以觸及，為一個(gè)活動的稍向下彎曲的橫條狀物，如臘腸樣粗細(xì)。觸診時(shí)應(yīng)注意其硬度、體積、移動性和壓痛。有顯著內(nèi)臟下垂時(shí)，橫結(jié)腸呈“U”字形明顯向下彎曲。四、叩診 腹部叩診

41、可采用直接和間接叩診法，但一般采用較為可靠的間接叩診法。其作用在于借以了解某些臟器的大小、部位和叩痛，胃與膀胱的擴(kuò)大程度，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。 (一)腹部叩診音 正常腹部除肝、脾所在部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位叩診均為鼓音。明顯的鼓音可見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔等。肝脾或其他實(shí)質(zhì)性臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤和大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?(二)肝及膽囊叩診 叩診肝臟上、下界一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界，此處相當(dāng)于肝頂部，由于被肺遮蓋稱肝相對濁音界；再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)

42、，此處不被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界；繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處即為肝下界。因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診或叩聽診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2-3cm。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之距離約為9-1lcm；在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，上界為第10肋間，下界不易叩出。體型對肝臟位置有一定影響，矮胖型肝上、下界均可高一個(gè)肋間，瘦長型則可低于一個(gè)肋間。 病理情況下，肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸、內(nèi)臟下垂等。肝濁音界擴(kuò)大見于肝

43、癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并未增大；肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝表面覆蓋有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，亦可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后、間位結(jié)腸(結(jié)腸位于肝與膈之間)、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，且被肝遮蓋，叩診不能檢查膽囊的大小，膽囊區(qū)扣擊痛是膽囊炎的重要體征。 · (三)胃泡鼓音區(qū)(Trouble) 位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底含氣而形成。其上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常時(shí)此區(qū)大小與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。胃擴(kuò)張、幽門梗阻等時(shí)可見明顯擴(kuò)大；心包積液、左側(cè)胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大等可見明顯縮小；當(dāng)胃內(nèi)充滿液體或食物的鼓音區(qū)消失而轉(zhuǎn)為濁音，見于進(jìn)食過多所致急性胃擴(kuò)張或溺水病人。 (四)脾臟叩診 脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常時(shí)在該線上第911肋間，寬約4-7cm，前方不超過腋前線。脾腫大時(shí)，脾濁音區(qū)擴(kuò)大；左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等脾濁音區(qū)縮小或消失。 (五)腎臟叩診 主要檢查腎臟有無叩擊痛。病人取坐位或仰臥位，醫(yī)師用左手掌平放在病人的腎區(qū)